上肢の神経絞扼症候群（手根管症候群・肘部管症候群）

🧠 全体像：末梢神経が、骨・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・筋膜でできた狭い通路を通る場所で圧迫されると絞扼性ニューロパチーentrapment neuropathy絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy）entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー）になる。上肢では手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） の手根管 carpal tunnel 手根管（carpal tunnel） carpal tunnel（手根管） （正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経））と肘の肘部管 cubital tunnel 肘部管（cubital tunnel） cubital tunnel（肘部管） （尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経））が代表である。手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） は夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）・母指から環指 ring finger 環指（ring finger） ring finger（環指） 橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・握力低下decreased grip strength握力低下（decreased grip strength）decreased grip strength（握力低下）が特徴で、肘部管症候群cubital tunnel syndrome 肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群） は環指ring finger 環指（ring finger）ring finger（環指） 尺側 ulnar (side) 尺側（ulnar (side)） ulnar (side)（尺側） と小指のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・内在筋intrinsic muscles 内在筋（intrinsic muscles）intrinsic muscles（内在筋） の筋力低下が特徴である。圧迫が長引くと神経の血流障害が可逆から不可逆へ進むので、保存治療が効かない・筋力低下がある場合は早めに除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） する。一般的な診断と治療の考え方は末梢神経絞扼症候群peripheral nerve entrapment syndromes末梢神経絞扼症候群（peripheral nerve entrapment syndromes）peripheral nerve entrapment syndromes（末梢神経絞扼症候群）を参照する。

手根管症候群

病態

• 手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） は、横手根靱帯transverse carpal ligament 横手根靱帯（transverse carpal ligament）transverse carpal ligament（横手根靱帯） （屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯））と手根骨 carpal bones 手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨） に囲まれた閉鎖空間で、9本の腱と1本の神経（正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経））が通る。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の断面図では、屈筋支帯flexor retinaculum 屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯） の下に正中神経 median nerve正中神経（median nerve） median nerve（正中神経）・浅指屈筋腱flexor digitorum superficialis, FDS浅指屈筋腱（flexor digitorum superficialis, FDS）flexor digitorum superficialis, FDS（浅指屈筋腱）・深指屈筋腱flexor digitorum profundus, FDP深指屈筋腱（flexor digitorum profundus, FDP）flexor digitorum profundus, FDP（深指屈筋腱）・長母指屈筋腱flexor pollicis longus, FPL 長母指屈筋腱（flexor pollicis longus, FPL）flexor pollicis longus, FPL（長母指屈筋腱） が並び、尺骨動脈ulnar artery 尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈） と尺骨神経 ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経） は管の外（尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側））を通る。
• 管内の圧が高まると、神経の血流が可逆的に、のちに不可逆的に失われる。症状は反復する手作業や極端な手首 wrist 手首（wrist） wrist（手首） の位置で誘発される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>内の圧が上がる原因<br>先天的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>の狭窄・筋の異常・外傷・感染<br>腫瘍・ホルモンの変化・血管疾患・リウマチ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synovitis'>滑膜炎</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>の圧迫"]
    B --> C["神経の血流が可逆的に低下"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='night pain (nocturnal pain)'>夜間痛</span>・母指〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ring finger'>環指</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased grip strength'>握力低下</span>"]
    C --> E["圧迫が続くと血流障害が不可逆になる"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar muscles'>母指球筋</span>の萎縮・感覚の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='loss (of neurological function)'>脱失</span>"]

症状と診断

• 夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）、母指・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）・中指middle finger 中指（middle finger）middle finger（中指） と環指 ring finger 環指（ring finger） ring finger（環指） の橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） のしびれnumbness しびれ（numbness）numbness（しびれ） （刺痛）、握力grip strength 握力（grip strength）grip strength（握力） の低下。授業資料は、診察としてTinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）、Phalen試験Phalen testPhalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験）（手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） を胸の前で60秒間完全に屈曲し、しびれnumbness しびれ（numbness）numbness（しびれ） が出れば陽性）、2点識別覚two-point discrimination2点識別覚（two-point discrimination）two-point discrimination（2点識別覚）、母指球thenar eminence 母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球） の萎縮を挙げる（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の診察写真）。
• X線は必須でないが、骨の病変を除くために撮り、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） のある患者では特に勧める。
• 筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）・神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）で確定する（正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） の伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） の低下の程度と部位）。電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） が陰性なら、頚椎病変を考えて頚椎X線を撮る。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、電気生理検査electrophysiologic study 電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査） と神経の超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） を診断の補助として示す。

⚠️ 授業資料との差（診察所見の精度）：Phalen試験 Phalen test Phalen試験（Phalen test） Phalen test（Phalen試験） やTinel徴候 Tinel signTinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候）、母指球萎縮thenar atrophy 母指球萎縮（thenar atrophy）thenar atrophy（母指球萎縮） は、単独では診断的価値が乏しい（電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） 学的診断に対する尤度比が低い）ことが系統的レビューで示されている。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） （夜間のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）、手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） を振ると軽くなる）と診察所見を組み合わせ、迷えば電気生理 electrophysiology 電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理） で確かめる¹。

治療

授業資料：早期は手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） のスプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）で症状がかなり軽くなる。局所・全身の抗炎症治療 anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） を行うが、手根管carpal tunnel 手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管） の中へ直接注入することは合併症の危険が増すので慎重に考える。手術は横手根靱帯transverse carpal ligament 横手根靱帯（transverse carpal ligament）transverse carpal ligament（横手根靱帯） を切って神経を解放する。局所麻酔local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔） の日帰り手術にできる。

⚠️ 授業資料との差（注射・手術・術式）：局所ステロイド注射 intralesional corticosteroid injection 局所ステロイド注射（intralesional corticosteroid injection） intralesional corticosteroid injection（局所ステロイド注射） は、プラセボplacebo プラセボ（placebo）placebo（プラセボ） より1か月以内の改善が多い（相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 2.58）が、1か月を超える改善は示されていない。経口ステロイドoral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid）oral corticosteroid（経口ステロイド） よりは3か月まで局所注射が優れ、2回注射しても上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） はなかった²。夜間スプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） と観血的 open (invasive) 観血的（open (invasive)） open (invasive)（観血的） 手根管開放 carpal tunnel release 手根管開放（carpal tunnel release） carpal tunnel release（手根管開放） 術を比べたRCT（176人）では、3か月時の改善率は手術80%・スプリントsplint スプリント（splint）splint（スプリント） 54%で、18か月でも手術が優れた³。手術の方法は、内視鏡下と直視下 under direct vision直視下（under direct vision） under direct vision（直視下）を比べたRCT 21件（1,859手）のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で、症状の改善は同等、内視鏡下は握力 grip strength 握力（grip strength） grip strength（握力） の早期回復と早い職場復帰に優れ、6か月以降は同様だが、一過性の神経損傷は内視鏡下で多く、瘢痕の圧痛は少なかった⁴。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、皮膚切開の選択肢と、正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） の手掌皮枝・母指球筋thenar muscles 母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋） を支配する反回枝の走行変異の図を示す。これらの枝を傷つけないことが手術の要点である。

肘部管症候群（授業スライド）

解剖と圧迫部位

尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） は、上腕の前方の区画を下り、内側筋間中隔 intermuscular septum筋間中隔（intermuscular septum） intermuscular septum（筋間中隔）を貫いて後方の区画へ出て、肘の内側で肘部管cubital tunnel肘部管（cubital tunnel）cubital tunnel（肘部管）を通る。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の図は、圧迫される構造として、Struthers弓、上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）、内側筋間中隔 intermuscular septum筋間中隔（intermuscular septum） intermuscular septum（筋間中隔）、Osborne筋膜（Osborne靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯））、屈筋・回内筋pronator muscles 回内筋（pronator muscles）pronator muscles（回内筋） 群、尺側手根屈筋flexor carpi ulnaris尺側手根屈筋（flexor carpi ulnaris）flexor carpi ulnaris（尺側手根屈筋）、内側上顆medial epicondyle 内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆） を示す。

肘を曲げると肘部管 cubital tunnel 肘部管（cubital tunnel） cubital tunnel（肘部管） が狭くなり、肘屈曲elbow flexion 肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） 位で圧迫が最大になる（肘屈曲elbow flexion 肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） 135°前後）。夜は肘を曲げて眠るので夜間の症状が多い⁵。

症状と診察

• 環指ring finger 環指（ring finger）ring finger（環指） の尺側 ulnar (side) 尺側（ulnar (side)） ulnar (side)（尺側） と小指の感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）が初発症状で、肘の屈曲や反復動作で悪化する。進行すると握力低下decreased grip strength握力低下（decreased grip strength）decreased grip strength（握力低下）・巧緻運動障害impaired fine motor function / loss of manual dexterity巧緻運動障害（impaired fine motor function / loss of manual dexterity）impaired fine motor function / loss of manual dexterity（巧緻運動障害）・内在筋intrinsic muscles 内在筋（intrinsic muscles）intrinsic muscles（内在筋） の萎縮が出る。
• 肘屈曲elbow flexion 肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） 試験：肘を完全に屈曲して保持し、尺骨神経領域ulnar nerve territory 尺骨神経領域（ulnar nerve territory）ulnar nerve territory（尺骨神経領域） のしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） が出れば陽性。
• Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）：肘部管 cubital tunnel 肘部管（cubital tunnel） cubital tunnel（肘部管） をたたくと尺骨神経領域 ulnar nerve territory 尺骨神経領域（ulnar nerve territory） ulnar nerve territory（尺骨神経領域） に放散痛 radiating pain放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛）。
• Froment徴候Froment signFroment徴候（Froment sign）Froment sign（Froment徴候）：紙をつまむとき、母指の内転筋 adductor muscle 内転筋（adductor muscle） adductor muscle（内転筋） が弱いため母指のIP関節 interphalangeal joint IP関節（interphalangeal joint） interphalangeal joint（IP関節） が屈曲して代償する（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の紙をつまむ診察）。
• 鉤爪手Claw hand鉤爪手（Claw hand）Claw hand（鉤爪手）：環指 ring finger環指（ring finger） ring finger（環指）・小指の内在筋 intrinsic muscles 内在筋（intrinsic muscles） intrinsic muscles（内在筋） （第3・4虫様筋 lumbricals虫様筋（lumbricals） lumbricals（虫様筋））が弱く、MP関節metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint）metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） が過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） しIP関節 interphalangeal joint IP関節（interphalangeal joint） interphalangeal joint（IP関節） が屈曲した形。Wartenberg徴候（小指が外転する）は進行例の所見である⁵。
• 検査：肘のX線（骨・関節の異常）、頚椎・胸部X線で頚椎神経根症 radiculopathy 神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症） などを除く。筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）・神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）は局在と軸索障害 axonal injury 軸索障害（axonal injury） axonal injury（軸索障害） の程度を示す。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cubital tunnel syndrome'>肘部管症候群</span>"] --> B["軽症〜中等症<br>原因と誘発動作の説明<br>肘の長時間屈曲・圧迫を避ける<br>夜間<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>スプリント</span>"]
    B --> C{"数か月で進行・改善なしか"}
    C -->|"はい"| D["手術：in situ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompression'>除圧</span><br>（必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial epicondyle'>内側上顆</span>切除・前方移行）"]
    C -->|"いいえ"| E["保存治療を続ける"]
    A --> F["初診時に運動障害がある<br>（筋力低下・萎縮）"]
    F --> D

⚠️ 授業資料との差（保存治療と術式）：軽症〜中等症70人のRCTで、夜間スプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）・神経滑走 gliding 滑走（gliding） gliding（滑走） 運動・対照のどれでも89.5%が6か月後に改善し、群間差はなかった。原因と誘発動作を説明するだけでも予後がよい。典型的症状の患者の76%で神経生理検査が正常で、軽症では電気生理 electrophysiology 電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理） を必須としない⁶。保存治療が成功するのは約50%とする総説もあり、数か月たって悪化する場合や筋力低下がある場合は手術になる。手術は、in situ除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）・前方移行（皮下・筋下・筋内）・内側上顆medial epicondyle 内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆） 切除があり、手術8術式・30研究（2,894肢）のネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、手術で87%が改善し、すべての形のin situ除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が移行術より有効で、筋下移行は直視下 under direct vision 直視下（under direct vision） under direct vision（直視下） のin situ除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） に比べ再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） の危険が5倍になるなど、in situ除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が最も安全で成績もよいとされた⁷。ただし、このネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） は観察研究を含む。ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験だけを対象にしたCochraneレビュー（2025年、15試験・970人）は、特発性の肘部管症候群 cubital tunnel syndrome 肘部管症候群（cubital tunnel syndrome） cubital tunnel syndrome（肘部管症候群） では、単純な除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） と皮下・筋下の前方移行のあいだに、機能の改善にも手術の合併症にもほとんど差がなく、神経障害が重症でも同じとする（証拠の確実性は低〜中等度）⁸。術式の優劣は、対象にした研究のデザインで結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） が異なる。日本整形外科学会の案内は、神経の緊張が強い場合に骨を削る手術や神経を前方に移動する手術を、肘の外反変形 valgus deformity 外反変形（valgus deformity） valgus deformity（外反変形） などがある場合に変形を手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） に直すことを挙げる⁹。術前に運動障害があると予後はよくない⁵。

まとめ

• 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） は、9本の腱と正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） が通る閉鎖空間の圧上昇で起こる。夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）・母指〜環指 ring finger 環指（ring finger） ring finger（環指） 橈側 radial (side) 橈側（radial (side)） radial (side)（橈側） のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・握力低下decreased grip strength握力低下（decreased grip strength）decreased grip strength（握力低下）。診断は症状とPhalen試験 Phalen testPhalen試験（Phalen test） Phalen test（Phalen試験）、確定は神経伝導検査 nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）。診察所見は単独では精度が低い。
• 治療は夜間スプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）・抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）・理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） が先で、局所ステロイド注射intralesional corticosteroid injection 局所ステロイド注射（intralesional corticosteroid injection）intralesional corticosteroid injection（局所ステロイド注射） は1か月以内の効果にとどまる。手術（横手根靱帯transverse carpal ligament 横手根靱帯（transverse carpal ligament）transverse carpal ligament（横手根靱帯） の切離）はスプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） より成績が良く、内視鏡下と直視下 under direct vision 直視下（under direct vision） under direct vision（直視下） で長期成績は同様。
• 肘部管症候群cubital tunnel syndrome 肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群） は、Struthers弓・内側筋間中隔 intermuscular septum筋間中隔（intermuscular septum） intermuscular septum（筋間中隔）・Osborne靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）・尺側手根屈筋flexor carpi ulnaris 尺側手根屈筋（flexor carpi ulnaris）flexor carpi ulnaris（尺側手根屈筋） の2頭の間で尺骨神経 ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経） が圧迫される。肘屈曲elbow flexion 肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） 試験・Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）・Froment徴候Froment signFroment徴候（Froment sign）Froment sign（Froment徴候）・鉤爪手Claw hand 鉤爪手（Claw hand）Claw hand（鉤爪手） で診断する。
• 軽症は説明と夜間スプリント splint スプリント（splint） splint（スプリント） で多くが改善する。進行例・運動障害のある例は手術で、in situ除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が移行術に劣らず安全である。ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験の統合 Cochrane 統合（Cochrane） Cochrane（統合） では、除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） 単独と前方移行で機能の改善に差がない。神経の緊張が強い例や肘の変形がある例は、前方移行や変形の矯正を加える。