凍結肩（五十肩・癒着性関節包炎）

🧠 全体像：凍結肩 frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder） frozen shoulder（凍結肩） は原因不明で、肩の可動域が徐々に低下する疾患で、滑膜と関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） の炎症が疑われる。経過は凍結期frozen phase 凍結期（frozen phase）frozen phase（凍結期） （痛みが強い）→拘縮期 frozen stage 拘縮期（frozen stage） frozen stage（拘縮期） （こわばりが強い）→回復期 recovery phase回復期（recovery phase） recovery phase（回復期）の3相をたどり、X線は正常である。多くは時間とともに改善するが、症状が残る例もある。治療は理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）・NSAIDs・ステロイド・関節内注入が先で、授動術manipulation 授動術（manipulation）manipulation（授動術） や関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 切離は選ばれた例に限り、どの治療も臨床的に優れるとは言えない。臨床像は凍結肩frozen shoulder凍結肩（frozen shoulder）frozen shoulder（凍結肩）を参照する。

定義・疫学・病因

• 原因不明の疾患で、可動域が徐々に低下する。滑膜と関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） の炎症が背景に疑われる。進行すると、日常の腕の使用がほとんどできなくなる。
• 40〜70歳に多く、やや女性に多い。ときに両側。
• 特定の原因はないことが多いが、誘因として糖尿病・甲状腺機能亢進症、外傷や手術の既往（特にその後に固定した場合）がある。

⚠️ 授業資料との差（糖尿病）：糖尿病のある人は、ない人に比べて凍結肩 frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder） frozen shoulder（凍結肩） を発症するオッズodds オッズ（odds）odds（オッズ） が3.69倍（95%CI 2.99〜4.56）だった。ほかに血糖コントロール glycemic control 血糖コントロール（glycemic control） glycemic control（血糖コントロール） 不良、肥満、脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、高血圧、甲状腺の異常、40〜65歳、女性、喫煙、飲酒が危険因子として挙げられた。ただし測定されていない交絡 confounding 交絡（confounding） confounding（交絡） の影響がありうる¹。糖尿病・甲状腺疾患thyroid disease 甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患） を持つ人の肩の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） では、まず凍結肩 frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder） frozen shoulder（凍結肩） を疑う。

経過（3相）

授業資料は、経過は約2年で、10〜20%で可動域の低下・こわばり（ときに痛み）が残るとする。診察では、痛みを伴う可動域制限（特に外転と外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） の低下）を認め、X線は正常であることが診断の一部になる。

⚠️ 授業資料との差（経過）：「約2年で治り、10〜20%に症状が残る」は、長期の追跡より楽観的である。原発性凍結肩 frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder） frozen shoulder（凍結肩） 269肩を平均4.4年（2〜20年）追跡した研究では、59%が正常またはほぼ正常で、41%に何らかの症状が残った（その94%は軽度、重い症状は6%）。発症時の症状が最も重い人ほど長期の予後が悪かった。女性が男性より多く（1.6:1）、20%が両側の症状を訴えたが、再発例はなかった²。

鑑別：インピンジメント impingement インピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント） 症候群、腱板断裂、石灰性腱炎 tendinitis腱炎（tendinitis） tendinitis（腱炎）、頚椎椎間板ヘルニア disc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation） disc herniation（椎間板ヘルニア） （肩の診察）。診断は問診 medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）・診察・画像による。

診察と鑑別の要点

凍結肩frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder）frozen shoulder（凍結肩） の診断の中心は他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） の可動域の制限である（UK FROSTの対象は、他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） が健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） より50%以上制限された例）。

flowchart TD
    A["肩の痛みと可動域の低下"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>の可動域を測る"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>でも広く制限されるか"}
    C -->|"はい"| D["X線を撮る"]
    C -->|"いいえ（自動のみ低下）"| E["腱板断裂・神経障害などを評価"]
    D --> F{"X線で異常があるか"}
    F -->|"正常"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frozen shoulder'>凍結肩</span>（原発性）<br>糖尿病・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid disease'>甲状腺疾患</span>・固定の既往を確認"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthropathy'>関節症</span>・石灰・骨折など"| H["その疾患として扱う"]

治療

⚠️ 授業資料との差（治療の比較）：二次医療機関の原発性凍結肩 frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder） frozen shoulder（凍結肩） 503人（他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） が50%以上制限）で、麻酔下授動術manipulation under anesthesia麻酔下授動術（manipulation under anesthesia）manipulation under anesthesia（麻酔下授動術）、関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） 視下関節包解離 capsular release関節包解離（capsular release） capsular release（関節包解離）、ステロイド注射を併用する早期の構造化された理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）を比べた。12か月のOxford Shoulder Scoreは授動術 manipulation 授動術（manipulation） manipulation（授動術） 38.3、関節包解離capsular release 関節包解離（capsular release）capsular release（関節包解離） 40.3、理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） 37.2点で、平均群間差はすべて目標差（5点、授動術manipulation 授動術（manipulation）manipulation（授動術） と関節包解離 capsular release 関節包解離（capsular release） capsular release（関節包解離） の間は4点）より小さく、どの治療も臨床的に優れなかった。関節包解離capsular release 関節包解離（capsular release）capsular release（関節包解離） は重大な有害事象 serious adverse event 重大な有害事象（serious adverse event） serious adverse event（重大な有害事象） が多く（8件対2件）、費用対効果cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness）cost-effectiveness（費用対効果） は授動術 manipulation 授動術（manipulation） manipulation（授動術） が最も高かった³。治療は、侵襲の小さい理学療法 physiotherapy 理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法） とステロイド注射から始め、授動術manipulation授動術（manipulation）manipulation（授動術）・関節包解離capsular release 関節包解離（capsular release）capsular release（関節包解離） は症状の強さと経過を見て個別に考える。

まとめ

• 凍結肩frozen shoulder 凍結肩（frozen shoulder）frozen shoulder（凍結肩） は原因不明の可動域の低下で、凍結期frozen phase 凍結期（frozen phase）frozen phase（凍結期） （痛み）→拘縮期 frozen stage 拘縮期（frozen stage） frozen stage（拘縮期） （こわばり）→回復期 recovery phase 回復期（recovery phase） recovery phase（回復期） の3相をたどる。糖尿病・甲状腺機能亢進症・固定が誘因で、X線は正常。
• 長期追跡では59%が正常またはほぼ正常、41%に何らかの症状が残り、重い症状は6%である。
• 理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・NSAIDs・ステロイドが先で、授動術manipulation授動術（manipulation）manipulation（授動術）・関節包解離capsular release 関節包解離（capsular release）capsular release（関節包解離） を加えても、12か月の成績に臨床的に重要な差はない。