上肢：手関節と手

🧠 手は「細かい運動の道具 tool道具（tool） tool（道具）」で、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）・手掌動脈弓palmar arches手掌動脈弓（palmar arches）palmar arches（手掌動脈弓）・母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）/小指球hypothenar eminence小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球）・手内筋intrinsic muscles of hand 手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋） を重ねて読む。 手関節と手根骨 carpal bones手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨）、屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）、手掌の血管・神経、解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）、伸筋腱膜extensor apparatus 伸筋腱膜（extensor apparatus）extensor apparatus（伸筋腱膜） を整理する。

手根骨と手関節

手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） は近位列と遠位列に分けられる。外側（橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側））から内側（尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側））へ並べる。

橈骨手根関節radiocarpal joint 橈骨手根関節（radiocarpal joint）radiocarpal joint（橈骨手根関節） は、橈骨遠位端distal radius 橈骨遠位端（distal radius）distal radius（橈骨遠位端） と関節円板 articular disc 関節円板（articular disc） articular disc（関節円板） が、舟状骨・月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・三角骨triquetrum 三角骨（triquetrum）triquetrum（三角骨） と作る関節である。尺骨ulna 尺骨（ulna）ulna（尺骨） は関節円板 articular disc 関節円板（articular disc） articular disc（関節円板） を介して関節に関与し、手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） と直接広く関節しない。

遠位橈尺関節と手関節運動

遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ 遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節） は回内 pronation回内（pronation） pronation（回内）・回外supination 回外（supination）supination（回外） に関わる車軸関節 pivot joint 車軸関節（pivot joint） pivot joint（車軸関節） である。手関節では屈曲/伸展、橈屈radial deviation橈屈（radial deviation）radial deviation（橈屈）、尺屈ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈） が起こる。

手根管

手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） は、手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） の溝と屈筋支帯 flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum） flexor retinaculum（屈筋支帯） により形成される通路である。

尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） と尺骨動脈 ulnar artery 尺骨動脈（ulnar artery） ulnar artery（尺骨動脈） は手根管 carpal tunnel 手根管（carpal tunnel） carpal tunnel（手根管） ではなく、屈筋支帯flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯） の表層にあるGuyon管を通る。

💡 手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）は正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） の圧迫。 母指球筋thenar muscles 母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋） の一部と橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） 3.5指の感覚が関係するが、母指球thenar eminence 母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球） 皮膚の感覚枝は手根管 carpal tunnel 手根管（carpal tunnel） carpal tunnel（手根管） の外を通るため保たれやすい。

手内筋

手内筋intrinsic muscles of hand 手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋） は手の中に起始・停止を持ち、細かい指運動を担う。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar muscles'>母指球筋</span>の多く＋外側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar eminence'>母指球</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep'>深層</span>には<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulna'>尺骨</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dual circulation'>二重支配</span>もある"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>：多くの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interosseous muscle'>骨間筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor pollicis'>母指内転筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothenar muscles'>小指球筋</span>"]

母指球筋thenar muscles 母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋） は正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） 優位と整理できるが、母指対立thumb opposition 母指対立（thumb opposition）thumb opposition（母指対立） 筋・短母指屈筋・母指内転筋adductor pollicis 母指内転筋（adductor pollicis）adductor pollicis（母指内転筋） が一体となる深層 deep 深層（deep） deep（深層） 筋群では尺骨神経 ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経） 枝や正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） 枝との交通が多く、支配は一律ではない。¹

手掌動脈弓

手掌には浅掌動脈弓 superficial palmar arch 浅掌動脈弓（superficial palmar arch） superficial palmar arch（浅掌動脈弓） と深掌動脈弓 deep palmar arch 深掌動脈弓（deep palmar arch） deep palmar arch（深掌動脈弓） がある。

浅掌動脈弓superficial palmar arch 浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓） は比較的表層、深掌動脈弓deep palmar arch 深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓） は中手骨 metacarpal bone 中手骨（metacarpal bone） metacarpal bone（中手骨） 基部付近の深層 deep 深層（deep） deep（深層） に位置する。橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） は解剖学的嗅ぎタバコ入れ anatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox） anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） を通り、手背dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背） から手掌深層 deep 深層（deep） deep（深層） へ入る。動脈弓の構成には変異があり、メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では浅掌動脈弓 superficial palmar arch 浅掌動脈弓（superficial palmar arch） superficial palmar arch（浅掌動脈弓） の18.7%、深掌動脈弓deep palmar arch 深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓） の4.8%が不完全型であった。²

flowchart TD
  UA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span><br>Guyon管を通過"]
  UA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main component'>主成分</span>として"| SPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial palmar arch'>浅掌動脈弓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span>浅掌枝が完成させることが多い"]
  SPA -->|"総<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈"| CPD["各<span class='jp-term jp-term-diagram' title='web space (interdigital space)'>指間</span>で分岐"]
  CPD -->|"固有<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈"| PPD["指の両側面を走り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fingertip'>指尖</span>へ"]
  RA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anatomical snuffbox'>解剖学的嗅ぎタバコ入れ</span>を通過"]
  RA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main component'>主成分</span>として"| DPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep palmar arch'>深掌動脈弓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span>深掌枝が完成させることが多い"]
  DPA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>中手動脈"| PMA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacarpal bone'>中手骨</span>間を走り総<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈と吻合"]

💡 Allenテストの根拠。 手は橈骨動脈 radial artery橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈）・尺骨動脈ulnar artery 尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈） の二重供給を受けるため、一方を圧迫しても他方から手掌動脈弓 palmar arches 手掌動脈弓（palmar arches） palmar arches（手掌動脈弓） を介して灌流が保たれることが多い。ただし不完全な動脈弓もあるため、側副血行collateral circulation 側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行） は保証されない。橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） カテーテル挿入・採取前にこの側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行） を確認する。²

手の神経と感覚

指の血管と神経は、各指の側面を走る。指の正中ではなく、側縁に神経血管束 neurovascular bundle 神経血管束（neurovascular bundle） neurovascular bundle（神経血管束） がある点が重要である。手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） を通る正中神経 median nerve正中神経（median nerve） median nerve（正中神経）、Guyon管を通る尺骨神経 ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経）、手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） の外を通る橈骨神経浅枝 superficial branch 橈骨神経浅枝（superficial branch） superficial branch（橈骨神経浅枝） の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） は次のとおりである。

flowchart TD
  MED["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>を通過"]
  MED -->|"反回枝"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar muscles'>母指球筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opposition'>対立</span>筋・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor pollicis brevis'>短母指外転筋</span>など）"]
  MED -->|"固有<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指神経"| M2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>3.5指の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fingertip'>指尖</span>部背側の感覚"]
  ULN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span><br>Guyon管を通過"]
  ULN -->|"浅枝"| U1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>1.5指の感覚"]
  ULN -->|"深枝"| U2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interosseous muscle'>骨間筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span>（内側2つ）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor pollicis'>母指内転筋</span>"]
  RSN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial branch'>橈骨神経浅枝</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>の外、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the hand'>手背</span>側を走る"]
  RSN --> R1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the hand'>手背</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>の感覚"]

正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） の掌枝（手掌近位部の感覚）は手根管 carpal tunnel 手根管（carpal tunnel） carpal tunnel（手根管） に入る前に屈筋支帯 flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum） flexor retinaculum（屈筋支帯） の表層へ分かれるため、手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） でも障害されにくい。

解剖学的嗅ぎタバコ入れ

解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） は、母指を伸展したときに手関節背外側にできるくぼみである。

舟状骨骨折scaphoid fracture舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折）では、この部位の圧痛が重要な所見になる。舟状骨は血流の関係で近位骨片の虚血性壊死 ischemic necrosis 虚血性壊死（ischemic necrosis） ischemic necrosis（虚血性壊死） が問題になる。

伸筋腱膜

指背dorsum of the finger 指背（dorsum of the finger）dorsum of the finger（指背） には伸筋腱膜 extensor apparatus 伸筋腱膜（extensor apparatus） extensor apparatus（伸筋腱膜） があり、総指伸筋extensor digitorum (communis)総指伸筋（extensor digitorum (communis)）extensor digitorum (communis)（総指伸筋）、虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋）、骨間筋interosseous muscle 骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋） が合流する。これにより、MCP関節metacarpophalangeal (MCP) joint MCP関節（metacarpophalangeal (MCP) joint）metacarpophalangeal (MCP) joint（MCP関節） 屈曲とIP関節 interphalangeal joint IP関節（interphalangeal joint） interphalangeal joint（IP関節） 伸展のような複合運動が可能になる。

まとめ

• 手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） は近位列4個、遠位列4個で構成される。
• 手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） の内容は正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） と9本の屈筋腱である。
• 尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）・尺骨動脈ulnar artery 尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈） はGuyon管を通る。
• 手内筋intrinsic muscles of hand 手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋） の多くは尺骨神経 ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経） 支配で、母指球筋thenar muscles 母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋） の一部と外側虫様筋 lumbricals 虫様筋（lumbricals） lumbricals（虫様筋） は正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） 支配である。
• 浅掌動脈弓superficial palmar arch 浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓） は主に尺骨動脈 ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery） ulnar artery（尺骨動脈）、深掌動脈弓deep palmar arch 深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓） は主に橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） が構成するが、変異がある。
• 解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox 解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ） は舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） と橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） のランドマークである。