解剖学

解剖学 · 5.2

上肢:肩と腋窩

Upper limb — Shoulder & axilla

応用トピック
神経根症候群(頸腕痛・腰坐骨神経痛)腕神経叢損傷症候群乳癌の外科治療と薬物療法肩甲帯の軟部組織・骨・関節損傷上腕骨近位端骨折・骨幹部骨折の治療
疾患
肩鎖関節症肩峰下疼痛症候群上腕骨近位部骨折石灰沈着性腱炎凍結肩腱板断裂腱板断裂性関節症

🧠 肩は「可動性を最大化した関節」、腋窩は「上肢へ入る神経血管の通路」である。 ・・、・・、、腋窩の境界と内容をまとめて読む。

肩帯の骨

はとを中心に構成され、とを作る。

骨 重要部位
胸骨端、、、菱形靭帯線
、、、、上/下角、内側/外側縁
、解剖頸、、、、

はと後上腕回旋動脈が近く、骨折で障害されやすい。

肩帯の関節

関節 分類 ポイント
滑膜性 上肢帯と体幹をつなぐ唯一の
滑膜性 との連結
滑膜性 可動域が広いがしやすい
機能的関節 が胸壁上をする

はが浅く、、、靭帯、、により補強される。

回旋筋腱板

は、を包む4筋の腱性構造である。をへ引きつけ、を安定化する。

筋 付着 作用 神経
上面 外転開始
中面
下面
上/

💡 SITSで覚える。 , , , 。腱板断裂はが高頻度。

腋窩の境界

腋窩は、頸部から上肢へ向かう神経血管が通る四角錐状の空間である。

壁 構造
尖 、、上縁に囲まれる入口
底 皮膚・・腋窩筋膜
、、
後壁 、、
胸壁、
周囲

腋窩の内容

内容 ポイント
上肢の運動・感覚神経の
外側縁から下縁まで
上肢からの静脈還流
上肢・乳房・胸壁のリンパ
脂肪組織 神経血管を包む

はを基準に3部に分ける。第1部はの内側、第2部は後方、第3部は外側にある。各部から出る枝の標準型は次のとおりだが、・肩甲下動脈・後上腕回旋動脈などの起始と分岐には変異が多い。1

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary artery'>腋窩動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='first rib'>第1肋骨</span>外側縁から起始"]
  A ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>内側"| P1["第1部"]
  P1 -->|"上胸動脈"| T1["第1・2肋間"]
  P1 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>後方"| P2["第2部"]
  P2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracoacromial artery'>胸肩峰動脈</span>"| T2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acromion'>肩峰</span>"]
  P2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral thoracic artery'>外側胸動脈</span>"| T3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior'>前鋸筋</span>・乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>"]
  P2 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>外側"| P3["第3部"]
  P3 -->|"前上腕回旋動脈"| T4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='humeral head'>上腕骨頭</span>前面"]
  P3 -->|"後上腕回旋動脈"| T5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glenohumeral joint'>肩関節</span>後面<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nerve'>腋窩神経</span>と伴走"]
  P3 ---|"肩甲下動脈(第3部で最大の枝)"| SUB["肩甲下縁ですぐ2枝に分かれる"]
  SUB -->|"肩甲回旋動脈"| T6["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>背面<br>肩甲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial anastomosis'>動脈吻合</span>を形成"]
  SUB -->|"胸背動脈"| T7["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latissimus dorsi'>広背筋</span>"]

肩甲回旋動脈は背面で・頸横動脈下行枝と吻合し(肩甲)、近位が閉塞した際のになる。

腕神経叢

はC5〜T1から形成され、根・幹・部・束・枝へ配列される。標準型では、束は第2部との位置関係で・・と呼ばれるが、束の位置や形成、動脈との関係には変異がある。2 まず根から束までの骨格を追う。

flowchart TD
  R["C5〜T1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"]
  R -->|"背側肩甲神経(C5)"| N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhomboid muscle'>菱形筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator scapulae'>肩甲挙筋</span>"]
  R -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long thoracic nerve'>長胸神経</span>(C5-C7)"| N2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior'>前鋸筋</span>"]
  R ---|"C5+C6"| ST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior trunk'>上幹</span>"]
  R ---|"C7単独"| MT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle trunk'>中幹</span>"]
  R ---|"C8+T1"| IT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior trunk'>下幹</span>"]
  ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprascapular nerve'>肩甲上神経</span>"| N3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supraspinatus'>棘上筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infraspinatus'>棘下筋</span>"]
  ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve to subclavius'>鎖骨下筋神経</span>"| N4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavius'>鎖骨下筋</span>"]
  ST ---|"前分岐"| LC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  ST ---|"後分岐"| PC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  MT ---|"前分岐"| LC
  MT ---|"後分岐"| PC
  IT ---|"前分岐"| MC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  IT ---|"後分岐"| PC

各束は第2部の周囲でさらに枝を出す。

終枝は上肢へ下る5本で、束との対応がそのまま麻痺の分布になる。 は標準型でとの両方から根を受ける。 根の合流位置や走行には変異があり、動脈との位置関係も一定ではない。2

flowchart TD
  LC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  MC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  PC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  LC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='musculocutaneous nerve'>筋皮神経</span>"| MCN["上腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior compartment'>前区画</span>"]
  LC --- MED["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span><br>外側根+内側根"]
  MC --- MED
  MC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>"| ULN["前腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  PC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nerve'>腋窩神経</span>"| AXN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teres minor'>小円筋</span>"]
  PC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial nerve'>橈骨神経</span>"| RAD["上腕・前腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior compartment'>後区画</span>"]

側枝は主にと胸壁へ向かう枝である。障害されると・・などの機能低下を来しうるため、五大終枝の麻痺とは異なる分布でや胸壁の運動障害が現れる。

flowchart TD
  LC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  MC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  PC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  LC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral pectoral nerve'>外側胸筋神経</span>"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>)"]
  MC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial pectoral nerve'>内側胸筋神経</span>"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>"]
  MC2 -->|"内側上腕皮神経"| M2["内側前腕皮神経<br>上腕・前腕内側の皮膚"]
  PC2 -->|"上・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower subscapular nerve'>下肩甲下神経</span>"| R1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subscapularis'>肩甲下筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teres major'>大円筋</span>"]
  PC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracodorsal nerve'>胸背神経</span>"| R2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latissimus dorsi'>広背筋</span>"]

終枝の主な支配は表のとおりである。

終枝 主な支配
上腕
、
上腕・前腕
前腕屈筋群の多く、の一部
前腕屈筋、の多く

まとめ

  • は可動域が広いで、が安定化する。
  • は上肢帯と体幹の唯一のである。
  • 腋窩は上肢へ向かう・腋窩血管・リンパ節の通路である。
  • はを基準に3部へ分ける。
  • の束はとの位置関係でされる。

出典

  1. 1.Branching patterns of the lateral thoracic, subscapular, and posterior circumflex humeral arteries and their relationship to the posterior cord of the brachial plexus(Clinical Anatomy・2010)腋窩動脈の外側胸動脈・肩甲下動脈・後上腕回旋動脈には起始・分岐の変異が多い閲覧 2026-08-24
  2. 2.Anatomical variations of the cords of brachial plexus and the median nerve(Clinical Anatomy・2007)腕神経叢の束と正中神経の形成・位置・腋窩動脈との関係には解剖学的変異がある閲覧 2026-08-24