肘周辺の外傷：上腕骨遠位端骨折・橈骨頭骨折・肘関節脱臼

🧠 全体像：肘は「関節の安定性」が主役の関節である。上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） 遠位端・橈骨頭radial head橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭）・鉤状突起coronoid process鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起）・靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が一体で肘を支えるため、1つの骨折を見たら他の損傷を探す。骨折が関節面を壊すと可動域を失い、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） と骨が同時に壊れると肘は不安定になる。治療の目標は、関節面を整え、安定させ、早く動かすことである。

上腕骨遠位端骨折

全骨折の0.5〜7%を占める。若年者は高エネルギー外傷 high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma） high-energy trauma（高エネルギー外傷） で、骨粗鬆症のある高齢者は屈曲した肘への転倒で起こる。AO/OTA分類は、関節外のA（剥離、単純斜め、楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状））、部分関節内のB（外側矢状、内側矢状、冠状）、完全関節内のC（単純、粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） した骨幹端 metaphysis骨幹端（metaphysis） metaphysis（骨幹端）、粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） した関節内）に分ける。

診察で疼痛・腫脹・変形・圧痛・可動域制限を調べ、X線とCTで評価する。

高齢者の関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） では、人工肘関節 elbow joint 肘関節（elbow joint） elbow joint（肘関節） 全置換と、ロッキングプレートlocking plate ロッキングプレート（locking plate）locking plate（ロッキングプレート） による固定が選べる。系統的レビューでは、機能成績と可動域は同程度で、固定のほうで大きな合併症と再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） がやや多い傾向があったが有意ではなく、研究の質は弱かった。¹

橈骨頭骨折

全骨折の1〜4%を占める。肘を伸ばし前腕を回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） した状態で、背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） した手をついて転倒して起こる。約30%に骨または靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の合併損傷がある。

診察は轢音 crunch轢音（crunch） crunch（轢音）、腫脹、圧痛、可動域制限を確認し、X線で評価する。Mason分類は、転位のない骨折（I型）、部分的に転位した骨折（II型）、粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） して頭全体に及ぶ骨折（III型）、肘関節脱臼elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼） を伴う骨折（IV型）に分ける。

転位の小さい孤立性の骨折は、保存的治療で85〜95%が良好に治る。保存的治療の適応は、転位のない骨折と、関節面の段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） が2 mm未満、関節面の30%未満、角状変形angular deformity 角状変形（angular deformity）angular deformity（角状変形） が30°未満の孤立性骨折である。局所麻酔local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔） 下の確認で前腕の回旋を妨げない骨折まで保存的治療を広げる報告もある。² Mason II型は一律に手術とせず、前腕の回旋を妨げる機械的な障害（局所麻酔local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔） 下で確認）、2 mmを超える関節面の段差 step-off段差（step-off） step-off（段差）、関節面の30%を超える骨片、30°を超える頸部の角状変形 angular deformity 角状変形（angular deformity） angular deformity（角状変形） があれば骨接合 osteosynthesis 骨接合（osteosynthesis） osteosynthesis（骨接合） （スクリュー、プレート）を考える。粉砕comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕） して再建できないIII型は、固定、切除、人工橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） 置換から選び、小さな骨片や低活動 hypoactive 低活動（hypoactive） hypoactive（低活動） の高齢者には切除、再建できない骨折には人工橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） 置換が選ばれる。肘関節脱臼elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼） を伴うIV型は、合併損傷の安定化と合わせて手術を考える。² 症状のある骨軟骨骨折 osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture） osteochondral fracture（骨軟骨骨折） には関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） を用いる。骨折をみたら、手関節の舟状骨と、肘の靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）・鉤状突起coronoid process 鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起） を必ず確認する。

肘関節脱臼

肘の外傷の11〜28%を占め、多くはスポーツ外傷 sports injury スポーツ外傷（sports injury） sports injury（スポーツ外傷） である。

診察で変形、弾性固定、圧痛、可動域制限を調べ、X線で確認する。合併損傷として尺骨神経 ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経）、正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、上腕動脈brachial artery 上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈） の損傷を確認する。

合併損傷のない脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は、徒手整復closed reduction 徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復） で治す。従来は整復後に肘を深く曲げたギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） で固定するとされたが、単純肘関節脱臼 elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation） elbow dislocation（肘関節脱臼） の系統的レビューでは、早期の機能的治療が証拠に基づく標準である。短期のギプス固定 plaster immobilization ギプス固定（plaster immobilization） plaster immobilization（ギプス固定） は初期の痛みを減らすものの長期成績は変わらず、早期に動かすと職場復帰が早かった。軟部組織損傷soft tissue injury 軟部組織損傷（soft tissue injury）soft tissue injury（軟部組織損傷） が大きいほど転帰は悪い。³

手術の適応は、整復できない場合、軟部組織などが関節に挟まる場合（介在）、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） または橈骨頸 radial neck 橈骨頸（radial neck） radial neck（橈骨頸） の骨折、鉤状突起coronoid process 鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起） の骨折（再固定、プレートまたはスクリュー固定 screw fixationスクリュー固定（screw fixation） screw fixation（スクリュー固定））である。

terrible triad

肘関節脱臼elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation）elbow dislocation（肘関節脱臼） に、転位した橈骨頭骨折 radial head fracture 橈骨頭骨折（radial head fracture） radial head fracture（橈骨頭骨折） と鉤状突起 coronoid process 鉤状突起（coronoid process） coronoid process（鉤状突起） 骨折が加わったものである。従来から予後が悪く、肘がほぼ常に不安定なので手術固定が必要になる。手術の主な目標は、肘を安定化して早期の運動を可能にすることである。⁴

flowchart TD
    A["肘の外傷：X線＋必要ならCT"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>のみ（骨折なし）"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronoid process'>鉤状突起</span>の骨折を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Humerus'>上腕骨</span>遠位端骨折"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='closed reduction'>徒手整復</span>→短期固定のあと早期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range-of-motion exercise'>可動域訓練</span>"]
    C --> F["terrible triad：手術で安定化し早期に動かす"]
    D --> G["転位なし：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cast (plaster cast)'>ギプス</span><br>顆上・顆間・開放など：手術"]

肘頭骨折olecranon fracture 肘頭骨折（olecranon fracture）olecranon fracture（肘頭骨折） は肘頭骨折olecranon fracture 肘頭骨折（olecranon fracture）olecranon fracture（肘頭骨折） の診断と治療、前腕の骨折脱臼 fracture-dislocation 骨折脱臼（fracture-dislocation） fracture-dislocation（骨折脱臼） （Monteggia骨折脱臼 fracture-dislocation骨折脱臼（fracture-dislocation） fracture-dislocation（骨折脱臼））は成人前腕骨折の治療、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の一般原則 general principles 一般原則（general principles） general principles（一般原則） は関節脱臼joint dislocation (luxation) 関節脱臼（joint dislocation (luxation)）joint dislocation (luxation)（関節脱臼） の受傷機転 mechanism of injury受傷機転（mechanism of injury） mechanism of injury（受傷機転）・診断・治療を参照する。小児の肘関節 elbow joint 肘関節（elbow joint） elbow joint（肘関節） 周辺の損傷は小児外傷のノートで扱う。

まとめ

• 肘の外傷は、骨折と靱帯損傷が組み合わさって安定性が崩れる。1つの損傷をみたら他の損傷を探す。
• 上腕骨Humerus 上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨） 遠位端骨折は、転位がなければギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）、顆上・顆間骨折や開放骨折は手術にする。
• 橈骨頭骨折radial head fracture 橈骨頭骨折（radial head fracture）radial head fracture（橈骨頭骨折） は転位が小さければ保存的に治る。Mason II型は一律に手術とせず、前腕の回旋を妨げる機械的な障害や2 mmを超える段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） があれば骨接合 osteosynthesis 骨接合（osteosynthesis） osteosynthesis（骨接合） を考え、III型・IV型は手術を考える。
• 単純肘関節脱臼 elbow dislocation 肘関節脱臼（elbow dislocation） elbow dislocation（肘関節脱臼） は整復後に短期固定にとどめ、早期に動かすのが証拠に基づく標準である。
• terrible triadは肘がほぼ常に不安定で、手術で安定化して早期に動かす。