橈骨・尺骨・正中神経障害症候群

🧠 全体像：上肢末梢神経障害は、橈骨神経radial nerve 橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） ＝伸展、尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） ＝手内在筋 intrinsic hand muscles手内在筋（intrinsic hand muscles） intrinsic hand muscles（手内在筋）、正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） ＝母指対立 thumb opposition 母指対立（thumb opposition） thumb opposition（母指対立） を軸に局在する。感覚分布だけでなく、病変高位 high 高位（high） high（高位） で保たれる筋を確認する。

三神経の比較

原因と診察

• 橈骨神経radial nerve 橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） ：上腕骨 Humerus 上腕骨（Humerus） Humerus（上腕骨） 骨幹部 diaphysis 骨幹部（diaphysis） diaphysis（骨幹部） 骨折、長時間圧迫、橈骨トンネル/後骨間神経posterior interosseous nerve 後骨間神経（posterior interosseous nerve）posterior interosseous nerve（後骨間神経） 障害。
• 尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） ：肘屈曲 elbow flexion 肘屈曲（elbow flexion） elbow flexion（肘屈曲） や肘部圧迫、内側上顆medial epicondyle 内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆） 周辺外傷、Guyon管圧迫。
• 正中神経median nerve 正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） ：手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）、遠位橈骨骨折、前腕外傷、回内筋pronator muscles 回内筋（pronator muscles）pronator muscles（回内筋） 症候群。

⭐ 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） は神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） が正常でも臨床的に否定できない。 スウェーデンの一般住民調査では臨床診断による有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 3.8%に対し電気生理 electrophysiology 電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理） 学的異常の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は4.9%で、両者が一致したのは2.7%にとどまった¹。

flowchart TD
  A["上肢の筋力・感覚障害"] --> B["伸展低下"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic hand muscles'>手内在筋</span>低下"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thumb opposition'>母指対立</span>低下"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial nerve'>橈骨神経</span>と病変<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cubital tunnel'>肘部管</span>かGuyon管"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>か近位病変"]
  E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electromyography'>筋電図</span>と必要な画像"]
  F --> H
  G --> H

検査と治療

• Tinel徴候Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候） やPhalen試験 Phalen test Phalen試験（Phalen test） Phalen test（Phalen試験） は補助所見であり、単独で確定しない²。
• 神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・筋電図electromyography 筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） で局在と重症度を評価し、外傷・腫瘤・亜脱臼subluxation 亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼） には超音波やMRIMRI（magnetic resonance imaging）を加える。
• 軽症圧迫障害は原因動作の調整、夜間装具night splint夜間装具（night splint）night splint（夜間装具）、理学・作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） から開始する。
• 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） では局所ステロイド注射 intralesional corticosteroid injection 局所ステロイド注射（intralesional corticosteroid injection） intralesional corticosteroid injection（局所ステロイド注射） がプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） 比で1か月時点の症状改善に有意に優れるが、1か月を超える有意な効果は示されていない³。進行性筋力低下、脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）、重症持続例は除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） を検討する。
• 鋭的損傷sharp force鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）、骨折・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、急速進行、血管障害を伴う場合は早期外科評価を行う。

⚠️ 「手背dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背） の母指・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）・中指middle finger 中指（middle finger）middle finger（中指） 全体が橈骨神経 radial nerve 橈骨神経（radial nerve） radial nerve（橈骨神経） 領域」という表現は広すぎる。指先背側は正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） 領域を含み、橈骨神経radial nerve 橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） の自律領域 autonomous zone 自律領域（autonomous zone） autonomous zone（自律領域） は手背 dorsum of the hand 手背（dorsum of the hand） dorsum of the hand（手背） 第1指間 web space (interdigital space) 指間（web space (interdigital space)） web space (interdigital space)（指間） が代表的である。

まとめ

• 代表筋と感覚自律領域 autonomous zone 自律領域（autonomous zone） autonomous zone（自律領域） で神経を同定し、保たれた筋から病変高位 high 高位（high） high（高位） を決める。
• 末梢神経障害、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢） 障害を区別する。
• 保存治療中も筋萎縮 muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)） muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）・進行性麻痺があれば手術時期を逃さない。