解剖学 · 4.6

骨盤・会陰：神経

Pelvis & perineum — Nerves

応用トピック: 腰仙骨神経叢障害症候群尿失禁骨盤痛分娩準備と産科麻酔男性性機能障害
症状: 尾骨痛

🧠 骨盤の神経は「体性神経somatic nerve 体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）＝仙骨神経叢 sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus） sacral plexus（仙骨神経叢）・陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）」「自律神経＝下腹神経叢 Hypogastric plexus下腹神経叢（Hypogastric plexus） Hypogastric plexus（下腹神経叢）」と分けると整理しやすい。会陰の痛みと運動は主に陰部神経 pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve） pudendal nerve（陰部神経）、骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の機能は交感・副交感神経が担う。

仙骨神経叢

仙骨神経叢sacral plexus 仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）は、腰仙骨幹lumbosacral trunk 腰仙骨幹（lumbosacral trunk）lumbosacral trunk（腰仙骨幹）とS1〜S4前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝）を中心に形成される。骨盤後壁の梨状筋 piriformis 梨状筋（piriformis） piriformis（梨状筋）前面に位置し、大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）を通って殿部 gluteal region殿部（gluteal region） gluteal region（殿部）・下肢へ向かう枝を出す。

神経	主な分布
坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）	下肢後面、大部分の下肢筋
上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）	中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋）、小殿筋gluteus minimus小殿筋（gluteus minimus）gluteus minimus（小殿筋）、大腿筋膜張筋tensor fasciae latae大腿筋膜張筋（tensor fasciae latae）tensor fasciae latae（大腿筋膜張筋）
下殿神経inferior gluteal nerve下殿神経（inferior gluteal nerve）inferior gluteal nerve（下殿神経）	大殿筋gluteus maximus大殿筋（gluteus maximus）gluteus maximus（大殿筋）
後大腿皮神経posterior femoral cutaneous nerve後大腿皮神経（posterior femoral cutaneous nerve）posterior femoral cutaneous nerve（後大腿皮神経）	大腿後面皮膚
陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）	会陰の体性運動 somatic motor / GSE体性運動（somatic motor / GSE） somatic motor / GSE（体性運動）・感覚

仙骨神経叢sacral plexus 仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）の枝は、梨状筋piriformis 梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）のどちら側を通って骨盤を出るかで整理すると覚えやすい。梨状筋piriformis 梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）への神経以外はすべて大坐骨孔 greater sciatic foramen 大坐骨孔（greater sciatic foramen） greater sciatic foramen（大坐骨孔）を通り、上殿神経superior gluteal nerve 上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）だけが梨状筋 piriformis 梨状筋（piriformis） piriformis（梨状筋）の上（梨状筋上孔suprapiriform foramen梨状筋上孔（suprapiriform foramen）suprapiriform foramen（梨状筋上孔））、残りは梨状筋 piriformis 梨状筋（piriformis） piriformis（梨状筋）の下（梨状筋下孔infrapiriform foramen梨状筋下孔（infrapiriform foramen）infrapiriform foramen（梨状筋下孔））を通る。

梨状筋piriformis 梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）が基準点 reference point基準点（reference point） reference point（基準点）になる。上を出るのは上殿神経 superior gluteal nerve 上殿神経（superior gluteal nerve） superior gluteal nerve（上殿神経）だけで、残りはすべて下を出る。下を出た枝は行き先で3群に分かれる。

flowchart TD
  SP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral plexus'>仙骨神経叢</span><br>L4-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piriformis'>梨状筋</span>前面"]
  SP --> AB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapiriform foramen'>梨状筋上孔</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior gluteal nerve'>上殿神経</span>（L4-S1）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus minimus'>小殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tensor fasciae latae'>大腿筋膜張筋</span>"]
  SP --> BE["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>"]
  SP --> N9["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piriformis'>梨状筋</span>への神経（S1-S2）"]
  BE --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal region'>殿部</span>・大腿へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior gluteal nerve'>下殿神経</span>（L5-S2）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus maximus'>大殿筋</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior femoral cutaneous nerve'>後大腿皮神経</span>（S1-S3）：大腿後面の皮膚"]
  BE --> B2["会陰へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span>（S2-S4）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal canal / Alcock canal'>陰部管</span>を走る"]
  BE --> B3["短<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external rotator'>外旋筋</span>へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator internus'>内閉鎖筋</span>への神経（L5-S2）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadratus femoris'>大腿方形筋</span>への神経（L4-S1）"]
  BE -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span>（L4-S3）"| SN["大腿後面を下行"]
  SN --> N3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial nerve'>脛骨神経</span>部<br>下腿後面の屈筋群・足底の筋"]
  SN --> N4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common fibular nerve'>総腓骨神経</span>部<br>下腿前面・外側の伸筋群・腓骨筋"]

陰部神経

陰部神経pudendal nerve 陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）は典型的にはS2〜S4由来で、会陰の重要な体性神経 somatic nerve 体性神経（somatic nerve） somatic nerve（体性神経）である。骨盤内を出た後、内陰部血管internal pudendal vessels 内陰部血管（internal pudendal vessels）internal pudendal vessels（内陰部血管）とともに陰部管 pudendal canal / Alcock canal 陰部管（pudendal canal / Alcock canal） pudendal canal / Alcock canal（陰部管）を走るが、起始・幹・分枝様式には大きな個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差）がある。¹

flowchart TD
  PN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span><br>S2-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span>叢の最<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower'>下位</span>"]
  PN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater sciatic foramen'>大坐骨孔</span>）を通る"| OUT["骨盤外へ出て<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischial spine'>坐骨棘</span>付近を回る"]
  OUT ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser sciatic foramen'>小坐骨孔</span>から会陰へ入る"| IN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal canal / Alcock canal'>陰部管</span>（Alcock管）を走る"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectal nerve'>下直腸神経</span>"| B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external anal sphincter, EAS'>外肛門括約筋</span>・肛門周囲皮膚"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal nerve'>会陰神経</span>"| B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal muscles'>会陰筋</span>・陰嚢/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Labia'>陰唇</span>後神経"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal nerve of penis/clitoris'>陰茎/陰核背神経</span>"| B3["亀頭の感覚"]

枝	分布
下直腸神経inferior rectal nerve下直腸神経（inferior rectal nerve）inferior rectal nerve（下直腸神経）	外肛門括約筋external anal sphincter, EAS 外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）の一部、肛門周囲皮膚。起始・走行には変異がある
会陰神経perineal nerve会陰神経（perineal nerve）perineal nerve（会陰神経）	会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）、後陰嚢/後陰唇 Labia 陰唇（Labia） Labia（陰唇）皮膚
陰茎/陰核背神経dorsal nerve of penis/clitoris陰茎/陰核背神経（dorsal nerve of penis/clitoris）dorsal nerve of penis/clitoris（陰茎/陰核背神経）	外性器の感覚

💡 陰部神経pudendal nerve 陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）は排尿・排便・性機能の体性成分。 外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）、外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、会陰筋perineal muscles 会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）の支配と会陰皮膚の感覚に関わる。ただし外肛門括約筋 external anal sphincter, EAS 外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS） external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）には会陰神経 perineal nerve 会陰神経（perineal nerve） perineal nerve（会陰神経）枝や肛門挙筋 levator ani 肛門挙筋（levator ani） levator ani（肛門挙筋）神経も関与し、下直腸神経inferior rectal nerve 下直腸神経（inferior rectal nerve）inferior rectal nerve（下直腸神経）だけの固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的）支配ではない。²

尾骨神経叢

尾骨神経叢Coccygeal plexus 尾骨神経叢（Coccygeal plexus）Coccygeal plexus（尾骨神経叢）はS4、S5、Co1に由来し、尾骨coccyx 尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）周囲や肛門尾骨 coccyx 尾骨（coccyx） coccyx（尾骨）部の皮膚に分布する。小さいが、尾骨痛coccydynia尾骨痛（coccydynia）coccydynia（尾骨痛）や会陰後方の感覚で重要になる。

骨盤自律神経

骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の平滑筋、腺、血管は自律神経により調節される。

系統	由来	主な作用
交感神経	T11-L2 → 腰内臓神経lumbar splanchnic nerves腰内臓神経（lumbar splanchnic nerves）lumbar splanchnic nerves（腰内臓神経）・仙骨sacrum 仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）内臓神経 splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve） splanchnic nerve（内臓神経）	血管収縮、内尿道括約筋internal urethral sphincter 内尿道括約筋（internal urethral sphincter）internal urethral sphincter（内尿道括約筋）収縮、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）
副交感神経	骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）（典型的にはS2-S4）	排尿、排便、勃起

骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は副交感神経であり、名前に「内臓」が入るが交感神経ではない点に注意する。典型的にはS2〜S4由来とされる一方、女性の解剖研究ではS1からの追加枝が18%の標本で報告されている。³

下腹神経叢

上下腹神経叢superior hypogastric plexus 上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）は大動脈分岐部 aortic bifurcation 大動脈分岐部（aortic bifurcation） aortic bifurcation（大動脈分岐部）前方にあり、左右の下腹神経 hypogastric nerves 下腹神経（hypogastric nerves） hypogastric nerves（下腹神経）を介して下下腹神経叢 inferior hypogastric plexus 下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus） inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢）へ続く。下下腹神経叢inferior hypogastric plexus 下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus）inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢）は骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓）の側方で扇状・網状に広がり、膀胱、直腸、生殖器へ枝を送るが、その形態には個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差）が大きい。³

神経叢	位置・役割
上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）	大動脈分岐部aortic bifurcation 大動脈分岐部（aortic bifurcation）aortic bifurcation（大動脈分岐部）前方。交感優位だが、交感線維だけで構成されるわけではない⁴
下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経）	上下腹神経叢superior hypogastric plexus 上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）から骨盤へ下る
下下腹神経叢inferior hypogastric plexus下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus）inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢）	骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）側方。交感・副交感・内臓求心線維visceral afferent fibers 内臓求心線維（visceral afferent fibers）visceral afferent fibers（内臓求心線維）が混ざる

上下腹神経叢superior hypogastric plexus 上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）から下る交感優位の下腹神経 hypogastric nerves 下腹神経（hypogastric nerves） hypogastric nerves（下腹神経）と、典型的にはS2〜S4から出る副交感性の骨盤内臓神経 pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves） pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は、下下腹神経叢inferior hypogastric plexus 下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus）inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢）で合流してから各臓器へ向かう。勃起は副交感神経が主体 point主体（point） point（主体）、射精ejaculation 射精（ejaculation）ejaculation（射精）は交感神経が主体 shoot 主体（shoot） shoot（主体）という対応で覚えると整理しやすい。

flowchart TD
  SHP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior hypogastric plexus'>上下腹神経叢</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic bifurcation'>大動脈分岐部</span>前面、交感優位"]
  SHP ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogastric nerves'>下腹神経</span>（交感優位、L1-L2由来）"| HN["骨盤側方を下行"]
  S24["S2-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span><br>起始には変異あり"]
  S24 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>（副交感）"| PSN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior hypogastric plexus'>下下腹神経叢</span>へ合流"]
  HN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior hypogastric plexus'>下下腹神経叢</span>で合流"| IHP["交感・副交感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral afferent fibers'>内臓求心線維</span>が混在"]
  PSN --> IHP
  IHP -->|"副交感優位"| ERECT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='point'>勃起</span>：海綿体動脈の拡張"]
  IHP -->|"交感優位"| EJAC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shoot'>射精</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ductus deferens'>精管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminal vesicle'>精嚢</span>の収縮、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal urethral sphincter'>内尿道括約筋</span>閉鎖"]
  IHP --> ORG["膀胱・直腸・生殖器の平滑筋・腺"]

内臓痛と関連痛

骨盤内臓pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）痛は、腹膜に覆われる部分や発生由来により伝わる経路が異なる。腹膜に覆われる上部臓器の痛みは交感神経（下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経））を逆行してT11〜L2へ伝わり下腹部正中に関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛）が出る一方、腹膜下にある下部臓器の痛みは骨盤内臓神経 pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves） pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）の内臓求心線維 visceral afferent fibers 内臓求心線維（visceral afferent fibers） visceral afferent fibers（内臓求心線維）を介してS2〜S4へ伝わり、会陰・仙骨部sacrum 仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）に関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛）が出る。

flowchart TD
  UP["腹膜に覆われる上部臓器<br>（子宮体部・卵管・膀胱<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fornix'>円蓋部</span>など）"]
  UP ---|"交感神経・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogastric nerves'>下腹神経</span>を逆行"| T1["T11-L2（下腹部正中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>）"]
  LOW["腹膜下・下部の臓器<br>（子宮頸部・腟・直腸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus/base'>膀胱底</span>など）"]
  LOW ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral afferent fibers'>内臓求心線維</span>"| S1["S2-S4（会陰・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrum'>仙骨部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>）"]

まとめ

仙骨神経叢sacral plexus 仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）は下肢・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）・会陰へ重要な枝を出す。
陰部神経pudendal nerve 陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）はS2〜S4由来で、会陰の運動と感覚を担う。
骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves 骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は副交感神経で、排尿・排便・勃起に関わる。
交感神経は血管収縮、内尿道括約筋internal urethral sphincter内尿道括約筋（internal urethral sphincter）internal urethral sphincter（内尿道括約筋）、射精ejaculation 射精（ejaculation）ejaculation（射精）などに関わる。
下腹神経叢Hypogastric plexus 下腹神経叢（Hypogastric plexus）Hypogastric plexus（下腹神経叢）は骨盤内臓 pelvic viscera 骨盤内臓（pelvic viscera） pelvic viscera（骨盤内臓）への自律神経の中継点 relay station 中継点（relay station） relay station（中継点）である。

出典

1.Anatomical Variation of the Pudendal Nerve and Related Structures（European Urology Open Science・2026）陰部神経は典型的にはS2〜S4由来で3終枝に分かれるが、起始・幹・分枝・周囲構造との関係に大きな変異があること閲覧 2026-08-24
2.A functional and clinical reinterpretation of human perineal neuromuscular anatomy: Application to sexual function and continence（Clinical Anatomy・2016）外肛門括約筋の各部では下直腸神経・会陰神経枝・肛門挙筋神経など異なる神経支配がみられること閲覧 2026-08-24
3.Anatomy of the female pelvic nerves: a macroscopic study of the hypogastric plexus and their relations and variations（Journal of Anatomy・2020）女性骨盤では通常のS2〜S4骨盤内臓神経に加えてS1追加枝がみられる例があり、下腹神経・下下腹神経叢の形態にも個体差があること閲覧 2026-08-24
4.New insights in the neuroanatomy of the human adult superior hypogastric plexus and hypogastric nerves（Autonomic Neuroscience・2015）上下腹神経叢と下腹神経には交感線維だけでなく副交感性と考えられる線維も含まれること閲覧 2026-08-24