成人前腕骨折の治療

🧠 全体像：橈骨と尺骨 ulna 尺骨（ulna） ulna（尺骨） は、近位・遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ 遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節） と骨間膜 interosseous membrane 骨間膜（interosseous membrane） interosseous membrane（骨間膜） を介して一つの回旋ユニットとして働く。成人前腕骨折では骨癒合だけでなく橈骨弯曲、長さ、回旋配列を正確に戻す必要がある。骨折部だけを見ず、肘と手関節を含む画像でMonteggia・Galeazzi損傷を必ず探す。

初期評価

• 変形、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、腫脹、皮膚緊張skin turgor 皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張） を確認し、整復前後に血流と橈骨・正中・尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） を記録する。
• 前腕正面・側面X線lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph）lateral radiograph（側面X線） は肘関節 elbow joint 肘関節（elbow joint） elbow joint（肘関節） と手関節を完全に含める。
• 橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） の整列、遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ 遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節） の開大・尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） 茎状突起 styloid process 茎状突起（styloid process） styloid process（茎状突起） 骨折を確認する。
• 強い疼痛、緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）、他動伸展passive extension 他動伸展（passive extension）passive extension（他動伸展） 痛、感覚異常sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） では前腕区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）を疑い、臨床的に切迫すれば圧測定のために筋膜切開 fasciotomy 筋膜切開（fasciotomy） fasciotomy（筋膜切開） を遅らせない。

骨折型と治療

孤立性尺骨骨折

安定した低転位骨折 displaced fracture 転位骨折（displaced fracture） displaced fracture（転位骨折） は、短期間の副子 splint 副子（splint） splint（副子） から機能的装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） またはギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） へ移行する。固定期間は疼痛、安定性、画像所見に応じて調整しながら臨床・画像で癒合を追う。近位・遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ 遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節） の損傷がないことが前提である。¹ 開放、高度転位、短縮、角状変形angular deformity角状変形（angular deformity）angular deformity（角状変形）、不安定性、保存治療で転位する例はプレート固定を行う。

両骨骨幹部骨折

成人では回旋機能を回復するため、両骨を解剖学的に整復して固定することが基本で、通常は別々のアプローチによるプレート固定を用いる。症例により連結型髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） などが選択されることもある。² 長さ、回旋、橈骨弯曲、骨間隙を再建し、橈骨・尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） の癒合を確認する。

「成人なら必ず手術」には、手術に耐えられない全身状態など例外がある。開放骨折では早期抗菌薬、破傷風予防tetanus prophylaxis破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）、デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） と軟部組織管理を加える。

Monteggia骨折脱臼

尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） の長さと角度を解剖学的に整復・固定すると、橈骨頭radial head 橈骨頭（radial head）radial head（橈骨頭） は自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） することが多い。整復しなければ輪状靱帯 annular ligament 輪状靱帯（annular ligament） annular ligament（輪状靱帯） や軟部組織介在を検索する。見逃すと慢性橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） 脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）、肘痛、回旋制限、神経障害を来す。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulna'>尺骨</span>近位部骨折を認める"] --> B["肘を含む画像で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>を確認"]
    B --> C["Monteggia損傷"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulna'>尺骨</span>の長さ・角度・回旋をORIF"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial head'>橈骨頭</span>が整復・安定したか確認"]
    E -->|"安定"| F["早期運動へ"]
    E -->|"不安定／非整復"| G["軟部組織介在・固定不良を再評価"]

Galeazzi骨折脱臼

橈骨を解剖学的にプレート固定した後、前腕回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 外でDRUJの安定性を確認する。安定なら保護固定し、不安定なら最も安定する前腕肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） で保護する。明らかな不安定性があれば尺骨 ulna 尺骨（ulna） ulna（尺骨） 頭を一時的にK-wire固定し、三角線維軟骨複合体triangular fibrocartilage complex 三角線維軟骨複合体（triangular fibrocartilage complex）triangular fibrocartilage complex（三角線維軟骨複合体） などの修復を検討する。³ 橈骨固定前にDRUJだけを治そうとしない。

術後管理と合併症

固定が安定すれば肘・手関節・前腕回旋forearm rotation 前腕回旋（forearm rotation）forearm rotation（前腕回旋） を早期に開始し、骨癒合までは重量物を避ける。

まとめ

• 成人前腕は「2本の骨＋2つの橈尺 radioulnar 橈尺（radioulnar） radioulnar（橈尺） 関節＋骨間膜 interosseous membrane骨間膜（interosseous membrane） interosseous membrane（骨間膜）」の機能単位として考える。
• X線は必ず肘と手関節を含め、Monteggia・Galeazzi損傷を除外する。
• 両骨骨幹部 diaphysis 骨幹部（diaphysis） diaphysis（骨幹部） 骨折では長さ、回旋、橈骨弯曲を解剖学的に再建する。
• 強い疼痛・緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）・他動伸展passive extension 他動伸展（passive extension）passive extension（他動伸展） 痛では区画症候群 compartment syndrome 区画症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（区画症候群） を最優先する。