手の感染症

🧠 全体像：手の感染症は、小さな外傷のあとに起こることが多い。手は狭い区画（腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・深部手掌腔・指腹finger pad (pulp) 指腹（finger pad (pulp)）finger pad (pulp)（指腹） の隔壁など）が連なる構造で、炎症は決まった方向と決まった空間へ進むので、小さな感染でも腱・関節・骨へ広がりやすい。治療は膿を出す（排膿）、壊死組織を取る（デブリドマンdebridementデブリドマン（debridement）debridement（デブリドマン））、排液drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液） を保つ（ドレナージ）が3本柱で、培養を提出する。病型・抗菌薬・Kanavel徴候の詳細は手の軟部組織・腱損傷と手感染症 hand infection手感染症（hand infection） hand infection（手感染症）が正本で、この記事は整形外科の講義の要点をまとめる。

病態

• 小さな外傷のあと、皮膚が閉じて嫌気的 anaerobic 嫌気的（anaerobic） anaerobic（嫌気的） な環境ができ、細菌が増えやすくなる（授業資料）。
• 炎症の進み方は手に特有で、決まった方向、決まった空間へ進む。そのため、感染の広がりを区画ごとに予想して手術の範囲を決める。
• 病型（蜂窩織炎、爪囲炎paronychia爪囲炎（paronychia）paronychia（爪囲炎）、ひょう疽felonひょう疽（felon）felon（ひょう疽）、化膿性屈筋腱鞘炎pyogenic flexor tenosynovitis化膿性屈筋腱鞘炎（pyogenic flexor tenosynovitis）pyogenic flexor tenosynovitis（化膿性屈筋腱鞘炎）、深部手掌腔感染deep palmar space infection深部手掌腔感染（deep palmar space infection）deep palmar space infection（深部手掌腔感染）、咬傷）の見分け方と治療の要点は手の軟部組織・腱損傷と手感染症 hand infection手感染症（hand infection） hand infection（手感染症）の「手感染症hand infection手感染症（hand infection）hand infection（手感染症）」に表でまとめてある。

診断

治療

flowchart TD
    A["手の感染症"] --> B{"膿瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendon sheath'>腱鞘</span>・関節・深部区画の感染か"}
    B -->|"いいえ"| C["挙上・創の管理・抗菌薬<br>早期に再診"]
    B -->|"はい"| D["手術<br>① 膿を排出する<br>② 壊死組織を十分に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='debridement'>デブリドマン</span><br>③ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>が続くようドレーンを置く"]
    D --> E["膿を培養に提出<br>抗菌薬を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood/culture results'>培養結果</span>で調整"]

授業資料の手術の目標は、①炎症性の液を排出する、②壊死組織を徹底的にデブリドマン debridement デブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン） する、③感染部から液が絶えず流れ出るようにし、ドレーンから創を洗浄できるようにすることである。培養の検体を提出する。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、母指の化膿性炎症 suppurative inflammation 化膿性炎症（suppurative inflammation） suppurative inflammation（化膿性炎症） のデブリドマン debridement デブリドマン（debridement） debridement（デブリドマン） 前後の写真を示す。

⚠️ 授業資料との差（保存的に治せる場合・培養・抗菌薬）：授業資料は手術に重点を置くが、現行では早期の化膿性屈筋腱鞘炎 pyogenic flexor tenosynovitis化膿性屈筋腱鞘炎（pyogenic flexor tenosynovitis） pyogenic flexor tenosynovitis（化膿性屈筋腱鞘炎）は、症状の持続が短くKanavel徴候が少なければ抗菌薬単独で治せる場合がある¹。培養は排膿時に採るが、単純な爪囲炎 paronychia爪囲炎（paronychia） paronychia（爪囲炎）では抗菌薬や系統的な培養の利益は乏しい²。経験的な抗菌薬は、地域のMRSA頻度が施設で違うので、地域のデータと培養結果 blood/culture results培養結果（blood/culture results） blood/culture results（培養結果）で決める³。ただし、腱鞘tendon sheath腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘）・深部手掌腔の感染や進行例は、遅れずに手外科 hand surgery 手外科（hand surgery） hand surgery（手外科） へ紹介して手術を考える。

化膿性屈筋腱鞘炎の転帰を左右するもの

屈筋腱鞘flexor tendon sheath 屈筋腱鞘（flexor tendon sheath）flexor tendon sheath（屈筋腱鞘） の感染は、腱の癒着と壊死で指の動きを失うため、転帰の差が最も大きい病型である。症例集積28編の系統的レビューは、治療の組み立てが転帰にどう影響するかを次のように示した⁴。

• 起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）はブドウ球菌属 Staphylococcus ブドウ球菌属（Staphylococcus） Staphylococcus（ブドウ球菌属） が最多（19研究）である。
• 切断は763指中37件（4.5%）で、糖尿病（39%）・末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD) 末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患） （71%）・腎不全（64%）の患者で多い。抗菌薬を使った患者の切断18例のうち、少なくとも15例は治療の遅れが3日を超えていた。
• したがって、発症早期に治療を始め、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） のある患者では特に急ぐ。ただし対象は症例集積のみで、研究間の差が大きく、因果を確定できない。

まとめ

• 手の感染症は小さな外傷から起こり、狭い区画のなかを決まった方向へ進むので、腱・関節・骨へ広がりやすい。
• 診断は腫脹・圧痛・疼痛を伴う可動域制限、発熱・悪寒、炎症反応の上昇で、X線で骨・関節への波及を除く。
• 手術は排膿・デブリドマンdebridementデブリドマン（debridement）debridement（デブリドマン）・持続的なドレナージと培養提出。早期の屈筋腱鞘炎 flexor tenosynovitis 屈筋腱鞘炎（flexor tenosynovitis） flexor tenosynovitis（屈筋腱鞘炎） は抗菌薬単独で治ることがあるが、深部の感染や進行例は早く手外科 hand surgery 手外科（hand surgery） hand surgery（手外科） へ。
• 屈筋腱鞘炎flexor tenosynovitis 屈筋腱鞘炎（flexor tenosynovitis）flexor tenosynovitis（屈筋腱鞘炎） は、発症48時間以内の治療・全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬） の併用・閉鎖式カテーテル灌流closed catheter irrigation 閉鎖式カテーテル灌流（closed catheter irrigation）closed catheter irrigation（閉鎖式カテーテル灌流） で可動域が良く、糖尿病・末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD)末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患）・腎不全のある患者は切断の危険が高い。病型別の詳細は手の軟部組織・腱損傷と手感染症 hand infection手感染症（hand infection） hand infection（手感染症）。