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末梢神経絞扼症候群

Peripheral nerve entrapment syndromes

臓器系: 神経
科目: Neurology
トピック: 神経内科 G1-37：末梢神経絞扼症候群
鑑別疾患: 腕神経叢損傷頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
原因となる疾患: 2型糖尿病アミロイドーシス関節リウマチ甲状腺機能低下症

🧠 全体像：末梢神経絞扼症候群peripheral nerve entrapment syndromes末梢神経絞扼症候群（peripheral nerve entrapment syndromes）peripheral nerve entrapment syndromes（末梢神経絞扼症候群）は、末梢神経が解剖学的に決まった「トンネル」（靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・筋・骨性溝）を通過する部位で慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に圧迫され、その神経1本だけの支配領域に沿った感覚・運動障害を生む病態である。「どの感覚野が落ちて、どの筋が弱っているか」を1本の神経の地図に当てはめられるかどうかが、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）や多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）との鑑別の軸になる。手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）（正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経））・肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群）（尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経））・橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）・腓骨神経麻痺peroneal nerve palsy腓骨神経麻痺（peroneal nerve palsy）peroneal nerve palsy（腓骨神経麻痺）が代表例で、初期は保存療法、進行性筋力低下や高度電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的異常があれば除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）へ段階的に進める。

病態

神経が靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）下・筋間・骨性溝などの固定された狭い通路を通る部位で、外部からの圧迫や反復する伸展・屈曲にさらされ続けると、まず神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）周囲の微小循環障害と局所脱髄が生じて伝導速度conduction velocity伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度）の低下・伝導ブロックconduction block伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック）を来す（この段階は可逆的）。圧迫が持続・増悪すると軸索そのものが障害され（Wallerian変性Wallerian degenerationWallerian変性（Wallerian degeneration）Wallerian degeneration（Wallerian変性））、支配筋の脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）性萎縮という不可逆的な変化に進む。

flowchart TD
    A["解剖学的に狭いトンネルを神経が通過"] --> B["反復する圧迫・伸展・屈曲"]
    B --> C["神経周囲の微小循環障害・局所脱髄"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction velocity'>伝導速度</span>低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction block'>伝導ブロック</span>（可逆的）"]
    D --> E["圧迫が持続・増悪"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal injury'>軸索障害</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Wallerian degeneration'>Wallerian変性</span>）"]
    F --> G["支配筋の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denervation'>脱神経</span>性萎縮（不可逆的）"]

妊娠、糖尿病、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症、関節リウマチ、肥満、手関節・肘関節の骨折後変形、末端肥大症acromegaly末端肥大症（acromegaly）acromegaly（末端肥大症）、アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス）などは神経周囲の組織を腫脹・肥厚させ、トンネル内の余裕reserve余裕（reserve）reserve（余裕）を減らすことで発症リスクを高める。反復的な職業動作は誘因の一つにすぎず、「反復作業」だけで因果を断定せず、全身性の素因や頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）疾患を必ず併せて評価する。

代表的な絞扼性ニューロパチーの比較

症候群	神経・絞扼部位	感覚障害	運動障害	鑑別の手掛かり
手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）	正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）と横手根靱帯transverse carpal ligament横手根靱帯（transverse carpal ligament）transverse carpal ligament（横手根靱帯）（屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯））の間	母指・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）・中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）・環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、夜間増悪。手掌中央は保たれる（正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）皮枝は靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）の表層を通るため）	母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）（短母指外転筋abductor pollicis brevis短母指外転筋（abductor pollicis brevis）abductor pollicis brevis（短母指外転筋）・母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）筋）の筋力低下、進行すると母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）萎縮	Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）・Phalen試験Phalen testPhalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験）は補助所見。妊娠・糖尿病・甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症・関節リウマチが誘因
肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群）	尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）、上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）内側上顆medial epicondyle内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆）後方〜肘部管cubital tunnel肘部管（cubital tunnel）cubital tunnel（肘部管）	小指・環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）（手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）側も含む）。肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・圧迫で増悪	骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）・小指球筋hypothenar muscles小指球筋（hypothenar muscles）hypothenar muscles（小指球筋）・母指内転筋adductor pollicis母指内転筋（adductor pollicis）adductor pollicis（母指内転筋）の筋力低下。進行するとFroment徴候Froment signFroment徴候（Froment sign）Froment sign（Froment徴候）（母指内転力低下を長母指屈筋flexor pollicis longus長母指屈筋（flexor pollicis longus）flexor pollicis longus（長母指屈筋）で代償）、鉤爪指claw hand鉤爪指（claw hand）claw hand（鉤爪指）（4・5指）	長時間の肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・肘を突く習慣で増悪。手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）に次いで頻度が高い
橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）の橈骨神経溝radial groove橈骨神経溝（radial groove）radial groove（橈骨神経溝）（いわゆる「サタデーナイト麻痺Saturday night palsyサタデーナイト麻痺（Saturday night palsy）Saturday night palsy（サタデーナイト麻痺）」）が代表部位。前腕近位の回外筋アーケードarcade of Frohse回外筋アーケード（arcade of Frohse）arcade of Frohse（回外筋アーケード）（Frohse腱弓tendinous arch腱弓（tendinous arch）tendinous arch（腱弓））ではPIN（後骨間神経posterior interosseous nerve後骨間神経（posterior interosseous nerve）posterior interosseous nerve（後骨間神経））が単独で絞扼される	橈骨神経溝radial groove橈骨神経溝（radial groove）radial groove（橈骨神経溝）病変では手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）・前腕背側のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）。PIN症候群は純運動性で感覚障害を伴わない（知覚枝である橈骨神経浅枝superficial branch橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝）は温存）	下垂手wrist drop下垂手（wrist drop）wrist drop（下垂手）・下垂指finger drop下垂指（finger drop）finger drop（下垂指）（手関節・手指の伸展低下）。PIN症候群では手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）は橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）偏位を伴いつつ比較的保たれ、手指・母指の伸展が優位に低下する	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）骨折や長時間の圧迫（睡眠中の腕枕等）が先行することが多い
腓骨神経麻痺peroneal nerve palsy腓骨神経麻痺（peroneal nerve palsy）peroneal nerve palsy（腓骨神経麻痺）（総腓骨神経common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経）麻痺）	腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）頭周囲（皮下を走行し圧迫を受けやすい）	下腿外側〜足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）	下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）（前脛骨筋tibialis anterior前脛骨筋（tibialis anterior）tibialis anterior（前脛骨筋）・長趾伸筋extensor digitorum longus長趾伸筋（extensor digitorum longus）extensor digitorum longus（長趾伸筋）・長母趾伸筋extensor hallucis longus長母趾伸筋（extensor hallucis longus）extensor hallucis longus（長母趾伸筋）＝深腓骨神経deep fibular nerve深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経）領域）、足の外反eversion外反（eversion）eversion（外反）筋力低下（長・短腓骨筋fibularis/peroneus brevis短腓骨筋（fibularis/peroneus brevis）fibularis/peroneus brevis（短腓骨筋）＝浅腓骨神経superficial fibular nerve浅腓骨神経（superficial fibular nerve）superficial fibular nerve（浅腓骨神経）領域）、鶏歩steppage gait鶏歩（steppage gait）steppage gait（鶏歩）	脚組み・長時間のしゃがみ姿勢・体重減少・ギプス固定plaster immobilizationギプス固定（plaster immobilization）plaster immobilization（ギプス固定）が誘因。L5神経根症L5 radiculopathyL5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症）では後脛骨筋tibialis posterior後脛骨筋（tibialis posterior）tibialis posterior（後脛骨筋）（内反inversion内反（inversion）inversion（内反））や中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋）（股関節外転hip abduction股関節外転（hip abduction）hip abduction（股関節外転））も同時に弱る点で鑑別できる

💡 橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）とPIN症候群、手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）と円回内筋症候群pronator teres syndrome円回内筋症候群（pronator teres syndrome）pronator teres syndrome（円回内筋症候群）（正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）の前腕近位絞扼）のように、同じ神経でも絞扼部位によって感覚障害の有無や範囲が変わることが病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）の高さを推定する鍵になる。

診断

flowchart TD
    A["特定神経領域に一致する感覚障害・筋力低下"] --> B["支配感覚野と支配筋・反射を地図化して局在を推定"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Tinel sign'>Tinel徴候</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Phalen test'>Phalen試験</span>などの誘発試験は補助的に実施"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculopathy'>神経根症</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyneuropathy'>多発ニューロパチー</span>、関節疾患との鑑別は十分か"}
    D -->|"非典型・重症・術前"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle electromyography'>針筋電図</span>で局在と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal injury'>軸索障害</span>の程度を確認"]
    D -->|"典型的で軽症"| F["まず保存療法を開始し経過観察"]
    E --> G["必要に応じ超音波（神経腫大・腫瘤）やMRI（深部病変）を追加"]
    G --> H["重症度・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal injury'>軸索障害</span>の有無に応じて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>を決定"]

誘発試験（Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）、Phalen試験Phalen testPhalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験）、肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）テストなど）は単独で確定診断とならず、あくまで補助所見として扱う。
神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）は、非典型例・重症度判定・手術前評価において、絞扼部位の局在と脱髄／軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）の程度を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に示す中心的検査である。
超音波は神経の腫大や周囲の腫瘤（ガングリオン嚢腫ganglion cystガングリオン嚢腫（ganglion cyst）ganglion cyst（ガングリオン嚢腫）等）の検出に、MRIは深部の病変や他疾患の除外に有用である。
感覚障害・脱力の分布が単一末梢神経の支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）に一致しない場合は、頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）の神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）障害、多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）を再検討する。

治療

保存療法から開始し、不可逆な軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）が進む前に手術のタイミングを逃さないことが要点である。

段階	内容
保存療法（第一選択）	誘因となる活動・姿勢の調整、夜間中間位スプリントnighttime neutral-position splint夜間中間位スプリント（nighttime neutral-position splint）nighttime neutral-position splint（夜間中間位スプリント）（手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群））や肘伸展位での保護（肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群））、下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）には短下肢装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、基礎疾患（糖尿病・甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症・関節リウマチ等）の治療
局所治療	手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）では局所コルチコステロイドcorticosteroidsコルチコステロイド（corticosteroids）corticosteroids（コルチコステロイド）注射が短期的な症状改善をもたらすが、長期的な治癒効果は乏しく、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）そのものを解除するものではない。NSAIDsは疼痛緩和目的にとどまる
手術（除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術））	進行性の筋力低下・筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的に高度な脱髄／軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）、保存療法に反応しない場合に検討する。手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）では手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）開放術（観血的open (invasive)観血的（open (invasive)）open (invasive)（観血的）・内視鏡的とも長期成績は同等）、肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群）では単純除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）または前方移行術を解剖学的不安定性の有無に応じて選択する

⚠️ 筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）や進行性の脱力は、不可逆的な軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）へ進行しつつあることを示す警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）であり、除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）のタイミングを遅らせるべきではない。橈骨神経溝radial groove橈骨神経溝（radial groove）radial groove（橈骨神経溝）レベルの圧迫性橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）の多くは自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）するため、明らかな開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）・転位骨折を伴わない限りはまず装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）（コックアップスプリントcock-up splintコックアップスプリント（cock-up splint）cock-up splint（コックアップスプリント））とリハビリテーションで経過を追い、電気生理検査electrophysiologic study電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査）で再支配所見を確認しながら数か月単位で評価する。

まとめ

絞扼性ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）は、神経が解剖学的に狭いトンネルを通る部位での慢性圧迫により、脱髄性の伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）（可逆的）から軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）（不可逆的）へ進行する。
手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）（正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経））・肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群）（尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経））・橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）（橈骨神経溝radial groove橈骨神経溝（radial groove）radial groove（橈骨神経溝）／PIN）・腓骨神経麻痺peroneal nerve palsy腓骨神経麻痺（peroneal nerve palsy）peroneal nerve palsy（腓骨神経麻痺）（腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）頭）は、それぞれ特徴的な感覚・運動パターンを示す。
誘発試験は補助的位置づけで、非典型例・重症例・術前評価では神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）／筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）と画像検査を組み合わせる。
治療は活動調整・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・基礎疾患治療から始め、進行性の筋力低下・萎縮や保存療法不応例では除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討する。
単一末梢神経の支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）に合わない症状分布では、頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）・腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）の神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）や多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）を鑑別に加える。