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翼状肩甲

Winged scapula

別名: 翼状肩甲骨
臓器系: 神経運動器
科目: Macroscopic Anatomy and Embryology (Macroscopic Anatomy)Neurology
トピック: 解剖学 5.1：上肢：胸筋部と乳房解剖学 1.2：背部・脊柱：筋と筋膜解剖学 8.3：頸部：血管と神経神経学 G3-17：腕神経叢損傷症候群
関連疾患: 顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー肢帯型筋ジストロフィー神経痛性筋萎縮症腕神経叢損傷

🧠 全体像：翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）は、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を胸壁へ固定する筋の麻痺により肩甲骨内側縁 medial border of the scapula 肩甲骨内側縁（medial border of the scapula） medial border of the scapula（肩甲骨内側縁）が背面から浮き上がる所見である。どの筋が弱っているかは、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）がどちらへずれるか、どの動作で誘発されるかで見分けられる——壁を押す動作で目立てば前鋸筋 serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior） serratus anterior（前鋸筋）（長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経））、腕の外転で目立てば僧帽筋 trapezius 僧帽筋（trapezius） trapezius（僧帽筋）（副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経））を疑う。感覚障害を伴わない純運動性 purely motor 純運動性（purely motor） purely motor（純運動性）の所見であることが多く、単一末梢神経の孤立性麻痺として説明がつく例が大半を占める一方、医原性の副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経）損傷、腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）腫瘍やPancoast腫瘍 Pancoast tumor Pancoast腫瘍（Pancoast tumor） Pancoast tumor（Pancoast腫瘍）のような占拠性病変 mass lesion占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）、筋原性myogenic 筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）疾患を見逃さないことが診療の骨格になる。

定義と用語の整理

翼状肩甲winged scapula 翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）は、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を胸壁に貼り付ける筋——前鋸筋 serratus anterior前鋸筋（serratus anterior） serratus anterior（前鋸筋）・僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）・菱形筋rhomboid muscle 菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋） ——のいずれかが麻痺し、安静時または特定の動作時に肩甲骨内側縁 medial border of the scapula 肩甲骨内側縁（medial border of the scapula） medial border of the scapula（肩甲骨内側縁）（多くは下角を含む）が翼のように胸壁から浮き上がる所見を指す。単独の疾患名ではなく、責任筋とその支配神経を絞り込むための身体所見である。

臨床的に区別すべき3つの型がある¹。

型	責任筋	支配神経	肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）の偏位	誘発動作
内側翼状medial winging内側翼状（medial winging）medial winging（内側翼状）	前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）	長胸神経long thoracic nerve 長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）（C5-C7）	肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）全体が内側・上方へ偏位し、下角が内側（脊柱側）へ寄る	腕を水平まで前方挙上する動作、または壁を押す動作
外側翼状lateral winging外側翼状（lateral winging）lateral winging（外側翼状）	僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）	副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）（第XI脳神経）	肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）が外側へ偏位して肩が下垂し、上角が下角より外側に位置する	腕の外転（側方挙上）、抵抗に抗した肩の外旋 lateral rotation外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋）。前方挙上では前鋸筋 serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior） serratus anterior（前鋸筋）が働いて消えることがある
菱形筋rhomboid muscle 菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）型	菱形筋rhomboid muscle菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）	肩甲背神経dorsal scapular nerve 肩甲背神経（dorsal scapular nerve）dorsal scapular nerve（肩甲背神経）（C5）	軽度の外側翼状 lateral winging 外側翼状（lateral winging） lateral winging（外側翼状）で、下角が外側へ偏位する	腕を前方へ完全に挙上（屈曲）した位置から下ろす（伸展する）動作

⚠️ 外側翼状lateral winging 外側翼状（lateral winging）lateral winging（外側翼状）の2型は、どちらも肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）が外側へずれるが、傾き（回旋）の向きが逆である。僧帽筋麻痺trapezius palsy 僧帽筋麻痺（trapezius palsy）trapezius palsy（僧帽筋麻痺）では上角が外側へ振れ、菱形筋rhomboid muscle 菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）麻痺では下角が外側へ振れる。「外側翼状lateral winging 外側翼状（lateral winging）lateral winging（外側翼状）＝下角が外側へ」とまとめると両者を取り違える。

翼状肩甲winged scapula 翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）の多くは長胸神経 long thoracic nerve 長胸神経（long thoracic nerve） long thoracic nerve（長胸神経）（前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋））か副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経）（僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋））の障害によるもので、肩甲背神経dorsal scapular nerve 肩甲背神経（dorsal scapular nerve）dorsal scapular nerve（肩甲背神経）（菱形筋rhomboid muscle菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋））によるものはまれである¹。内側翼状medial winging 内側翼状（medial winging）medial winging（内側翼状）（前鋸筋麻痺serratus anterior palsy前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy）serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺））は古典的な翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）とも呼ばれ、日常診療で「翼状肩甲winged scapula翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）」と言えばまずこの型を指す。外側翼状lateral winging 外側翼状（lateral winging）lateral winging（外側翼状）（僧帽筋麻痺trapezius palsy僧帽筋麻痺（trapezius palsy）trapezius palsy（僧帽筋麻痺））は頸部手術の合併症として重要であり、菱形筋rhomboid muscle 菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）型は所見が軽微で見逃されやすい。

病態生理

3筋はいずれも肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）を胸壁へ固定・安定化させるが、力の向きが異なるため、麻痺したときの偏位の方向と誘発動作も筋ごとに異なる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>を胸壁へ固定する筋"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior'>前鋸筋</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long thoracic nerve'>長胸神経</span> C5-C7）"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trapezius'>僧帽筋</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='accessory nerve'>副神経</span>）"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhomboid muscle'>菱形筋</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal scapular nerve'>肩甲背神経</span> C5）"]
  B -->|"麻痺"| B1["拮抗する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhomboid muscle'>菱形筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator scapulae'>肩甲挙筋</span>などの作用が優位になり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>が内側・上方へ偏位"]
  B1 --> B2["壁を押す動作・腕の前方挙上で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial winging'>内側翼状</span>が増強"]
  C -->|"麻痺"| C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>の上方回旋を支える力源が失われる"]
  C1 --> C2["肩が下垂し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>が外側へ偏位<br>（上角が下角より外側）<br>腕の外転で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral winging'>外側翼状</span>が増強、挙上も制限"]
  D -->|"麻痺"| D1["安静時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>を脊柱側へ引く力が失われる"]
  D1 --> D2["下角が外側へ偏位するが軽微で<br>完全挙上位から腕を下ろすと目立つ"]

💡 前鋸筋serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）は肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）を胸壁に押し付けながら前方突出 protraction前方突出（protraction） protraction（前方突出）・上方回旋させる筋で、腕を前方へ押し出す・挙上する動作の主動作筋である。麻痺すると拮抗筋 antagonist muscle 拮抗筋（antagonist muscle） antagonist muscle（拮抗筋）（菱形筋rhomboid muscle菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）・肩甲挙筋levator scapulae 肩甲挙筋（levator scapulae）levator scapulae（肩甲挙筋）など）の作用が相対的に優位になり、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）全体が内側・上方へずれて内側縁が浮き上がる。僧帽筋trapezius 僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）は上部線維が肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）を上方回旋させ、下部線維が下角を外側へ回旋させて、前鋸筋serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）とともに上方回旋を担う¹。麻痺すると肩が下垂して肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）が外側へずれ、外転が制限される点で前鋸筋麻痺 serratus anterior palsy 前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy） serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺）と区別できる。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 医原性副神経損傷iatrogenic accessory nerve injury医原性副神経損傷（iatrogenic accessory nerve injury）iatrogenic accessory nerve injury（医原性副神経損傷）：頸部郭清 neck dissection 頸部郭清（neck dissection） neck dissection（頸部郭清）や頸部リンパ節生検 cervical lymph node biopsy頸部リンパ節生検（cervical lymph node biopsy） cervical lymph node biopsy（頸部リンパ節生検）・頸部腫瘤neck mass 頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）切除は、副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）が後方三角 posterior triangle 後方三角（posterior triangle） posterior triangle（後方三角）を浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層）で横切る解剖学的特徴のために損傷しやすい。副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）麻痺の原因は医原性が圧倒的に多く、83例の連続例では71%が医原性だった¹。術中に神経が同定・温存されたかどうかの手術記録を確認し、術後の肩下垂・外転制限・慢性疼痛を見たら早期に評価する。

⚠️ 腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）腫瘍・Pancoast腫瘍Pancoast tumor Pancoast腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（Pancoast腫瘍）などの占拠性病変 mass lesion占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）：長胸神経 long thoracic nerve 長胸神経（long thoracic nerve） long thoracic nerve（長胸神経）はC5〜C7の前枝 ventral ramus 前枝（ventral ramus） ventral ramus（前枝）から直接起こり、腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）の深部を下行するため¹、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）を巻き込む腫瘍性病変や肺尖部 apex of the lung 肺尖部（apex of the lung） apex of the lung（肺尖部）の肺癌（Pancoast腫瘍Pancoast tumorPancoast腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（Pancoast腫瘍））の浸潤でも翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）を来しうる。孤立性の長胸神経 long thoracic nerve 長胸神経（long thoracic nerve） long thoracic nerve（長胸神経）麻痺として片付ける前に、進行性の経過や他の神経症状（Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）、腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）領域の疼痛・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））を伴っていないかを確認する。

⚠️ 筋原性myogenic 筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）の翼状肩甲 winged scapula翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）：顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーfacioscapulohumeral muscular dystrophy顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（facioscapulohumeral muscular dystrophy）facioscapulohumeral muscular dystrophy（顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー）などの筋原性 myogenic 筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）疾患では、単一神経の支配領域に一致しない両側性・進行性の翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）を来す。顔面筋力低下facial weakness 顔面筋力低下（facial weakness）facial weakness（顔面筋力低下）や他部位の筋萎縮 muscle wasting (muscle atrophy) 筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)） muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）を伴う場合は、末梢神経の孤立性麻痺ではなく筋原性 myogenic 筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）疾患を疑う。

⚠️ 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症）（Parsonage-Turner症候群Parsonage-Turner syndromeParsonage-Turner症候群（Parsonage-Turner syndrome）Parsonage-Turner syndrome（Parsonage-Turner症候群））：先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染）やワクチン接種後などに誘発される免疫介在性 immune-mediated 免疫介在性（immune-mediated） immune-mediated（免疫介在性）の急性腕神経叢炎 brachial neuritis 腕神経叢炎（brachial neuritis） brachial neuritis（腕神経叢炎）で、激しい肩の疼痛が先行し、疼痛が軽快する頃に長胸神経 long thoracic nerve 長胸神経（long thoracic nerve） long thoracic nerve（長胸神経）や副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経）など特定の神経の脱力・翼状肩甲winged scapula 翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）が明らかになることがある。外傷歴のない急性発症例では必ず病歴に含めて確認する。

鑑別の進め方

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial border of the scapula'>肩甲骨内側縁</span>の翼状変形を認める"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='provocative position'>誘発肢位</span>を確認"]
  B -->|"壁を押すと増強・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>が内側上方へ"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior palsy'>前鋸筋麻痺</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long thoracic nerve'>長胸神経</span>）を疑う"]
  B -->|"外転で増強・肩が下垂・上角が外側へ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trapezius palsy'>僧帽筋麻痺</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='accessory nerve'>副神経</span>）を疑う"]
  B -->|"軽度・下角が外側へ<br>挙上位から下ろすと目立つ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhomboid muscle'>菱形筋</span>麻痺（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal scapular nerve'>肩甲背神経</span>）を疑う"]
  C --> F["感覚障害の有無を確認"]
  D --> F
  E --> F
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Onset'>発症様式</span>を確認<br>（頸部手術後か・有痛性先行か・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slowly progressive'>緩徐進行性</span>か）"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle electromyography'>針筋電図</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>で局在を確認"]
  H --> I{"両側性・他部位の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscle wasting (muscle atrophy)'>筋萎縮</span>を伴うか"}
  I -->|"該当"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myogenic'>筋原性</span>（顔面<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Scapulohumeral type'>肩甲上腕型</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muscular Dystrophy'>筋ジストロフィー</span>等）を考慮"]
  I -->|"該当しない・進行性増悪"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial plexus'>腕神経叢</span>MRI・頸部〜胸部画像で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>を除外"]

長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）・副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）はいずれも運動枝が主体で、単独損傷では感覚障害を伴わないことが鑑別の手掛かりになる。感覚障害やしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ）（しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ））を伴う場合は、単一神経の孤立性麻痺ではなく腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）障害や頸椎神経根症 cervical radiculopathy 頸椎神経根症（cervical radiculopathy） cervical radiculopathy（頸椎神経根症）のように、より近位の病変を考える。誘発肢位provocative position 誘発肢位（provocative position）provocative position（誘発肢位）と発症様式 Onset 発症様式（Onset） Onset（発症様式）で責任筋・原因をある程度絞り込んだうえで、針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）・神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）で局在と重症度（軸索障害axonal injury 軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）の有無）を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的）に評価する。針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）は責任筋と脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経）の程度を決める唯一の確定検査で、肩甲胸郭の筋をすべて調べる¹。そのうえで進行性の経過や占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）を疑う所見があれば画像検索へ進む。

対応の考え方

対応は、所見そのものへの介入ではなく原因への対応と自然回復 spontaneous recovery 自然回復（spontaneous recovery） spontaneous recovery（自然回復）の見極めが中心になる。

原因の除去・治療：反復する重量負荷（リュックサック様の圧迫）や不良姿勢が疑われれば動作・姿勢の是正を行う。占拠性病変mass lesion 占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）が確認されれば原疾患の治療を優先する。神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy 神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症）では急性期の疼痛管理 pain management 疼痛管理（pain management） pain management（疼痛管理）を行いつつ経過を追う。
保存療法：孤立性の前鋸筋麻痺 serratus anterior palsy 前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy） serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺）（長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経））は多くが24か月以内に機能的に回復するとされ、保存療法を最低6か月、望ましくは24か月続けてから手術を考える¹。ただし系統的レビューでは、非手術的管理nonoperative management 非手術的管理（nonoperative management）nonoperative management（非手術的管理）で翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）が自然回復 spontaneous recovery 自然回復（spontaneous recovery） spontaneous recovery（自然回復）した割合は研究により21〜78%（追跡期間の中央値72か月）とばらつき、相当部分に症状が残る²。回復を待つ間は姿勢指導と肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）安定化を目的とした理学療法 physiotherapy 理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）を継続する。既製の装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具）は肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）を胸壁へ押し付ける固定力に限界があり、症状緩和の補助にとどまる。
手術適応の判断：僧帽筋麻痺 trapezius palsy 僧帽筋麻痺（trapezius palsy） trapezius palsy（僧帽筋麻痺）（副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経））は保存療法の効果が前鋸筋麻痺 serratus anterior palsy 前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy） serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺）より劣り、早期の副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経）の検索が勧められる¹。術中に神経が明らかに切断された場合も早期の神経修復を検討する。それ以外の症例では、十分な保存的経過観察と針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図）での再神経支配 reinnervation 再神経支配（reinnervation） reinnervation（再神経支配）の評価を行っても改善が乏しい遷延例に限り、腱移行術tendon transfer 腱移行術（tendon transfer）tendon transfer（腱移行術）（前鋸筋麻痺serratus anterior palsy 前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy）serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺）に対する胸筋移行 pectoral muscle transfer胸筋移行（pectoral muscle transfer） pectoral muscle transfer（胸筋移行）、僧帽筋麻痺trapezius palsy 僧帽筋麻痺（trapezius palsy）trapezius palsy（僧帽筋麻痺）に対するEden-Lange法 Eden-Lange procedure Eden-Lange法（Eden-Lange procedure） Eden-Lange procedure（Eden-Lange法）など）を専門施設で検討する。手術適応・術式選択は施設・症例ごとの判断に委ねられる部分が大きい。

まとめ

翼状肩甲winged scapula 翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）は肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨）を胸壁に固定する筋の麻痺による所見で、責任筋を「肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）の偏位の向き」と「誘発動作」で見分ける。
内側翼状medial winging 内側翼状（medial winging）medial winging（内側翼状）（前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）・長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）が内側上方へ、壁押しで増強）、外側翼状lateral winging 外側翼状（lateral winging）lateral winging（外側翼状）（僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）・副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）、肩が下垂し上角が外側へ、外転で増強）、菱形筋rhomboid muscle 菱形筋（rhomboid muscle）rhomboid muscle（菱形筋）型（軽度の外側翼状 lateral winging 外側翼状（lateral winging） lateral winging（外側翼状）で下角が外側へ、挙上位から腕を下ろすと目立つ）の3型を区別する。
副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）麻痺の原因は医原性（頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）・頸部リンパ節生検cervical lymph node biopsy 頸部リンパ節生検（cervical lymph node biopsy）cervical lymph node biopsy（頸部リンパ節生検）など）が大半を占め、術後の肩下垂・外転制限を見たら早期に評価する。
長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）・副神経accessory nerve 副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）の単独損傷は運動枝が主体で感覚障害を伴わないが、感覚障害を伴う場合は腕神経叢 brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus） brachial plexus（腕神経叢）や神経根レベルの病変を考える。
腕神経叢brachial plexus 腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）腫瘍・Pancoast腫瘍Pancoast tumor Pancoast腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（Pancoast腫瘍）などの占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）と、両側性・進行性の筋原性 myogenic 筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）翼状肩甲 winged scapula 翼状肩甲（winged scapula） winged scapula（翼状肩甲）（顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーfacioscapulohumeral muscular dystrophy 顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（facioscapulohumeral muscular dystrophy）facioscapulohumeral muscular dystrophy（顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー）等）を除外する。
前鋸筋麻痺serratus anterior palsy 前鋸筋麻痺（serratus anterior palsy）serratus anterior palsy（前鋸筋麻痺）は保存療法を6〜24か月続けて回復を待つが、自然回復spontaneous recovery 自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）しない例も少なくない。僧帽筋麻痺trapezius palsy 僧帽筋麻痺（trapezius palsy）trapezius palsy（僧帽筋麻痺）は保存療法が効きにくく、早期に副神経 accessory nerve 副神経（accessory nerve） accessory nerve（副神経）の検索を考える。改善が乏しい遷延例では腱移行術 tendon transfer 腱移行術（tendon transfer） tendon transfer（腱移行術）を検討する。

出典

1.Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments（Current Reviews in Musculoskeletal Medicine（Martin RM, Fish DE）・2008）Europe PMC（PMC2684151）の全文で、翼状肩甲の多くは長胸神経と副神経の障害によるもので肩甲背神経によるものはまれであること、前鋸筋麻痺による内側翼状が古典的な翼状肩甲と呼ばれること、前鋸筋麻痺（長胸神経）は内側翼状で肩甲骨全体が内側・上方へ偏位し、腕の前方挙上と壁への押し上げで増強すること、僧帽筋麻痺（副神経）は外側翼状で肩が下垂し、上角が下角より外側に位置し、外転と抵抗下外旋で増強し前方挙上では消えうること、菱形筋麻痺（肩甲背神経）は外側翼状で下角が外側へ偏位し、軽微だが完全屈曲位から腕を伸展すると目立つこと、僧帽筋の上部線維は肩甲骨を上方回旋し下部線維は下角を外側へ回旋させること、長胸神経はC5〜C7の前枝から起こること、副神経麻痺の原因は医原性が圧倒的に多く（83例の連続例で71%）頸部リンパ節生検・頸部腫瘤切除で起こること、針筋電図が唯一の確定検査であること、前鋸筋麻痺は多くが24か月以内に自然回復し保存療法を最低6か月・望ましくは24か月続けるのに対し、僧帽筋麻痺は保存療法の効果が劣り早期の副神経の検索が勧められること、慢性の僧帽筋麻痺にはEden-Lange法が用いられることを確認した。閲覧 2026-09-29
2.Treatment of neurogenic scapular winging: a systematic review on outcomes after nonsurgical management and tendon transfer surgery（Journal of Shoulder and Elbow Surgery（Geurkink TH, Gacaferi H, Marang-van de Mheen PJ, et al.）・2023）抄録（PMID 36252782）で、前鋸筋麻痺・僧帽筋麻痺による神経原性翼状肩甲の系統的レビュー（23研究）で、非手術的管理を受けた前鋸筋麻痺（6研究234肩）で翼状肩甲が自然回復した割合は研究により21〜78%（追跡期間の中央値72か月）とばらつき、非手術例の相当部分に症状が残ると結論したこと、腱移行術後は前方挙上が前鋸筋麻痺で平均47°、僧帽筋麻痺で平均36°改善したことを確認した。閲覧 2026-09-29