膝後外側支持機構損傷

🧠 全体像：膝の4本の安定化機構のうち、後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） だけが「1本の靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）」ではなく複数構造の集まりである。中心は外側側副靱帯lateral collateral ligament, LCL外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL）lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯）・膝窩筋腱popliteus tendon膝窩筋腱（popliteus tendon）popliteus tendon（膝窩筋腱）・膝窩腓骨靱帯popliteofibular ligament膝窩腓骨靱帯（popliteofibular ligament）popliteofibular ligament（膝窩腓骨靱帯）の3つで、これらが内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）・後方移動posterior translation後方移動（posterior translation）posterior translation（後方移動）に対する一次安定化機構 primary stabilizer 一次安定化機構（primary stabilizer） primary stabilizer（一次安定化機構） として働く¹。⚠️ この領域は「膝の暗黒面」と呼ばれてきた——構造の名前も付着部も文献ごとに違い、解剖学の教科書のあいだですら記載が揃っていない¹。⭐ その曖昧さが臨床の代償になっている：後外側の不安定性を診断・治療できなかったことは、前十字靱帯再建anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction）anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） が失敗する最も多い同定可能な原因である¹。だから本症の要点は術式ではなく、「見落とさないこと」そのものにある。

解剖——「支持機構」であって靱帯ではない

後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） は多数の構造からなるが、⭐ 主要な一次構造 primary structure 一次構造（primary structure） primary structure（一次構造） は3つで、この点についてはLaPradeらの多施設研究 multicenter study 多施設研究（multicenter study） multicenter study（多施設研究） とChahlaの研究で整形外科医の100%が合意している¹。

解剖学的記載はいずれも同総説による¹。

⚠️ 後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の構造は、内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）・後方移動posterior translation 後方移動（posterior translation）posterior translation（後方移動） の3方向に対する一次安定化機構 primary stabilizer 一次安定化機構（primary stabilizer） primary stabilizer（一次安定化機構） である¹。「後方移動posterior translation後方移動（posterior translation）posterior translation（後方移動）」も含むという点が、後十字靱帯損傷posterior cruciate ligament injury後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury）posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷）との関係を決める——後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） を放置したまま後十字靱帯 posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL） posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） だけを再建すると、グラフトgraft グラフト（graft）graft（グラフト） に過剰な負荷がかかる。

💡 名前の混乱は今も続いている。 弓状膝窩靱帯arcuate popliteal ligament 弓状膝窩靱帯（arcuate popliteal ligament）arcuate popliteal ligament（弓状膝窩靱帯） やファベラ腓骨靱帯 fabellofibular ligament ファベラ腓骨靱帯（fabellofibular ligament） fabellofibular ligament（ファベラ腓骨靱帯） といった周辺構造の存在率や付着部には異論があり、命名法Nomenclature 命名法（Nomenclature）Nomenclature（命名法） は現行の解剖学用語にすべて取り込まれてはいない¹。文献の「後外側支持機構posterolateral corner, PLC後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構）」がどの構造を指しているかを、読むたびに確かめる。

受傷機転と併存損傷

最も多い機転は過伸展hyperextension 過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展） （直達外力direct force (impact) 直達外力（direct force (impact)）direct force (impact)（直達外力） の有無を問わない）・前内側からの直達外傷 direct trauma直達外傷（direct trauma） direct trauma（直達外傷）・内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） 外力である¹。

⚠️ 単独損傷はまれで、大半は多靱帯膝損傷 multiligament knee injury 多靱帯膝損傷（multiligament knee injury） multiligament knee injury（多靱帯膝損傷） の一部として現れる。 後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の損傷は他の靱帯損傷と併存することが多く、大半が前十字靱帯損傷 anterior cruciate ligament injury 前十字靱帯損傷（anterior cruciate ligament injury） anterior cruciate ligament injury（前十字靱帯損傷） または後十字靱帯損傷 posterior cruciate ligament injury 後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury） posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷） と併発する¹。急性III度損傷を扱った系統的レビューでも、288例中43%（125例）が後外側支持機構 posterolateral corner, PLC後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構）・前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯）・後十字靱帯posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL）posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） の3つを含む複合損傷であった²。

⭐ つまり「後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） だけが切れている」より、「多靱帯損傷multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury）multiligament injury（多靱帯損傷） を診たら後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） も切れていないか」と考えるほうが実際的である。 多靱帯損傷multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury）multiligament injury（多靱帯損傷） は自然整復 spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion） spontaneous detorsion（自然整復） した膝関節脱臼knee dislocation膝関節脱臼（knee dislocation）knee dislocation（膝関節脱臼）でありうるので、外観が正常でも血行を評価する。

⚠️ 総腓骨神経麻痺——後外側支持機構損傷に特有の合併症

単一の外傷センターで治療された急性多靱帯膝損傷 multiligament knee injury 多靱帯膝損傷（multiligament knee injury） multiligament knee injury（多靱帯膝損傷） 100膝の症例集積による³。

⭐ 後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） が切れている多靱帯損傷 multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury） multiligament injury（多靱帯損傷） では、総腓骨神経麻痺common peroneal nerve palsy総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy）common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺）の頻度が8倍近くになる³。下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） があれば後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） を疑い、後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） が切れていれば足関節背屈 ankle dorsiflexion 足関節背屈（ankle dorsiflexion） ankle dorsiflexion（足関節背屈） と第1趾間 first web space 第1趾間（first web space） first web space（第1趾間） の感覚を必ず確かめる。

⚠️ 初診時に完全麻痺 plegia 完全麻痺（plegia） plegia（完全麻痺） なら回復は期待しにくい。 完全麻痺plegia 完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺） の17例で機能回復が得られたのは12%、不全麻痺paresis 不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺） の6例では100%であった（p<0.0001）³。⚠️ 「完全か不全か」を初診時に記録することが、そのまま予後の説明になる。

💡 なぜ後外側支持機構損傷 posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury） posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） で神経が傷むのかは、損傷部位が教えてくれる。 外側側副靱帯lateral collateral ligament, LCL 外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL）lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯） の完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂） は74例中71例（96%）に生じ、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 側の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） が最多（65%）、次いで大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 側の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） （20%）、実質部断裂midsubstance tear 実質部断裂（midsubstance tear）midsubstance tear（実質部断裂） （15%）であった³。⭐ 総腓骨神経common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経） 損傷はとくに実質部断裂 midsubstance tear 実質部断裂（midsubstance tear） midsubstance tear（実質部断裂） と腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 側裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） で高率だった³——神経が腓骨頸 neck of fibula 腓骨頸（neck of fibula） neck of fibula（腓骨頸） を回る場所と、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が切れる場所が重なるからである。

診断

国際専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） 合意（3巡の修正Delphi法 modified Delphi method修正Delphi法（modified Delphi method） modified Delphi method（修正Delphi法）、40記述、全体の82.5%が合意）は、次の検査に診断的有用性があるとした⁴。

⭐ 全専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） が「強く同意」したのは2点だけである⁴。

1. 後外側支持機構損傷posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury）posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） による内反弛緩性varus laxity 内反弛緩性（varus laxity）varus laxity（内反弛緩性） を確認するための身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） と画像評価を定期的に行うこと
2. 慢性の後外側支持機構損傷 posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury） posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） では両側の股関節から足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） までの全長撮影 full-length radiograph全長撮影（full-length radiograph） full-length radiograph（全長撮影）を行うこと

💡 2点目の意味は「内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） アライメントを見逃すな」である。 内反膝genu varum 内反膝（genu varum）genu varum（内反膝） が残ったまま後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） を再建しても、荷重のたびにグラフト graft グラフト（graft） graft（グラフト） が引き伸ばされる。慢性例で骨切り術 osteotomy 骨切り術（osteotomy） osteotomy（骨切り術） を先に考えるかどうかが、ここで決まる。

⚠️ ダイアルテストは後外側支持機構に特異的ではない

合意声明consensus statement 合意声明（consensus statement）consensus statement（合意声明） はダイアルテスト dial test ダイアルテスト（dial test） dial test（ダイアルテスト） の診断的有用性を認めているが⁴、この検査だけで後外側支持機構損傷 posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury） posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） を決められない。後十字靱帯posterior cruciate ligament, PCL後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL）posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯）・前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯）・内側側副靱帯medial collateral ligament, MCL内側側副靱帯（medial collateral ligament, MCL）medial collateral ligament, MCL（内側側副靱帯）の損傷でも陽性になりうる（後十字靱帯損傷posterior cruciate ligament injury後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury）posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷）の項に徒手検査 manual provocation test 徒手検査（manual provocation test） manual provocation test（徒手検査） の精度をまとめてある）。徒手検査manual provocation test 徒手検査（manual provocation test）manual provocation test（徒手検査） は組み合わせ、内反ストレス撮影varus stress radiography 内反ストレス撮影（varus stress radiography）varus stress radiography（内反ストレス撮影） とMRIで客観化する。

⚠️ ダイアルテストdial test ダイアルテスト（dial test）dial test（ダイアルテスト） の感度・特異度として引用される数値は、出典によって指している対象が違う。 「何を検出したときの精度か」（単独の後外側支持機構損傷 posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury） posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） か、後十字靱帯posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL）posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） の合併例を含むか）を確かめずに数字だけを持ち出さない。本ノートは原著を取得できていないため具体的な数値を掲げない。

古典的には、屈曲30°でだけ外旋 lateral rotation 外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋） が増えていれば後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の単独損傷、30°と90°の両方で増えていれば後十字靱帯損傷 posterior cruciate ligament injury 後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury） posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷） の合併を示唆すると読む。⚠️ この読み分けは本ノートの出典が支持しているものではない（診断精度研究の原著は未取得）。⚠️ 合意声明consensus statement 合意声明（consensus statement）consensus statement（合意声明） も、III度の後外側引き出し試験 posterolateral drawer test 後外側引き出し試験（posterolateral drawer test） posterolateral drawer test（後外側引き出し試験） が外旋弛緩性 external rotation laxity 外旋弛緩性（external rotation laxity） external rotation laxity（外旋弛緩性） を検出する意義は未解決だとしている⁴。

⚠️ 治療を導く分類体系が存在しない

⭐ これは知識の欠落ではなく、合意された事実である。 専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） 合意は、治療を導くのに有用な後外側支持機構損傷 posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury） posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） の分類体系は現時点で存在しないと明言した⁴。解剖の側でも、診断と治療の標準化されたアルゴリズムは無いとされている¹。

💡 後十字靱帯損傷posterior cruciate ligament injury後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury）posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷）がグレードごとの mm 単位の閾値で語られるのと対照的である。 後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） では、そもそも数字で切る土台が無い。だから治療は「何度か」ではなく「完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） か、単一構造の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） か」で決まる。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterolateral corner injury'>後外側支持機構損傷</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus stress radiography'>内反ストレス撮影</span>で損傷構造と弛緩性を確認<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='common fibular nerve'>総腓骨神経</span>の機能を記録"]
    B --> C{"損傷の広がりは"}
    C -->|"単一の安定化構造の<br>急性の軟部組織<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avulsion'>裂離</span>"| D["修復しうる"]
    C -->|"完全なIII度損傷"| E["再建を行う<br>⚠️ 補強・再建なしの単独修復は行わない"]
    E --> F{"慢性か"}
    F -->|"慢性"| G["両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='full-length radiograph'>全長撮影</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower limb alignment'>下肢アライメント</span>を評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>があれば矯正を先に検討"]
    F -->|"急性"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meniscal lesion'>半月板病変</span>・神経筋損傷の有無で時期を決める"]

• 単一の安定化構造を含む急性の軟部組織裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） は修復しうる⁴。
• ⚠️ III度断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） の単独修復を、補強または再建なしに行ってはならない。完全なIII度損傷は再建を行う⁴。
• 手術の時期は、半月板病変meniscal lesion 半月板病変（meniscal lesion）meniscal lesion（半月板病変） や神経筋損傷の合併の有無で決める⁴。

修復か再建か——数字が出ている

受傷から4週以内に手術を受けた急性III度損傷288例の系統的レビューによる²。

• 全体の失敗率は12.4%（35/282）²。
• 最も多い術後合併症は麻酔下徒手授動manipulation under anesthesia 麻酔下徒手授動（manipulation under anesthesia）manipulation under anesthesia（麻酔下徒手授動） を要する関節線維症arthrofibrosis関節線維症（arthrofibrosis）arthrofibrosis（関節線維症）で8.7%（25/288）²。⚠️ 可動域が固まることが、この手術のいちばんありふれた失敗である。
• 3.8%（11/288）が後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の再建術 reconstructive surgery 再建術（reconstructive surgery） reconstructive surgery（再建術） を再度受けた²。

術式

⚠️ 普遍的に受け入れられた再建術式 partial resections 再建術式（partial resections） partial resections（再建術式） は存在しない。 ただし合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） は、LaPrade法——外側側副靱帯 lateral collateral ligament, LCL外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL） lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯）・膝窩筋腱popliteus tendon膝窩筋腱（popliteus tendon）popliteus tendon（膝窩筋腱）・膝窩腓骨靱帯popliteofibular ligament 膝窩腓骨靱帯（popliteofibular ligament）popliteofibular ligament（膝窩腓骨靱帯） を2本のグラフト graft グラフト（graft） graft（グラフト） で解剖学的に再建し、大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） に2本・腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） に1本・脛骨に1本の骨孔 bone tunnel 骨孔（bone tunnel） bone tunnel（骨孔） を作る——が良好な成績をもたらしうるとした⁴。

⚠️ 術後の内反ストレス撮影 varus stress radiography 内反ストレス撮影（varus stress radiography） varus stress radiography（内反ストレス撮影） を手術成功の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 指標として定期的に用いることには合意が無く、遺残弛緩性residual laxity 遺残弛緩性（residual laxity）residual laxity（遺残弛緩性） の判定には信頼できないとされた⁴。総腓骨神経common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経） の神経剥離 neurolysis 神経剥離（neurolysis） neurolysis（神経剥離） を定期的に行うべきかも未解決である⁴。

💡 この合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） のエビデンス水準 level of evidence エビデンス水準（level of evidence） level of evidence（エビデンス水準） は Level V（専門家意見expert opinion 専門家意見（expert opinion）expert opinion（専門家意見） の合意）である⁴。数字ではなく「専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） がどこで一致し、どこで割れたか」を読む文書として使う。

⚠️ 前十字靱帯再建の失敗を作らないために

⭐ 本ノートで最も実務的な一文がこれである——後外側の膝不安定性 knee instability 膝不安定性（knee instability） knee instability（膝不安定性） を診断・治療できなかったことが、術後の前十字靱帯再建 anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction） anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） 失敗の最も多い同定可能な原因である¹。

前十字靱帯損傷anterior cruciate ligament injury前十字靱帯損傷（anterior cruciate ligament injury）anterior cruciate ligament injury（前十字靱帯損傷）の再建を計画するとき、内反弛緩性varus laxity 内反弛緩性（varus laxity）varus laxity（内反弛緩性） と外旋弛緩性 external rotation laxity 外旋弛緩性（external rotation laxity） external rotation laxity（外旋弛緩性） を診ておかないと、グラフトgraft グラフト（graft）graft（グラフト） が後外側の不安定性を肩代わりして伸びる。「前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） だけの損傷」と決める前に、後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） を評価する。

なお、人工膝関節置換術total knee arthroplasty 人工膝関節置換術（total knee arthroplasty）total knee arthroplasty（人工膝関節置換術） で外反変形 valgus deformity 外反変形（valgus deformity） valgus deformity（外反変形） を矯正する際に後外側構造を解離する場合も、術後の後方脱臼 posterior dislocation 後方脱臼（posterior dislocation） posterior dislocation（後方脱臼） を避けるため後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の解剖の温存が重要とされる¹。

まとめ

• 後外側支持機構posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC）posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） の主要な一次構造 primary structure 一次構造（primary structure） primary structure（一次構造） は外側側副靱帯lateral collateral ligament, LCL外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL）lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯）・膝窩筋腱popliteus tendon膝窩筋腱（popliteus tendon）popliteus tendon（膝窩筋腱）・膝窩腓骨靱帯popliteofibular ligament膝窩腓骨靱帯（popliteofibular ligament）popliteofibular ligament（膝窩腓骨靱帯）の3つ（専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の100%合意）。内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）・後方移動posterior translation後方移動（posterior translation）posterior translation（後方移動）の一次安定化機構 primary stabilizer一次安定化機構（primary stabilizer） primary stabilizer（一次安定化機構）。
• 機転は過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）・前内側からの直達外傷 direct trauma直達外傷（direct trauma） direct trauma（直達外傷）・内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） 外力。⚠️ 単独損傷はまれで、大半は前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） または後十字靱帯 posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL） posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） の損傷と併発する。
• ⚠️ 総腓骨神経麻痺common peroneal nerve palsy総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy）common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺）が31%に合併し、後外側支持機構損傷posterolateral corner injury 後外側支持機構損傷（posterolateral corner injury）posterolateral corner injury（後外側支持機構損傷） を伴わない多靱帯損傷 multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury） multiligament injury（多靱帯損傷） （4%）より著しく高い。 完全麻痺plegia 完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺） の回復率は12%にとどまる。
• 外側側副靱帯lateral collateral ligament, LCL 外側側副靱帯（lateral collateral ligament, LCL）lateral collateral ligament, LCL（外側側副靱帯） は96%で完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂） し、腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 側の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） が65%。実質部断裂midsubstance tear 実質部断裂（midsubstance tear）midsubstance tear（実質部断裂） と腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） 側裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） で神経損傷が多い。
• 診断はダイアルテスト dial testダイアルテスト（dial test） dial test（ダイアルテスト）・後外側引き出し試験posterolateral drawer test後外側引き出し試験（posterolateral drawer test）posterolateral drawer test（後外側引き出し試験）・外旋反張試験external rotation recurvatum test 外旋反張試験（external rotation recurvatum test）external rotation recurvatum test（外旋反張試験） ＋MRI＋内反ストレス撮影varus stress radiography内反ストレス撮影（varus stress radiography）varus stress radiography（内反ストレス撮影）。慢性例では両側の股関節から足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） までの全長撮影 full-length radiograph全長撮影（full-length radiograph） full-length radiograph（全長撮影）でアライメントを見る。
• ⚠️ ダイアルテストdial test ダイアルテスト（dial test）dial test（ダイアルテスト） は後外側支持機構 posterolateral corner, PLC 後外側支持機構（posterolateral corner, PLC） posterolateral corner, PLC（後外側支持機構） に特異的ではない。 単独の検査で決めない。
• ⚠️ 治療を導く分類体系が存在しない。 数字で切れないので「単一構造の急性裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） ＝修復しうる／完全なIII度＝再建」で考える。
• ⭐ 急性III度では修復より再建。 失敗率は修復21.9%・再建7.1%。最多の合併症は麻酔下授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動） を要する関節線維症 arthrofibrosis 関節線維症（arthrofibrosis） arthrofibrosis（関節線維症） （8.7%）。
• ⚠️ 後外側の不安定性の見落としは、前十字靱帯再建anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction）anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） 失敗の最も多い同定可能な原因である。