母指CM関節症

🧠 全体像：母指の付け根の第1手根中手関節（CM関節）は、大菱形骨trapezium 大菱形骨（trapezium）trapezium（大菱形骨） と第1中手骨 metacarpal bone 中手骨（metacarpal bone） metacarpal bone（中手骨） がつくる鞍関節saddle joint鞍関節（saddle joint）saddle joint（鞍関節）で、手の関節のなかで最も自由度 degrees of freedom 自由度（degrees of freedom） degrees of freedom（自由度） が高い。そのぶん負担が大きく、手の関節炎のなかで最もよく侵される関節の1つである。痛みは、鍵を回す・ビンのふたを開けるといった、母指のつまみ・ひねりの動作で最初に出る。診断はX線で、病期（Eaton-Littler分類やBurton分類）に応じて、早期はスプリントsplintスプリント（splint）splint（スプリント）・NSAIDs・理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、進行すれば関節形成術arthroplasty関節形成術（arthroplasty）arthroplasty（関節形成術）を行う。ただし、どの手術が優れるという根拠はない。関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の一般論は変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、関節リウマチは関節リウマチを参照する。

定義・症状・診断

• 第1CM関節は鞍関節 saddle joint 鞍関節（saddle joint） saddle joint（鞍関節） で、最も自由度 degrees of freedom 自由度（degrees of freedom） degrees of freedom（自由度） の高い手の関節である。関節炎に侵されやすい。
• 初期の症状は関節の痛みと、関節周囲の腫脹である。痛みは鍵をつかむ動作やひもを回す（ひねる）動作で最初に誘発される。進行すると、CM関節がぐらぐらする（動揺swaying (postural instability) 動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺） 性）、亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）を起こす。
• X線が診断に必要で、軟骨下骨subchondral bone 軟骨下骨（subchondral bone）subchondral bone（軟骨下骨） の硬化と関節の亜脱臼 subluxation亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼）が所見である。進んだ病期では、舟状骨と大菱形骨 trapezium 大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨） の間（STT関節）や他の手根間関節にも関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の所見が出る。

病期

授業資料はBurton分類として、次の4期を示す。現在よく使われるEaton-Littler分類と並べる。

⚠️ 授業資料との差（分類の使い方）：病期の定義は分類によって違う。授業資料のIII期（STT関節が侵される）は、Eaton-Littler分類（Eaton-Glickelの修正）ではIV期に当たる。さらに、Eaton-Littler分類は観察者間の一致が中等度以下（κ＝0.11〜0.56の報告）で、病期が症状と相関しにくい。著者らは臨床的な有用性が限られるとする。したがって、手術はX線の病期でなく、保存治療が十分に行われたあとの症状で決める¹。

好発する年齢は病期で異なり、I期は全身の靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が弛い若い女性、II期は活動的な40〜50歳代の女性、III期は50〜70歳代の女性に多い¹。病期は経過の「段階」というより、集団の特徴を示す目安として使う。

治療

flowchart TD
    A["母指CM<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthropathy'>関節症</span>"] --> B["I〜II期<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>スプリント</span>・NSAIDs・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>"]
    B --> C{"保存治療が無効か"}
    C -->|"いいえ"| D["保存治療を続ける"]
    C -->|"はい"| E["III〜IV期または保存治療の失敗<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthroplasty'>関節形成術</span><br>授業資料：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor pollicis longus tendon'>長母指外転筋腱</span>の介在関節形成"]

• I〜II期：症状の程度に応じて保存治療を行う。母指のスプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）、NSAIDs、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）。
• III〜IV期：症状に応じて関節形成術arthroplasty関節形成術（arthroplasty）arthroplasty（関節形成術）を行う。授業資料の施設では、長母指外転筋腱abductor pollicis longus tendon 長母指外転筋腱（abductor pollicis longus tendon）abductor pollicis longus tendon（長母指外転筋腱） を使った介在関節形成を行っている。

⚠️ 授業資料との差（保存治療と術式の選び方）：母指CM関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） のスプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） を12研究（1,353人）で検討した系統的レビューでは、中期（3〜12か月）に痛みの中等度〜大きな軽減（標準化平均差standardized mean difference 標準化平均差（standardized mean difference）standardized mean difference（標準化平均差） 0.7）、機能の小〜中等度の改善がみられたが、短期にはなく、証拠の質は低かった²。手術については、7つの術式を比べた11研究（670人）のCochraneレビューで、痛み・機能・生活の質・有害事象・再手術revision surgery 再手術（revision surgery）revision surgery（再手術） のどれにも、優れた術式は示されなかった。大菱形骨trapezium 大菱形骨（trapezium）trapezium（大菱形骨） 切除に靱帯再建 ligament reconstruction 靱帯再建（ligament reconstruction） ligament reconstruction（靱帯再建） と腱の介在を加えても、単純な大菱形骨 trapezium 大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨） 切除に比べて追加の利益はなく（有害事象の増加も示されていない）、証拠の質は低い³。したがって、腱を介在させる術式を「標準」と考えず、単純な大菱形骨 trapezium 大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨） 切除を含めて、症状・生活・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の経験で選ぶ。

⚠️ 授業資料との差（関節内ステロイド注射）：授業資料は注射に触れないが、保存治療の選択肢として関節内ステロイド注射が使われることがある。ただし、中等度〜高度の母指CM関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） 40人にトリアムシノロン triamcinolone トリアムシノロン（triamcinolone） triamcinolone（トリアムシノロン） を画像下に注射した二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） RCTでは、24週時の痛みにプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） との差はなく、こわばり・圧痛・全般評価にも差がなかった⁴。症例数が少ないので、特に病期の早い例への効果は否定されないが、注射に過度な期待をかけず、スプリントsplint スプリント（splint）splint（スプリント） と生活動作の調整を軸にする。

まとめ

• 母指のCM関節は最も自由度 degrees of freedom 自由度（degrees of freedom） degrees of freedom（自由度） の高い鞍関節 saddle joint 鞍関節（saddle joint） saddle joint（鞍関節） で、痛み・腫脹・動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）・亜脱臼subluxation 亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼） が出る。つまみ・ひねりで痛みが最初に出る。診断はX線（軟骨下骨subchondral bone 軟骨下骨（subchondral bone）subchondral bone（軟骨下骨） の硬化、亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）、進行するとSTT関節）。
• 病期は授業資料（Burton分類）とEaton-Littler分類で定義が違い、Eaton-Littler分類も症状と相関しにくい。治療は病期でなく、保存治療を尽くしたあとの症状で決める。
• I〜II期はスプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）・NSAIDs・理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） で、スプリントsplint スプリント（splint）splint（スプリント） は中期に痛みを減らす。III〜IV期は関節形成術 arthroplasty 関節形成術（arthroplasty） arthroplasty（関節形成術） だが、優れた術式の根拠はなく、靱帯再建ligament reconstruction 靱帯再建（ligament reconstruction）ligament reconstruction（靱帯再建） や腱の介在は大菱形骨 trapezium 大菱形骨（trapezium） trapezium（大菱形骨） 切除に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） しない可能性がある（低質の証拠）。