腱鞘炎（De Quervain病・ばね指）

🧠 全体像：腱は、骨と滑車trochlea 滑車（trochlea）trochlea（滑車） （腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） の線維性のトンネル）にはさまれた細い通路を滑って動く。慢性の炎症で通路が狭くなり腱が肥厚すると、腱が通路の入口で引っかかる。手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） の橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） にある第1伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） 区画（長母指外転筋 abductor 外転筋（abductor） abductor（外転筋） と短母指伸筋）で起こるのがDe Quervain病、指のA1滑車A1 pulleyA1滑車（A1 pulley）A1 pulley（A1滑車）（遠位手掌皮線 palmar creases 手掌皮線（palmar creases） palmar creases（手掌皮線） の高さ）で起こるのがばねspring ばね（spring）spring（ばね） 指である。診断は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） （Finkelstein試験、弾発snapping 弾発（snapping）snapping（弾発） 音）で足り、保存治療はステロイド注射と装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、無効なら腱鞘tendon sheath 腱鞘（tendon sheath）tendon sheath（腱鞘） （滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車））の切開である。

De Quervain病

定義と解剖

• 橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） の高さで、長母指外転筋腱abductor pollicis longus tendon長母指外転筋腱（abductor pollicis longus tendon）abductor pollicis longus tendon（長母指外転筋腱）と短母指伸筋腱extensor pollicis brevis tendon短母指伸筋腱（extensor pollicis brevis tendon）extensor pollicis brevis tendon（短母指伸筋腱）が共通の腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） を通る。これが伸筋腱extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon）extensor tendon（伸筋腱） の第1区画で、慢性の炎症により腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） が狭窄し、腱が著しく肥厚する。
• 長母指伸筋腱extensor pollicis longus tendon 長母指伸筋腱（extensor pollicis longus tendon）extensor pollicis longus tendon（長母指伸筋腱） は第3区画を通る。第1区画の浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） には橈骨神経浅枝superficial branch橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝）が走り、手背dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背） 側の橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） も近くにある（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の解剖図）。手術では、この橈骨神経浅枝 superficial branch 橈骨神経浅枝（superficial branch） superficial branch（橈骨神経浅枝） （腱の背側にあり、ときに腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） の中も通る）を傷つけない。
• 第1区画は解剖の個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい。区画の中に隔壁がある頻度は、正常な屍体 cadaver 屍体（cadaver） cadaver（屍体） の43.7%に対しDe Quervain病の手術例で62.2%と高く、長母指外転筋腱abductor pollicis longus tendon 長母指外転筋腱（abductor pollicis longus tendon）abductor pollicis longus tendon（長母指外転筋腱） が1本だけの例も正常18.3%対27.2%と多かった。これらの変異は病態と治療に関わる¹。

症状と診断

• 母指の動き、特に母指の伸展や手関節の動きで、橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） の部分が強く痛む。
• Finkelstein試験：母指を他の指で握り込み、手関節を尺側 ulnar (side) 尺側（ulnar (side)） ulnar (side)（尺側） へ曲げる。橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） 部に痛みが出れば陽性（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の診察写真）。
• 鑑別：母指のCM関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） （母指CM関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症））、舟状骨骨折scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折） （手根骨carpal bones 手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨） の疾患）、橈骨神経浅枝superficial branch 橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝） の障害など、橈側radial (side) 橈側（radial (side)）radial (side)（橈側） の痛みを起こす疾患。

治療

flowchart TD
    A["De Quervain病"] --> B["保存治療<br>NSAIDs・局所の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>"]
    B --> C["ステロイド注射<br>必要なら母指<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>スプリント</span>を併用"]
    C --> D{"改善しないか"}
    D -->|"はい"| E["手術：第1区画の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tendon sheath'>腱鞘</span>を切開"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial branch'>橈骨神経浅枝</span>を保護する<br>隔壁と腱の本数を確かめる"]
    D -->|"いいえ"| G["保存治療を続ける"]

• 授業資料：最初は保存治療（NSAIDs、局所の理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法））で症状を和らげる。無効なら手術で腱鞘 tendon sheath 腱鞘（tendon sheath） tendon sheath（腱鞘） を切開し、橈骨神経浅枝superficial branch 橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝） を避ける。
• ステロイド注射と装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）：RCTを統合した系統的レビューで、ステロイド注射は極短期に有効、ステロイド注射に母指スプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） を加えると短期・中期に有効とされた（いずれも中等度の根拠）²。授業資料は注射に触れないが、手術の前に試す保存治療の主役である。

ばね指

定義と解剖

• 指の屈筋腱が、遠位手掌皮線 palmar creases 手掌皮線（palmar creases） palmar creases（手掌皮線） の高さ（MP関節metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint）metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） の掌側 palmar (side)掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側））にあるA1滑車A1 pulleyA1滑車（A1 pulley）A1 pulley（A1滑車）の部分で慢性の炎症により狭窄し、肥厚した腱がA1滑車 A1 pulley A1滑車（A1 pulley） A1 pulley（A1滑車） を通るときに引っかかって弾発snapping 弾発（snapping）snapping（弾発） 音を出す。
• 屈筋腱の滑車 trochlea 滑車（trochlea） trochlea（滑車） は、手掌側のMP関節 metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint） metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） から指先へA1〜A5の順に並ぶ（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の図：A1はMP関節 metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint） metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） の部分、A2は基節骨 proximal phalanx基節骨（proximal phalanx） proximal phalanx（基節骨）、A3はPIP関節 proximal interphalangeal joint, PIP jointPIP関節（proximal interphalangeal joint, PIP joint） proximal interphalangeal joint, PIP joint（PIP関節）、A4は中節骨 middle phalanx中節骨（middle phalanx） middle phalanx（中節骨）、A5はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP jointDIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節））。ばねspring ばね（spring）spring（ばね） 指で侵されるのは、多くがA1滑車A1 pulleyA1滑車（A1 pulley）A1 pulley（A1滑車）である。

症状と診断

• 指が屈曲位でロックされ、他の手で伸ばすとカクンと音を立てて伸びる（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の写真）。伸展するときに弾発 snapping 弾発（snapping） snapping（弾発） 音を伴う。
• 診断は典型的な臨床症状 clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation） clinical manifestation（臨床症状）による。

治療

授業資料は「ばねspring ばね（spring）spring（ばね） 指の治療は手術」とし、A1滑車A1 pulley A1滑車（A1 pulley）A1 pulley（A1滑車） を切開して屈筋腱を解放する（皮膚切開は遠位手掌皮線 palmar creases 手掌皮線（palmar creases） palmar creases（手掌皮線） の部分で、指ごとに指の付け根の手掌側に置く）。

⚠️ 授業資料との差（まず保存治療を試す）：手術が確実だが、まず保存治療（副子splint 副子（splint）splint（副子） による局所の安静、または腱鞘内ステロイド注射 intrasheath corticosteroid injection腱鞘内ステロイド注射（intrasheath corticosteroid injection） intrasheath corticosteroid injection（腱鞘内ステロイド注射））から始めるのが一般的である。日本整形外科学会の案内は、保存的療法として局所の安静（シーネsplint シーネ（splint）splint（シーネ） 固定を含む）、投薬、腱鞘内ステロイド注射intrasheath corticosteroid injection 腱鞘内ステロイド注射（intrasheath corticosteroid injection）intrasheath corticosteroid injection（腱鞘内ステロイド注射） を挙げ、改善しないとき・再発を繰り返すときに腱鞘切開 tendon sheath release 腱鞘切開（tendon sheath release） tendon sheath release（腱鞘切開） を行うとする³。StatPearlsは、副子splint 副子（splint）splint（副子） はMP関節 metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint） metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） を10〜15°屈曲位に止める副子 splint 副子（splint） splint（副子） を6〜10週用いて腱の滑走 gliding 滑走（gliding） gliding（滑走） を制限し炎症を抑えるが、重症・長期の例では効果が下がると述べ、注射単独・副子splint 副子（splint）splint（副子） 単独・併用で1年の痛みと機能に差がなかったRCTから、副子splint 副子（splint）splint（副子） 単独を初期治療に考えるとする（二次資料）⁴。腱鞘内ステロイド注射intrasheath corticosteroid injection 腱鞘内ステロイド注射（intrasheath corticosteroid injection）intrasheath corticosteroid injection（腱鞘内ステロイド注射） についてのRCT 4件の統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） では注射は57%で有効だった⁵。Cochraneレビュー（RCT 2件・63人）でも、4週時点の治療成功はステロイド＋リドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） がリドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） 単独より高く（相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 3.15）、治療必要数number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)）number needed to treat (NNT)（治療必要数） は3だったが、根拠は小規模・低質のRCTにとどまる⁶。ステロイド注射・経皮的腱鞘切開 tendon sheath release腱鞘切開（tendon sheath release） tendon sheath release（腱鞘切開）・開放手術open surgery 開放手術（open surgery）open surgery（開放手術） を比べたRCT（137人）では、注射群の治癒率は57%（必要なら2回注射して86%）、経皮的切開percutaneous release 経皮的切開（percutaneous release）percutaneous release（経皮的切開） と開放手術 open surgery 開放手術（open surgery） open surgery（開放手術） は全例で消失し、両手術は同等で注射より再発も少なかった⁷。すなわち、注射で足りる例も多いが、再発・無効なら手術がより確実である。

まとめ

• 腱鞘炎tenosynovitis 腱鞘炎（tenosynovitis）tenosynovitis（腱鞘炎） は、腱が通る線維性のトンネルが慢性の炎症で狭くなり、腱が引っかかる。手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） の橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） （第1区画）がDe Quervain病、指のA1滑車 A1 pulley A1滑車（A1 pulley） A1 pulley（A1滑車） がばね spring ばね（spring） spring（ばね） 指。
• De Quervain病は橈骨茎状突起 radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process） radial styloid process（橈骨茎状突起） 部の痛みとFinkelstein試験陽性。ステロイド注射と母指スプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） が保存治療の中心で、無効なら第1区画の腱鞘切開 tendon sheath release 腱鞘切開（tendon sheath release） tendon sheath release（腱鞘切開） （橈骨神経浅枝superficial branch 橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝） に注意）。第1区画の隔壁など解剖の個人差 individual variation 個人差（individual variation） individual variation（個人差） が大きい。
• ばねspring ばね（spring）spring（ばね） 指は伸展時の弾発 snapping 弾発（snapping） snapping（弾発） 音とロックで診断する。授業資料は手術（A1滑車A1 pulley A1滑車（A1 pulley）A1 pulley（A1滑車） 切開）だが、まず副子 splint 副子（splint） splint（副子） またはステロイド注射（注射の有効は約57%）から始め、再発・無効なら経皮的または開放の切開を行う。