腕神経叢損傷症候群

🧠 全体像：腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢） 障害はC5〜T1の複数末梢神経領域にまたがる筋力・感覚低下sensory loss 感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下） を生む。根、幹、束、終末枝のどこかを局在し、節前性preganglionic 節前性（preganglionic）preganglionic（節前性） 神経根引き抜きを見逃さない。

解剖の幹

flowchart TD
  A["神経根 C5〜T1"] --> B["上・中・下神経幹"]
  B --> C["前部・後部"]
  C --> D["外側・後・内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fascicle'>神経束</span>"]
  D --> E["筋皮・腋窩・橈骨・正中・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>"]

画像の腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） 図では、この根→幹→部→束→終末枝の順序に加え、肩甲背神経dorsal scapular nerve肩甲背神経（dorsal scapular nerve）dorsal scapular nerve（肩甲背神経）、長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）、肩甲上神経suprascapular nerve 肩甲上神経（suprascapular nerve）suprascapular nerve（肩甲上神経） などが近位から分岐する。したがって翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲） などは病変の高さを示す。

原因

• 高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）、牽引、貫通傷、分娩時損傷
• 腫瘍、動脈瘤、長時間体位による圧迫
• 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy 神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症） （Parsonage-Turner症候群Parsonage-Turner syndromeParsonage-Turner症候群（Parsonage-Turner syndrome）Parsonage-Turner syndrome（Parsonage-Turner症候群））
• 放射線後線維化

💡 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy 神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症） は稀ではなく、回復も不完全なことが多い。 オランダの一次医療での前向きコホート研究 prospective cohort study 前向きコホート研究（prospective cohort study） prospective cohort study（前向きコホート研究） では年間発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） が人口1,000人あたり1人と、それまで考えられていたより30〜50倍多いと推定された¹。246例の自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過） 研究でも、3年以上追跡できた患者の約3分の2に疼痛・筋力低下が残存しており、全体の回復は従来考えられていたより不良である²。

💡 分娩麻痺の自然回復 spontaneous recovery 自然回復（spontaneous recovery） spontaneous recovery（自然回復） 率は病型で大きく異なる。 しばしば75〜95%と紹介されるが、文献レビューではNarakas分類I・II型（上位upper 上位（upper）upper（上位） 型優位）で生後3か月時点の上腕二頭筋 biceps brachii 上腕二頭筋（biceps brachii） biceps brachii（上腕二頭筋） 機能回復が64%・6か月時点の完全回復が65%だったのに対し、III・IV型（下位lower 下位（lower）lower（下位） 型を含む全型）ではそれぞれ9%・14%にとどまった³。

代表的局在

診断

• 筋力、感覚、反射、Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）、血管損傷を診察する。
• MRIMRI（magnetic resonance imaging）神経叢、脊髄MRI、CTCT（computed tomography）ミエログラフィ myelography ミエログラフィ（myelography） myelography（ミエログラフィ） で偽性髄膜瘤 pseudomeningocele 偽性髄膜瘤（pseudomeningocele） pseudomeningocele（偽性髄膜瘤） や神経根引き抜き、腫瘍を評価する。ただし頸部脊髄造影 myelography 脊髄造影（myelography） myelography（脊髄造影） での偽性髄膜瘤 pseudomeningocele 偽性髄膜瘤（pseudomeningocele） pseudomeningocele（偽性髄膜瘤） 所見は根のレベルによって感度が10〜62%と低く、C6〜C8では偽性髄膜瘤 pseudomeningocele 偽性髄膜瘤（pseudomeningocele） pseudomeningocele（偽性髄膜瘤） があっても筋力が一部保たれる例が2割以上あるため、単独では根引き抜きの確定所見にならない⁴。
• 神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） と針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） は局在、軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）、再支配reinnervation 再支配（reinnervation）reinnervation（再支配） を評価するが、外傷直後は時期を置いた再検が必要である。
• 節前性preganglionic 節前性（preganglionic）preganglionic（節前性） 病変では感覚神経活動電位 sensory nerve action potential 感覚神経活動電位（sensory nerve action potential） sensory nerve action potential（感覚神経活動電位） が保たれうる一方、傍脊柱筋paraspinal muscles 傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋） の脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経） やHorner症候群 Horner syndrome Horner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群） が手掛かりとなる。

治療

• 開放損傷open injury開放損傷（open injury）open injury（開放損傷）・血管損傷・進行性圧迫は緊急専門評価を行う。
• 関節拘縮joint contracture 関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮） を防ぐ理学・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、疼痛治療を早期から行う。
• 回復しない重症外傷 severe trauma 重症外傷（severe trauma） severe trauma（重症外傷） では神経縫合、神経移植、神経移行、後期の腱移行 tendon transfer 腱移行（tendon transfer） tendon transfer（腱移行） を適切な時期に検討する。

まとめ

• 単一末梢神経で説明できない上肢障害では腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢） を考える。
• C5–6上位 upper 上位（upper） upper（上位） 型、C8–T1下位 lower 下位（lower） lower（下位） 型、全型を筋力・感覚・反射で局在する。
• 節前性preganglionic 節前性（preganglionic）preganglionic（節前性） 引き抜きは自然回復 spontaneous recovery 自然回復（spontaneous recovery） spontaneous recovery（自然回復） が乏しく、早期の専門的外科評価が重要である。