膝蓋骨脱臼

🧠 全体像：⭐ まず名前で取り違えないこと——膝蓋骨脱臼 patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） は「膝の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）」と呼ばれることがあるが、膝関節脱臼knee dislocation膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼）（脛骨大腿関節tibiofemoral joint 脛骨大腿関節（tibiofemoral joint）tibiofemoral joint（脛骨大腿関節） の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））とはまったく別の疾患である。あちらは主要靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 4本のうち2本以上が破綻し膝窩動脈損傷 popliteal artery injury 膝窩動脈損傷（popliteal artery injury） popliteal artery injury（膝窩動脈損傷） で下肢を失いうる整形外科的緊急症、こちらは10〜20歳の膝が捻れて膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が外側へ外れる損傷で、多くは膝を伸ばした時点で自然に戻り、初回は保存治療が基本である。緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度） がまるで違う。そのうえで、この疾患の本質は「一度で終わる外傷」ではなく「素因の上に起きた不安定症の初回発作」という点にある。膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）・滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）・脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） の外側化といった骨形態の素因は脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 後も消えないので、初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の診療は「整復して終わり」ではなく素因を測って再発リスクを見積もるところまでを含む。

名前が似ている2疾患を最初に切り分ける

⚠️ 「膝の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）」という言い方は、緊急度timing 緊急度（timing）timing（緊急度） がまったく違う2つの病態を指しうる。

⚠️ どちらも「自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） されている」ことが多いという点だけは共通している。 だからこそ、膝が腫れて来院した患者で「膝蓋骨脱臼patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） だろう」と早合点しない。多方向の不安定性があれば膝関節脱臼 knee dislocation 膝関節脱臼（knee dislocation） knee dislocation（膝関節脱臼） を疑い、血管評価へ進む。逆に、膝蓋骨脱臼patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） と分かったからといって膝窩動脈 popliteal artery 膝窩動脈（popliteal artery） popliteal artery（膝窩動脈） の評価をルーチンに行う必要はない。

疫学

• 膝関節Knee joint 膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節） 損傷の2〜3%を占める。小児では外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） の関節内出血hemarthrosis関節内出血（hemarthrosis）hemarthrosis（関節内出血）の最多の原因であり、青年では前十字靱帯損傷anterior cruciate ligament injury前十字靱帯損傷（anterior cruciate ligament injury）anterior cruciate ligament injury（前十字靱帯損傷）に次いで2番目に多い¹。
• 好発は10〜20歳で、男女差はほぼない。初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の55〜72%はスポーツ活動中に起こる¹。
• 地域住民ベースの21年間の調査では、初回外 supination 回外（supination） supination（回外） 側膝蓋骨脱臼 patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） の年間発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は10万人年あたり23.2（95%CI 21.2〜24.9）で、14〜18歳で最も高く147.7であった。平均年齢21.4±9.9歳、女性54.4%である²。

💡 「小児の血性関節液 joint fluid 関節液（joint fluid） joint fluid（関節液） ＝ACLか膝蓋骨脱臼 patellar dislocation膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼）」と覚える。 膝を穿刺して血液が引けたとき、成人ではACL損傷が筆頭に立つが、小児・青年では膝蓋骨脱臼 patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） が同じ重みで候補に上がる¹。脂肪滴が混じれば骨軟骨骨折 osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture） osteochondral fracture（骨軟骨骨折） を示唆する。

受傷機転と病態

典型的な機転は、膝を軽く屈曲した肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） で下腿が外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） する（あるいは体幹が接地 foot strike 接地（foot strike） foot strike（接地） 足に対して内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） する）捻転である。直接外力direct force (impact) 直接外力（direct force (impact)）direct force (impact)（直接外力） で膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が内側から外側へ押される型もある。膝伸展knee extension 膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展） 位では膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） は滑車溝 trochlear groove 滑車溝（trochlear groove） trochlear groove（滑車溝） の外にあり、屈曲初期に溝へ入って安定するので、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） が起こるのは屈曲の浅い相である。

膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） が外側へ逸脱すると、内側膝蓋大腿靱帯medial patellofemoral ligament 内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament）medial patellofemoral ligament（内側膝蓋大腿靱帯） （MPFL）が引きちぎられる。MPFLは膝屈曲 knee flexion 膝屈曲（knee flexion） knee flexion（膝屈曲） 20〜30度までの範囲で膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の外側移動に抵抗する主たる受動的制動 restraint (biomechanical, e.g. ligament function) 制動（restraint (biomechanical, e.g. ligament function)） restraint (biomechanical, e.g. ligament function)（制動） 装置であり、脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の約90%で断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） する¹。断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） 部位は膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 側・大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） 側・実質部（および複合型）に分かれ、完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） と不全断裂 incomplete tear 不全断裂（incomplete tear） incomplete tear（不全断裂） がほぼ同数と報告されている¹。

⭐ 膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は外れる瞬間と戻る瞬間の両方で骨を削る。 外側へ乗り上げるときに膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の内側縁が大腿骨 femur大腿骨（femur） femur（大腿骨）外側顆lateral condyle外側顆（lateral condyle）lateral condyle（外側顆）の縁にぶつかり、双方に軟骨挫傷 chondral contusion軟骨挫傷（chondral contusion） chondral contusion（軟骨挫傷）・骨軟骨骨折osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折） を作る。MRIMRI（magnetic resonance imaging）の典型像は、関節液貯留joint effusion関節液貯留（joint effusion）joint effusion（関節液貯留）・大腿骨外側顆lateral femoral condyle 大腿骨外側顆（lateral femoral condyle）lateral femoral condyle（大腿骨外側顆） と膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 内側の軟骨挫傷 chondral contusion軟骨挫傷（chondral contusion） chondral contusion（軟骨挫傷）・軟骨または骨軟骨片 osteochondral fragment骨軟骨片（osteochondral fragment） osteochondral fragment（骨軟骨片）・内側支帯medial retinaculum 内側支帯（medial retinaculum）medial retinaculum（内側支帯） とMPFLの断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） である¹。この対になった骨挫傷 bone bruise 骨挫傷（bone bruise） bone bruise（骨挫傷） の分布は、自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） されて診察時には脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 所見が無い症例で「確かに脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） していた」ことを示す証拠になる。

flowchart TD
    A["素因（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella alta'>膝蓋骨高位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlear dysplasia'>滑車形成不全</span><br>TT-TG増大・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal rotation of the fetal head'>回旋異常</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='generalized joint laxity'>全身関節弛緩</span>）"] --> B["浅屈曲位での捻転または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct force (impact)'>直接外力</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>が外側へ逸脱"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial patellofemoral ligament'>内側膝蓋大腿靱帯</span>（MPFL）の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>内側縁と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral femoral condyle'>大腿骨外側顆</span>の衝突"]
    E --> F["対になった<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chondral contusion'>軟骨挫傷</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteochondral fracture'>骨軟骨骨折</span>"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='knee extension'>膝伸展</span>で多くは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous detorsion'>自然整復</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemarthrosis'>関節血症</span>として来院"]
    F --> G
    G --> H["素因は残る"]
    H --> I["反復性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patellofemoral instability'>膝蓋大腿不安定症</span>"]

素因（再発の危険因子）

⭐ 初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の診療の眼目は、素因を測ることである。 再脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の危険因子として挙げられるのは膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）・脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） ―滑車溝 trochlear groove 滑車溝（trochlear groove） trochlear groove（滑車溝） 間距離（TT-TG）の増大・滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）・回旋異常abnormal rotation of the fetal head回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常）で、いずれも初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の早期に評価して患者説明に用いるべきものとされる¹。

⚠️ 表の下2行（全身関節弛緩generalized joint laxity全身関節弛緩（generalized joint laxity）generalized joint laxity（全身関節弛緩）・Q角Q angleQ角（Q angle）Q angle（Q角））は、本ノートが依拠した総説の危険因子には含まれない。 この総説が名指しする再脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の危険因子は膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）・TT-TG増大・滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）・回旋異常abnormal rotation of the fetal head 回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常） の4つである¹。全身関節弛緩generalized joint laxity 全身関節弛緩（generalized joint laxity）generalized joint laxity（全身関節弛緩） とQ角 Q angle Q角（Q angle） Q angle（Q角） は診察で併せて診る所見として挙げているにすぎず、同じ重みで「測るべき危険因子」として扱わない。

💡 「膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）」と「滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）」は同じことを別の側から言っている。 どちらも膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） が溝に嵌まっている時間（屈曲角度の範囲）を短くする因子である。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） が高ければ深く曲げないと溝に入らず、溝が浅ければ入っても効かない。だから両者が重なると再発率が跳ね上がる。

⚠️ 既往があること自体が最大の危険因子である。 189例を2〜5年追跡した前向きコホートでは、追跡中に不安定症のエピソード（亜脱臼subluxation 亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼） または再脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））を生じたのは初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 例で17%、不安定症の既往がある例で49%であり、人口統計学的因子で調整した既往例のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） は初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 例の約7倍（調整オッズ比adjusted odds ratio 調整オッズ比（adjusted odds ratio）adjusted odds ratio（調整オッズ比） 6.6）だった³。危険がもっとも高いのは10〜17歳の女性である³。

症状と診察

• 受傷時に「膝が外れた／崩れた」感覚と激痛。脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） 位のまま来院すれば膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が外側へ触れ、膝は屈曲位で伸展できない。
• 多くは膝を伸展させた時点で自然に整復されるので、来院時presentation 来院時（presentation）presentation（来院時） には脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 所見が無く、腫脹と関節血症 hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis） hemarthrosis（関節血症） だけが残る。患者本人（とくに小児）は脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） したことに気づいていないことがある¹。
• 内側支帯medial retinaculum内側支帯（medial retinaculum）medial retinaculum（内側支帯）・MPFL走行（膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） 内側縁から内転筋結節 adductor tubercle 内転筋結節（adductor tubercle） adductor tubercle（内転筋結節） にかけて）の圧痛。
• 膝蓋骨不安感テストpatellar apprehension test膝蓋骨不安感テスト（patellar apprehension test）patellar apprehension test（膝蓋骨不安感テスト）：膝を軽度屈曲位（20〜30度）に置いて膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） を外側へ押すと、患者が「また外れる」という恐怖から大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） を収縮させて検者の手を止めようとする。膝蓋大腿不安定症patellofemoral instability 膝蓋大腿不安定症（patellofemoral instability）patellofemoral instability（膝蓋大腿不安定症） を強く示唆する所見である。
• 膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の外側への滑走 gliding 滑走（gliding） gliding（滑走） 量、Q角Q angleQ角（Q angle）Q angle（Q角）、X脚genu valgumX脚（genu valgum）genu valgum（X脚）、全身関節弛緩generalized joint laxity 全身関節弛緩（generalized joint laxity）generalized joint laxity（全身関節弛緩） を左右で比較する。

⚠️ 整復されているからといって画像を省かない。 骨軟骨骨折osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折） の有無が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を分ける唯一最大の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） である。

診断

1. 単純X線（正面・側面・軸位/skyline）で骨軟骨片 osteochondral fragment 骨軟骨片（osteochondral fragment） osteochondral fragment（骨軟骨片） と膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の位置を見る。側面像はcrossing signなど滑車形成不全 trochlear dysplasia 滑車形成不全（trochlear dysplasia） trochlear dysplasia（滑車形成不全） の評価にも使う¹。
2. MRIでMPFLの断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） 部位、大腿骨外側顆lateral femoral condyle大腿骨外側顆（lateral femoral condyle）lateral femoral condyle（大腿骨外側顆）・膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） 内側の軟骨挫傷 chondral contusion軟骨挫傷（chondral contusion） chondral contusion（軟骨挫傷）、遊離した骨軟骨片 osteochondral fragment骨軟骨片（osteochondral fragment） osteochondral fragment（骨軟骨片）、関節液貯留joint effusion 関節液貯留（joint effusion）joint effusion（関節液貯留） を確認する。同時に滑車溝角 sulcus angle滑車溝角（sulcus angle） sulcus angle（滑車溝角）・Insall-Salvati指数Insall-Salvati ratioInsall-Salvati指数（Insall-Salvati ratio）Insall-Salvati ratio（Insall-Salvati指数）・TT-TG距離を計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） して素因を数値化する¹。
3. TT-TG距離はCTCT（computed tomography）横断像 axial image 横断像（axial image） axial image（横断像） でも計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） できる¹。

⚠️ 単純X線で見える骨片は「氷山の一角」である。 剝がれた軟骨片は単純X線に写らない。関節血症hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症） に脂肪滴が混じる、あるいは疼痛と可動域制限が説明できないほど強いときは、X線で骨片が無くてもMRIへ進む。

治療

急性期

• 整復されていなければ、鎮痛下に膝を伸展させながら膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） を内側へ誘導して整復する。
• 関節血症hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症） が強く緊満 engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） していれば穿刺で除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） する。
• 装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・副子splint 副子（splint）splint（副子） で固定し、荷重と可動域を段階的に許可しながら大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） （とくに内側広筋 vastus medialis内側広筋（vastus medialis） vastus medialis（内側広筋））と股関節外転 hip abduction股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転）・外旋筋external rotator 外旋筋（external rotator）external rotator（外旋筋） の訓練を進める。

初回脱臼は保存治療が基本

⭐ 初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 後に手術と保存治療を比較した無作為化試験を総括すると、小児・青年・成人のいずれでも明らかな有意差は認められず、大多数の患者で保存治療が適応となる¹。

⚠️ 合併症はほぼ手術例に限って生じる¹。再発をわずかに減らすために合併症と関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の危険を背負わせる取り引きになるので、初回では保存治療を既定とする。

手術の適応

手術は主として骨軟骨骨折osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折） などの重要な合併損傷があるとき、次いで反復性脱臼recurrent dislocation反復性脱臼（recurrent dislocation）recurrent dislocation（反復性脱臼）に対して行う¹。地域住民ベースの調査でも、初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 609例のうち手術を受けたのは80例で、反復性不安定症recurrent instability 反復性不安定症（recurrent instability）recurrent instability（反復性不安定症） に対するものが66例（10.8%）、急性の骨軟骨損傷 osteochondral injury 骨軟骨損傷（osteochondral injury） osteochondral injury（骨軟骨損傷） に対するものが14例（2.3%）であった²。

⚠️ 外側解離lateral release 外側解離（lateral release）lateral release（外側解離） を単独で安易に行わない。 外側支持機構を切離すると二次性の内側膝蓋大腿不安定症 patellofemoral instability膝蓋大腿不安定症（patellofemoral instability） patellofemoral instability（膝蓋大腿不安定症）を招きうるため、現在はまれにしか適応とされない¹。

合併症と予後

• 反復性膝蓋大腿不安定症 patellofemoral instability膝蓋大腿不安定症（patellofemoral instability） patellofemoral instability（膝蓋大腿不安定症）：素因が残るため再発しうる。既往のある例の49%が追跡期間中に新たなエピソードを生じている³。
• 骨軟骨骨折osteochondral fracture骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折）・遊離体loose body遊離体（loose body）loose body（遊離体）：膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 内側縁と大腿骨外側顆 lateral femoral condyle 大腿骨外側顆（lateral femoral condyle） lateral femoral condyle（大腿骨外側顆） から生じる。ロッキングlocking ロッキング（locking）locking（ロッキング） や遷延する疼痛の原因になる。
• 膝蓋大腿関節patellofemoral joint 膝蓋大腿関節（patellofemoral joint）patellofemoral joint（膝蓋大腿関節） の変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）：軟骨損傷 chondral injury 軟骨損傷（chondral injury） chondral injury（軟骨損傷） と不安定の反復が背景にある。手術後にむしろ増えたとするメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） がある¹。
• 膝前部痛anterior knee pain 膝前部痛（anterior knee pain）anterior knee pain（膝前部痛） と大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） の萎縮：脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） そのものより長く残ることがある。

まとめ

• ⭐ 膝蓋骨脱臼patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） は膝関節脱臼knee dislocation膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼）とは別の疾患である。前者は膝蓋大腿関節 patellofemoral joint 膝蓋大腿関節（patellofemoral joint） patellofemoral joint（膝蓋大腿関節） が外側へ外れる損傷、後者は脛骨大腿関節 tibiofemoral joint 脛骨大腿関節（tibiofemoral joint） tibiofemoral joint（脛骨大腿関節） が外れる整形外科的緊急症で、膝窩動脈損傷popliteal artery injury 膝窩動脈損傷（popliteal artery injury）popliteal artery injury（膝窩動脈損傷） の除外を要する。
• 膝屈曲knee flexion 膝屈曲（knee flexion）knee flexion（膝屈曲） 位での捻転で膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） は外側へ脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） し、約90%でMPFLが断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） する。多くは膝の伸展で自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） され、関節血症hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症） だけを残して来院する。
• 膝蓋骨patella膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨）内側縁と大腿骨 femur大腿骨（femur） femur（大腿骨）外側顆lateral condyle外側顆（lateral condyle）lateral condyle（外側顆）の衝突による対の軟骨挫傷 chondral contusion軟骨挫傷（chondral contusion） chondral contusion（軟骨挫傷）・骨軟骨骨折osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture）osteochondral fracture（骨軟骨骨折） がMRIの典型像で、自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） 例の証拠にもなる。
• 小児では外傷性関節血症 traumatic hemarthrosis 外傷性関節血症（traumatic hemarthrosis） traumatic hemarthrosis（外傷性関節血症） の最多の原因。好発は10〜20歳、14〜18歳で発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） が最も高い。
• 診察は膝蓋骨不安感テスト patellar apprehension test膝蓋骨不安感テスト（patellar apprehension test） patellar apprehension test（膝蓋骨不安感テスト）・膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の外側への滑走 gliding 滑走（gliding） gliding（滑走） 量・内側支帯medial retinaculum 内側支帯（medial retinaculum）medial retinaculum（内側支帯） の圧痛。初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の早期に評価すべき解剖学的危険因子は膝蓋骨高位 patella alta膝蓋骨高位（patella alta） patella alta（膝蓋骨高位）・TT-TG増大・滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）・回旋異常abnormal rotation of the fetal head 回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常） の4つである（全身関節弛緩generalized joint laxity 全身関節弛緩（generalized joint laxity）generalized joint laxity（全身関節弛緩） とQ角 Q angle Q角（Q angle） Q angle（Q角） は併せて診るが、この4因子には含まれない）。
• 初回は保存治療が基本。手術は骨軟骨骨折 osteochondral fracture 骨軟骨骨折（osteochondral fracture） osteochondral fracture（骨軟骨骨折） などの合併損傷と反復性脱臼 recurrent dislocation 反復性脱臼（recurrent dislocation） recurrent dislocation（反復性脱臼） が主な適応で、合併症はほぼ手術例に生じる。
• 再発の最大の予測因子は不安定症の既往（初回17%対既往例49%、調整オッズ比adjusted odds ratio 調整オッズ比（adjusted odds ratio）adjusted odds ratio（調整オッズ比） 6.6）。10〜17歳の女性で危険が最も高い。