肘頭骨折の診断と治療

🧠 全体像：肘頭 olecranon 肘頭（olecranon） olecranon（肘頭） は尺骨 ulna 尺骨（ulna） ulna（尺骨） 近位部の関節面であると同時に上腕三頭筋 triceps brachii 上腕三頭筋（triceps brachii） triceps brachii（上腕三頭筋） の付着部である。したがって肘頭 olecranon 肘頭（olecranon） olecranon（肘頭） 骨折では、関節面の転位だけでなく伸展機構 extensor mechanism 伸展機構（extensor mechanism） extensor mechanism（伸展機構） が保たれているか、肘関節elbow joint 肘関節（elbow joint）elbow joint（肘関節） が安定しているか、皮膚が切迫していないかを評価する。治療後は再転位を避けつつ、肘拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） を防ぐ早期運動が鍵となる。

診断

後方への直接打撲 contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)） contusion (blunt injury)（打撲）、転倒時の上腕三頭筋 triceps brachii 上腕三頭筋（triceps brachii） triceps brachii（上腕三頭筋） 牽引、肘脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）に伴って生じる。肘後面の疼痛、腫脹、皮下出血、圧痛、骨性段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） を認める。

• 自動伸展active extension 自動伸展（active extension）active extension（自動伸展） が可能か確認する。疼痛だけでも伸展しにくいため、骨折間隙と上腕三頭筋 triceps brachii 上腕三頭筋（triceps brachii） triceps brachii（上腕三頭筋） 連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） を合わせて解釈する。
• 開放創open wounds 開放創（open wounds）open wounds（開放創） と薄い肘後面皮膚の切迫を確認する。
• 尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） を含む運動・感覚と末梢血流を記録する。
• 肘正面・側面X線lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph）lateral radiograph（側面X線） で転位、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）、関節適合性、橈骨頭radial head橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭）・鉤状突起coronoid process 鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起） の併存損傷を確認する。複雑骨折脱臼 fracture-dislocation 骨折脱臼（fracture-dislocation） fracture-dislocation（骨折脱臼） ではCTCT（computed tomography）を追加する。

Mayo分類

各型をA：非粉砕 comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）、B：粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕） に分ける。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olecranon'>肘頭</span>骨折"] --> B["開放・皮膚切迫・神経血管障害"]
    B -->|"あり"| C["緊急処置と手術評価"]
    B -->|"なし"| D["転位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensor mechanism'>伸展機構</span>・肘安定性"]
    D --> E["安定した非転位＋伸展保持"]
    E --> F["短期固定＋早期運動＋再画像"]
    D --> G["転位・伸展破綻・不安定性"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>"]
    D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoactive'>低活動</span>・高齢で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical risk'>手術リスク</span>大"]
    I --> J["転位例でも保存治療を個別検討"]

保存治療

安定した非転位骨折 non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture） non-displaced fracture（非転位骨折） で伸展機構 extensor mechanism 伸展機構（extensor mechanism） extensor mechanism（伸展機構） が保たれる場合、上腕まで含む副子 splint副子（splint） splint（副子）・ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） で保存治療を行う。固定肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） と期間は疼痛、安定性、再転位リスクに応じて調整し、早期に再画像を行って、許せば可動域訓練 range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise） range-of-motion exercise（可動域訓練） へ移行する。¹

高齢・低活動hypoactive 低活動（hypoactive）hypoactive（低活動） 性で手術合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） が高い患者では、転位があっても実用的伸展が得られ、X線上の非癒合が残っても機能的に許容される場合があるため、本人の目標に応じて保存治療を選べる。² 単純な「2 mm超なら全例手術」とはしない。

手術治療

適応

• 開放骨折、皮膚切迫
• 伸展機構extensor mechanism 伸展機構（extensor mechanism）extensor mechanism（伸展機構） の破綻
• 関節不安定性joint instability関節不安定性（joint instability）joint instability（関節不安定性）、骨折脱臼fracture-dislocation骨折脱臼（fracture-dislocation）fracture-dislocation（骨折脱臼）
• 活動性の高い患者の明らかな転位・関節不適合
• 保存治療での再転位

固定法

術後・合併症

創と固定の安定性が許せば早期に肘の屈伸を開始する。強い抵抗下伸展と荷重は骨癒合まで避ける。競技・重労働への完全復帰は骨折型と治療により異なるが、概ね6〜12週以降に画像上の癒合と筋力を確認して段階的に進める。

最も多い問題は皮下に突出する金属による刺激で、抜釘hardware removal 抜釘（hardware removal）hardware removal（抜釘） を要することがあり、とくにテンションバンドワイヤリング tension band wiring テンションバンドワイヤリング（tension band wiring） tension band wiring（テンションバンドワイヤリング） で多い。³ ほかに肘拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮）、感染、偽関節、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） 障害、異所性骨化heterotopic ossification 異所性骨化（heterotopic ossification）heterotopic ossification（異所性骨化） がある。可動域だけでなく、疼痛と日常生活で必要な伸展力を追跡する。

まとめ

• 転位量、伸展機構extensor mechanism伸展機構（extensor mechanism）extensor mechanism（伸展機構）、肘安定性、皮膚を一緒に評価する。
• 安定した非転位骨折 non-displaced fracture 非転位骨折（non-displaced fracture） non-displaced fracture（非転位骨折） は短期固定と早期運動で治療できる。
• 単純横骨折 transverse fracture 横骨折（transverse fracture） transverse fracture（横骨折） ではテンションバンド tension bandテンションバンド（tension band） tension band（テンションバンド）、プレートなどを個別に選び、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）・不安定骨折unstable fracture 不安定骨折（unstable fracture）unstable fracture（不安定骨折） ではプレートを基本とする。
• 高齢低活動 hypoactive 低活動（hypoactive） hypoactive（低活動） 者では、転位のみを理由に手術を必須とせず機能目標と合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） で決める。