総腓骨神経麻痺

🧠 全体像：総腓骨神経麻痺 common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy） common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） は下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） の代表的な原因であり、下肢では最も頻度の高い圧迫性ニューロパチー compressive neuropathy 圧迫性ニューロパチー（compressive neuropathy） compressive neuropathy（圧迫性ニューロパチー） である¹。理由は解剖ひとつで説明がつく——この神経は腓骨頸neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸） を皮下すれすれで、骨に直接接して回るので、外からの圧迫にも、膝が大きく動いたときの牽引にも逃げ場がない。だから原因は「ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）・長時間の脚組み・やせ」という圧迫と、「膝関節脱臼knee dislocation膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼）・腓骨頸部骨折fibular neck fracture腓骨頸部骨折（fibular neck fracture）fibular neck fracture（腓骨頸部骨折）」という牽引の2系統に分かれる。診察の軸は背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） のどちらが落ちているかで、これで深腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝と浅腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝を切り分ける。そのうえで必ずL5の神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）を鑑別に置く——足の内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） と股関節外転 hip abduction 股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転） が保たれているかが分かれ目になる。

解剖——なぜ腓骨頸なのか

坐骨神経sciatic nerve 坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経） は膝窩 popliteal fossa 膝窩（popliteal fossa） popliteal fossa（膝窩） の上方で総腓骨神経 common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経） と脛骨神経 tibial nerve 脛骨神経（tibial nerve） tibial nerve（脛骨神経） に分かれる。総腓骨神経common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経） は大腿二頭筋腱 biceps femoris tendon 大腿二頭筋腱（biceps femoris tendon） biceps femoris tendon（大腿二頭筋腱） の内側縁に沿って外下方へ下り、腓骨頭head of the fibula 腓骨頭（head of the fibula）head of the fibula（腓骨頭） の後ろから腓骨頸 neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula） neck of fibula（腓骨頸） を巻いて前外側へ回り込み、長腓骨筋fibularis/peroneus longus 長腓骨筋（fibularis/peroneus longus）fibularis/peroneus longus（長腓骨筋） の起始部がつくるトンネルをくぐったところで深腓骨神経 deep fibular nerve 深腓骨神経（deep fibular nerve） deep fibular nerve（深腓骨神経） と浅腓骨神経 superficial fibular nerve 浅腓骨神経（superficial fibular nerve） superficial fibular nerve（浅腓骨神経） に分かれる。腓骨頸neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸） ではこの神経が骨に直接接し、上を覆うのは皮膚と薄い軟部組織だけである。総腓骨神経common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経） が最も傷つきやすいのはまさにこの部位で、膝の外側面が弱点になる¹。

⭐ 背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） のどちらが落ちているかで枝が分かる。 背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） だけが落ちて第1趾間 first web space 第1趾間（first web space） first web space（第1趾間） の感覚が鈍ければ深腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝、外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） が落ちて下腿外側 lateral aspect of the leg 下腿外側（lateral aspect of the leg） lateral aspect of the leg（下腿外側） から足背 dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背） の感覚が鈍ければ浅腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝、両方そろえば腓骨頸 neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula） neck of fibula（腓骨頸） での本幹の障害である¹。

原因

圧迫が最も多い原因である²が、圧迫にも牽引にも弱いことがこの神経の特徴で、機転によって予後も治療も変わる。

⭐ 頻度の目安として、膝関節脱臼knee dislocation膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼）の後には16〜40%、脛骨・腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） の骨折ではおよそ1〜2%に総腓骨神経 common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経） 損傷が報告されている¹。

⚠️ 高エネルギー外傷high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷） の下垂足 foot drop 下垂足（foot drop） foot drop（下垂足） を「圧迫」で片づけない。 膝関節脱臼knee dislocation 膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼） に伴う麻痺は牽引による軸索損傷 axonal injury 軸索損傷（axonal injury） axonal injury（軸索損傷） で、しかも膝窩動脈損傷 popliteal artery injury 膝窩動脈損傷（popliteal artery injury） popliteal artery injury（膝窩動脈損傷） と同居しうる。麻痺そのものより先に血行を評価する。

臨床像

• 下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）——足関節背屈 ankle dorsiflexion 足関節背屈（ankle dorsiflexion） ankle dorsiflexion（足関節背屈） の筋力低下が最も多い初発像である¹。遊脚期swing phase 遊脚期（swing phase）swing phase（遊脚期） に足尖 toes 足尖（toes） toes（足尖） が垂れるため、股・膝を高く上げて振り出す鶏歩steppage gait鶏歩（steppage gait）steppage gait（鶏歩）になる。
• 筋力低下は背屈 dorsiflexion背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈）・母趾伸展great toe extension 母趾伸展（great toe extension）great toe extension（母趾伸展） （深腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝）と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） （浅腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝）に限られ、底屈plantarflexion 底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） と内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） は保たれる。
• しびれ・知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）は下腿外側 lateral aspect of the leg 下腿外側（lateral aspect of the leg） lateral aspect of the leg（下腿外側） から足背 dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背） に出る。第1趾間背側first dorsal web space 第1趾間背側（first dorsal web space）first dorsal web space（第1趾間背側） は深腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝の固有領域で、ここだけの感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） は局在の手がかりになる。
• 腓骨頭head of the fibula 腓骨頭（head of the fibula）head of the fibula（腓骨頭） を叩くとTinel徴候 Tinel sign Tinel徴候（Tinel sign） Tinel sign（Tinel徴候） が下腿外側 lateral aspect of the leg 下腿外側（lateral aspect of the leg） lateral aspect of the leg（下腿外側） へ放散することがある。
• ⚠️ 痛みが乏しいことが多い。 「痛くないから軽い」と判断されて受診が遅れる。

鑑別——L5神経根症との切り分け

⭐ 足の内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）（後脛骨筋tibialis posterior後脛骨筋（tibialis posterior）tibialis posterior（後脛骨筋））と股関節外転hip abduction股関節外転（hip abduction）hip abduction（股関節外転）（中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋））は、どちらもL5神経根を経由するが、総腓骨神経common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経） は通らない。したがって総腓骨神経麻痺 common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy） common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） ではこの2つが保たれ、L5の神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）では落ちる。これが下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）を見たときの最初の分岐になる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foot drop'>下垂足</span>を認める"] --> B{"足の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibialis posterior'>後脛骨筋</span>）は保たれているか"}
    B -->|"保たれている"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hip abduction'>股関節外転</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>）は正常か"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>も弱い"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='L5 radiculopathy'>L5神経根症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic neuropathy'>坐骨神経障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbosacral plexopathy'>腰仙骨神経叢障害</span>を疑う"]
    C -->|"正常"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck of fibula'>腓骨頸</span>部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common peroneal nerve palsy'>総腓骨神経麻痺</span>を第一に考える"]
    C -->|"弱い"| D
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsiflexion'>背屈</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>のどちらが落ちているか"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsiflexion'>背屈</span>のみ"| G["深<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibula'>腓骨</span>枝優位の障害"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>も低下"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck of fibula'>腓骨頸</span>での本幹の障害"]
    D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>と、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paraspinal muscles'>傍脊柱筋</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle electromyography'>針筋電図</span>"]
    G --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neck of fibula'>腓骨頸</span>をまたぐ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduction block'>伝導ブロック</span>を探す"]
    H --> J
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>を疑えば超音波・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>を追加"]

このほか、両側性で緩徐進行ならCharcot-Marie-Tooth病Charcot-Marie-Tooth diseaseCharcot-Marie-Tooth病（Charcot-Marie-Tooth disease）Charcot-Marie-Tooth disease（Charcot-Marie-Tooth病）をはじめとする遺伝性ニューロパチー hereditary neuropathy 遺伝性ニューロパチー（hereditary neuropathy） hereditary neuropathy（遺伝性ニューロパチー） を考える（凹足pes cavus (high-arched foot)凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足）と腱反射低下 hyporeflexia 腱反射低下（hyporeflexia） hyporeflexia（腱反射低下） が手がかりになる）。腰仙骨神経叢障害lumbosacral plexopathy腰仙骨神経叢障害（lumbosacral plexopathy）lumbosacral plexopathy（腰仙骨神経叢障害）・坐骨神経障害sciatic neuropathy 坐骨神経障害（sciatic neuropathy）sciatic neuropathy（坐骨神経障害） では、下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） に加えて膝屈曲 knee flexion 膝屈曲（knee flexion） knee flexion（膝屈曲） や足底の感覚まで障害が及ぶ。

診断

• 神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）が中心で、病巣lesion (focal) 病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣） の局在と治療方針 treatment strategy治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）・予後の判定に役立つ²。腓骨頸neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸） をまたぐ区間の伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） 低下・伝導ブロックconduction block 伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック） が局在の直接的な証拠になる。
• ⚠️ 受傷直後に行うと重症度を過小評価する。 軸索変性axonal degeneration 軸索変性（axonal degeneration）axonal degeneration（軸索変性） に伴う脱神経電位 denervation potential 脱神経電位（denervation potential） denervation potential（脱神経電位） が針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） に現れるまでには時間がかかるため、急性期の1回だけで予後を断じない。
• 超音波・MRIMRI（magnetic resonance imaging）は神経の腫大やガングリオン嚢腫 ganglion cystガングリオン嚢腫（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン嚢腫）・腫瘍といった占拠性病変 mass lesion 占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変） を探すときに加える²。
• 単純X線は腓骨頸部骨折 fibular neck fracture 腓骨頸部骨折（fibular neck fracture） fibular neck fracture（腓骨頸部骨折） の確認に用いる。

治療

⚠️ 手術に移る目安は、急速に悪化する病変、3か月間改善しない難治例、神経断裂neurotmesis / nerve transection 神経断裂（neurotmesis / nerve transection）neurotmesis / nerve transection（神経断裂） が疑われる開放損傷 open injury 開放損傷（open injury） open injury（開放損傷） である¹。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） で歩けているうちに「様子を見る」を繰り返し、除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧） の機を逃さない。

まとめ

• 総腓骨神経麻痺common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy）common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） は下肢で最も頻度の高い圧迫性ニューロパチー compressive neuropathy 圧迫性ニューロパチー（compressive neuropathy） compressive neuropathy（圧迫性ニューロパチー） で、下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） の代表的な原因である。
• 腓骨頸neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula）neck of fibula（腓骨頸） で骨に直接接して走るため、圧迫にも牽引にも弱い。ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）・脚組み・やせ・手術体位が圧迫の、膝関節脱臼knee dislocation 膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼） と腓骨頸部骨折 fibular neck fracture 腓骨頸部骨折（fibular neck fracture） fibular neck fracture（腓骨頸部骨折） が牽引の代表である。
• 深腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝は背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） と第1趾間 first web space 第1趾間（first web space） first web space（第1趾間） の感覚、浅腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 枝は外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） と下腿外側 lateral aspect of the leg 下腿外側（lateral aspect of the leg） lateral aspect of the leg（下腿外側） の感覚を担う。⭐ 背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） のどちらが落ちているかで枝が分かる。
• L5神経根症L5 radiculopathy L5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症） との鑑別は内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） と股関節外転 hip abduction股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転）で行う。どちらもL5を通るが総腓骨神経 common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経） は通らないため、総腓骨神経麻痺common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy）common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） では保たれる。
• 電気診断が局在と予後を決める。急性期の1回で判断しない。占拠性病変mass lesion 占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変） を疑えば超音波・MRIを加える。
• 治療は圧迫源の除去と短下肢装具 ankle-foot orthosis 短下肢装具（ankle-foot orthosis） ankle-foot orthosis（短下肢装具） から始め、急速な悪化・3か月の無改善・開放損傷open injury 開放損傷（open injury）open injury（開放損傷） では除圧術 decompression surgery 除圧術（decompression surgery） decompression surgery（除圧術） へ移る。