Tinel徴候

🧠 全体像：Tinel徴候 Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候） は「神経を軽く叩くと、その神経の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） にビリッとした感覚が響く」という、末梢神経の圧迫・絞扼・再生を示す身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） 所見である。学習の軸は一つ——どの神経を、どこで叩いているかを押さえれば、手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） の正中神経 median nerve 正中神経（median nerve） median nerve（正中神経） でも、足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） の後脛骨神経 posterior tibial nerve 後脛骨神経（posterior tibial nerve） posterior tibial nerve（後脛骨神経） でも、肘部管症候群cubital tunnel syndrome 肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群） の尺骨神経 ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve） ulnar nerve（尺骨神経） でも同じ原理で応用できる。⚠️ ただし「陽性＝診断確定」ではない。感度は低〜中等度、特異度は比較的高いという誘発試験に共通の弱点を持ち、単独では診断を除外も確定もできない。

定義と用語の整理

Tinel徴候Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候） （Hoffmann-Tinel徴候 Tinel signTinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候））は、末梢神経の走行上を近位から遠位へ軽く叩打 percussion; tapping 叩打（percussion; tapping） percussion; tapping（叩打） したときに、その神経の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） にちくちくした感覚が生じれば陽性とする所見である。1915年にPaul HoffmannとJules Tinelがそれぞれ独立に報告した¹。

⭐ 「叩いて響く」のは、圧迫を受けた部位や再生中の神経線維 nerve fiber 神経線維（nerve fiber） nerve fiber（神経線維） が機械的刺激に対して過敏になっているためである¹。したがって同じ手技でも、絞扼部位を診断する場面（手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）・足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） など）と、神経再生の進み具合を追う場面（外傷後の神経縫合後など）の両方に使われる。

病態生理

flowchart TD
    A["末梢神経が絞扼・圧迫される<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal tunnel'>足根管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cubital tunnel'>肘部管</span>など）<br>または外傷後に再生中である"] --> B["圧迫部・再生端の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve fiber'>神経線維</span>が<br>機械的刺激に対し過敏になる"]
    B --> C["その部位を軽く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percussion; tapping'>叩打</span>する"]
    C --> D["神経の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='territory of innervation'>支配域</span>（遠位）に<br>ちくちく感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiating pain'>放散痛</span>が生じる"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tinel sign'>Tinel徴候</span>陽性"]

⚠️ 見逃してはいけないもの

⚠️ Tinel徴候Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候） は感度が低〜中等度にとどまり、陰性でも絞扼性神経障害を除外できない。 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） での感度は23〜67%（特異度95〜99%）¹、足根管症候群tarsal tunnel syndrome足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群）での感度は25〜75%（特異度70〜90%）と、いずれも報告によって大きくばらつく²。

⭐ それでも臨床的な価値がある理由が二つある。

• 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） ではPhalen徴候・Durkan試験の方が感度・特異度に優れるため単独診断には向かないが¹、足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） を扱った82編・4213例のレビューでは誘発試験のうちTinel徴候 Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候） が最も高頻度（89%）に用いられており、実地診療での位置づけは高い³。
• 足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群） では、術前にTinel徴候 Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候） が陽性であること自体が除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） 後の疼痛緩和を強く予測する——診断精度としては不完全でも、治療反応性の予測因子として独立した価値を持つ²。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["神経走行上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percussion; tapping'>叩打</span>でちくちく感が誘発される"] --> B{"どの神経・部位を叩いたか"}
    B -->|"手根部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel syndrome'>手根管症候群</span>を疑う<br>ただしPhalen徴候等も併用し単独で判断しない"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal tunnel'>足根管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior tibial nerve'>後脛骨神経</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tarsal tunnel syndrome'>足根管症候群</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsiflexion-eversion test'>背屈外がえし試験</span>と組み合わせる"]
    B -->|"外傷・縫合後の神経走行"| E["神経再生の進行度の指標として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serial'>経時的</span>に追跡する"]
    C --> F["陰性でも除外はできないため<br>症状・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrophysiologic study'>電気生理検査</span>と総合判断する"]
    D --> F

• Tinel徴候Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候） は単独の確定診断ツールではなく、他の誘発試験・電気生理検査electrophysiologic study 電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査） と組み合わせて解釈する所見として位置づける。
• 外傷後の神経損傷では、叩打percussion; tapping 叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打） で誘発される部位が時間とともに遠位へ移動していけば、神経再生が進んでいる所見として経過を追う指標にもなる。

まとめ

• Tinel徴候Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候） は、末梢神経の圧迫部・再生端を軽く叩打 percussion; tapping 叩打（percussion; tapping） percussion; tapping（叩打） して支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） にちくちく感を誘発する所見で、絞扼性ニューロパチーentrapment neuropathy 絞扼性ニューロパチー（entrapment neuropathy）entrapment neuropathy（絞扼性ニューロパチー） の診察に広く使われる¹。
• 感度は部位・報告によって23〜75%程度と幅広く低〜中等度にとどまり、陰性のみで絞扼性神経障害を除外できない¹²。
• ⚠️ 手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） ではPhalen徴候・Durkan試験の方が診断精度に優れるが、足根管症候群tarsal tunnel syndrome足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群）ではTinel徴候 Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候） が最も高頻度に用いられ、術前陽性が除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） 後の改善を予測する独立した価値を持つ。
• 単独では判断せず、他の誘発試験・電気生理検査electrophysiologic study 電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査） と組み合わせて総合的に評価する。