内側側副靱帯損傷

🧠 全体像：内側側副靱帯 medial collateral ligament, MCL 内側側副靱帯（medial collateral ligament, MCL） medial collateral ligament, MCL（内側側副靱帯） は膝が外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） する（内側が開く）のを止める一次静的制動 restraint (biomechanical, e.g. ligament function)制動（restraint (biomechanical, e.g. ligament function)） restraint (biomechanical, e.g. ligament function)（制動）である¹。⭐ スポーツでは膝の外側面が最も外力に曝されるので、外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） を止める側が最も多く切れる——だからこの靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） は膝の靱帯損傷で最も多い¹。⚠️ ⭐ 前十字靱帯損傷anterior cruciate ligament injury前十字靱帯損傷（anterior cruciate ligament injury）anterior cruciate ligament injury（前十字靱帯損傷）との決定的な違いは、切れる場所と血流である——本総説は「前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） と違い、この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） はほとんどが近位または遠位で、治癒に良好な血流がある」と述べている¹。だから単独損傷は保存治療が主体になる。⚠️ しかし話が難しくなるのは前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） を合併したときで、手術の要否も時期も現在も合意が無い²。

解剖——3層構造のどこにいるか

膝内側は被膜靱帯複合体 capsuloligamentous complex 被膜靱帯複合体（capsuloligamentous complex） capsuloligamentous complex（被膜靱帯複合体） として3層に分けられる¹。

本靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） は長さ8〜10 cmで膝内側最大の構造である¹。

• 💡 浅層superficial 浅層（superficial）superficial（浅層） の停止が関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） から5〜7 cmも遠位にあることが、圧痛の広がりと「近位断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）・遠位断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）」という分け方の前提になる¹。
• ⚠️ 後斜靱帯posterior oblique ligament 後斜靱帯（posterior oblique ligament）posterior oblique ligament（後斜靱帯） が浅層 superficial 浅層（superficial） superficial（浅層） の一部か独立した構造かには議論がある¹。文献で「後内側支持機構」の範囲が揺れる理由がここにある。
• ⚠️ ⭐ 本総説の解剖記述には誤りがある。 本総説は深層内側側副靱帯 deep medial collateral ligament 深層内側側副靱帯（deep medial collateral ligament） deep medial collateral ligament（深層内側側副靱帯） の半月大腿成分を「Humphrey靱帯ligament of Humphrey Humphrey靱帯（ligament of Humphrey）ligament of Humphrey（Humphrey靱帯） とWrisberg靱帯 ligament of WrisbergWrisberg靱帯（ligament of Wrisberg） ligament of Wrisberg（Wrisberg靱帯）」と書いているが¹、この名を持つ半月大腿靱帯 meniscofemoral ligament 半月大腿靱帯（meniscofemoral ligament） meniscofemoral ligament（半月大腿靱帯） は外側半月板lateral meniscus 外側半月板（lateral meniscus）lateral meniscus（外側半月板） 後角から起こり、後十字靱帯posterior cruciate ligament, PCL 後十字靱帯（posterior cruciate ligament, PCL）posterior cruciate ligament, PCL（後十字靱帯） の前方 Humphrey 前方（Humphrey） Humphrey（前方） と後方 Wrisberg 後方（Wrisberg） Wrisberg（後方） を通って大腿骨内側顆 medial femoral condyle 大腿骨内側顆（medial femoral condyle） medial femoral condyle（大腿骨内側顆） に付着する別の構造で、膝内側の支持機構ではない³。💡 総説自身も同じ段落で「半月大腿靱帯meniscofemoral ligament 半月大腿靱帯（meniscofemoral ligament）meniscofemoral ligament（半月大腿靱帯） は…内側半月板medial meniscus 内側半月板（medial meniscus）medial meniscus（内側半月板） に付着する」と書いており、内部で矛盾している。 深層内側側副靱帯deep medial collateral ligament 深層内側側副靱帯（deep medial collateral ligament）deep medial collateral ligament（深層内側側副靱帯） の半月大腿部分は名前を持たない被膜の肥厚であって、Humphrey・Wrisbergとは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） である。本ノートはこの記述を採っていない。
• ⭐ 深層deep 深層（deep）deep（深層） が脛骨前方移動 anterior translation 前方移動（anterior translation） anterior translation（前方移動） の二次制動 secondary restraint 二次制動（secondary restraint） secondary restraint（二次制動） であることが、次の一文の根拠になる——この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の部分断裂 partial tear部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂）・完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） は、30°屈曲・外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） 負荷・内旋トルクinternal rotation torque 内旋トルク（internal rotation torque）internal rotation torque（内旋トルク） の際に前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） にかかる負荷を増やす¹。💡 合併損傷が多いのは偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） ではなく、力学的に連鎖している。

受傷機転と疫学

• 静止した膝への外反ストレス valgus stress外反ストレス（valgus stress） valgus stress（外反ストレス）が典型で、方向転換や急な減速 deceleration 減速（deceleration） deceleration（減速） でも起こる¹。
• 膝の靱帯損傷は全膝損傷の最大40%を占める。本総説が引く10年間のアスリート観察研究では、この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） が全膝損傷の7.9%を占めた¹。
• ⚠️ 低グレードの損傷の多くは報告されないままである可能性が高い¹。7.9%は過小評価でありうる。
• ⭐ 前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） との複合損傷は、一般人口で最も多い多靱帯損傷 multiligament injury多靱帯損傷（multiligament injury） multiligament injury（多靱帯損傷）であり、通常は第3度断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） に伴う¹。この複合損傷は全靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 性膝損傷の20%を占める⁴。

診断

受傷時に膝が「抜ける」感覚を訴え、続いて関節内へ急速に血液が貯留して急性の疼痛になる。圧痛は靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の走行上、とくに近位付着部付近で強い¹。

• ⭐ 診察は可能なら受傷後20〜30分以内に、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） を対照として行う¹。疼痛・腫脹・筋攣縮muscle spasm 筋攣縮（muscle spasm）muscle spasm（筋攣縮） が診察を妨げるからである。
• ⭐ この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を単離するには膝を30°屈曲位にして外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 力を加える。5〜8 mmというわずかな内側の開大でも損傷を示す¹。💡 30°で行う理由は、完全伸展位full extension 完全伸展位（full extension）full extension（完全伸展位） では後方関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） と十字靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） を止めてしまい、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） 単独の評価にならないためである。
• 診断の gold standard は診断的関節鏡 diagnostic arthroscopy 診断的関節鏡（diagnostic arthroscopy） diagnostic arthroscopy（診断的関節鏡） と手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 検索だが、実際にはほとんど行われない。 病歴と身体所見で確実に診断でき、身体所見は診断とグレード判定の双方で信頼できる正確な方法である¹。
• MRIMRI（magnetic resonance imaging）は重度の外傷や多靱帯損傷 multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury） multiligament injury（多靱帯損傷） が疑われる場合に用いるのが通常である¹。⚠️ 全例に撮るものとして覚えない。
• ⚠️ この出典は要旨と本文で gold standard の記述が食い違う。 要旨は「病歴と身体所見でしばしば十分だが、診断の gold standard は MRI である」と書き、本文は「gold standard は診断的関節鏡 diagnostic arthroscopy 診断的関節鏡（diagnostic arthroscopy） diagnostic arthroscopy（診断的関節鏡） と手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 検索」と書いている¹。本ノートは本文の記述を採った。 💡 論文を引くとき、要旨だけを写すと同じ論文の中で矛盾を作る。

グレード

出典¹。本総説は第3度をさらに、30°屈曲位での外反ストレス valgus stress 外反ストレス（valgus stress） valgus stress（外反ストレス） に対する弛緩性で細分している——1+が3〜5 mm、2+が5〜10 mm、3+が10 mm超¹。

⚠️ 数字の体系が2つある。 「第1〜3度」は断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） した線維の範囲と不安定性の有無で決まり、「1+〜3+」は外反ストレスvalgus stress 外反ストレス（valgus stress）valgus stress（外反ストレス） 下の開大量（mm）で決まる。⭐ 文献の「grade II」がどちらの体系かを確かめてから読む。 💡 後十字靱帯損傷posterior cruciate ligament injury後十字靱帯損傷（posterior cruciate ligament injury）posterior cruciate ligament injury（後十字靱帯損傷）でも「徒手検査manual provocation test 徒手検査（manual provocation test）manual provocation test（徒手検査） のI〜III度」と「ストレス撮影stress radiography ストレス撮影（stress radiography）stress radiography（ストレス撮影） のI〜III度」で閾値が違うという同型の問題が起きる。膝の靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） は、数字だけを覚えると必ず取り違える。

Pellegrini-Stieda 症候群

⚠️ 内側の大腿脛骨関節 tibiofemoral joint 大腿脛骨関節（tibiofemoral joint） tibiofemoral joint（大腿脛骨関節） 裂隙上の慢性疼痛と圧痛が、転倒や膝外傷の既往のある患者にあれば疑う¹。

• 病態は外傷後血腫の石灰化と考えられている¹。
• ⭐ 診断は膝の正面X線で、この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の石灰化を示す。大腿骨内側顆medial femoral condyle 大腿骨内側顆（medial femoral condyle）medial femoral condyle（大腿骨内側顆） の上方に骨化を伴うこともある¹。
• 💡 急性期にMRIを撮らない方針と矛盾しない。 ここで撮るのは単純X線であり、慢性の内側膝痛 knee pain 膝痛（knee pain） knee pain（膝痛） という別の入り口から入ってくる。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valgus stress'>外反ストレス</span>による内側の膝損傷"] --> B["30°屈曲位の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valgus stress test'>外反ストレス試験</span>と圧痛でグレードを決める"]
    B --> C{"他の靱帯損傷を合併するか"}
    C -->|"単独"| D["第1〜3度いずれも保存治療<br>早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range-of-motion exercise'>可動域訓練</span>・ヒンジ付き<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>・段階的筋力訓練"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior cruciate ligament, ACL'>前十字靱帯</span>を合併"| E["まず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial collateral ligament, MCL'>内側側副靱帯</span>のリハビリテーション"]
    E --> F["受傷後6週に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress radiograph'>ストレスX線</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valgus laxity'>外反弛緩性</span>の残存を評価"]
    F --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='valgus laxity'>外反弛緩性</span>が残るか"}
    G -->|"残らない"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior cruciate ligament reconstruction'>前十字靱帯再建</span>のみ"]
    G -->|"残る"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior cruciate ligament, ACL'>前十字靱帯</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial collateral ligament, MCL'>内側側副靱帯</span>の同時手術"]
    D --> J["慢性化して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rotatory instability'>回旋不安定性</span>が残れば再建を検討"]

単独損傷——保存治療が主体

• 第1度・第2度（Hughston分類Hughston classificationHughston分類（Hughston classification）Hughston classification（Hughston分類））は保存治療が主体で、早期のリハビリテーションと可動域訓練 range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise） range-of-motion exercise（可動域訓練） から段階的な筋力訓練へ進む¹。
• ⭐ 早期の関節運動がリハビリテーションの中心概念である。 動物モデルanimal models 動物モデル（animal models）animal models（動物モデル） で固定された関節は靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の治癒が弱く転帰が不良であった¹。⚠️ 「固定して安静」は誤り。
• さらなる外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 損傷を防ぐためヒンジ付き膝装具hinged knee braceヒンジ付き膝装具（hinged knee brace）hinged knee brace（ヒンジ付き膝装具）を早期に用いうる。疼痛が落ち着けば荷重を勧め、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） とハムストリングス Hamstrings ハムストリングス（Hamstrings） Hamstrings（ハムストリングス） の強化を続ける¹。
• 第3度も、他の靱帯損傷を伴わない単独損傷であれば第1度・第2度と同様に扱う¹。
• 予後：ある研究では高校アメリカンフットボール選手の第1度が平均10.6日、第2度が平均19.5日で競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） した¹。
• ⚠️ 単独第3度損傷でも再受傷が23%であり、これが臨床的に最も重要な合併症である¹。早期の関節可動は瘢痕と癒着を減らす¹。
• ⚠️ 慢性の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は再建による手術修復 surgical repair 手術修復（surgical repair） surgical repair（手術修復） が推奨される。 保存治療のままだと慢性の外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 不安定性・回旋不安定性rotatory instability 回旋不安定性（rotatory instability）rotatory instability（回旋不安定性） から変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）に至りうる¹。

⚠️ 「単独なら保存でよい」を第3度に広げる前に、単独かどうかを確かめる。 第3度損傷は他の靱帯損傷を合併する危険が78%あり、そのうち95%が前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） である¹。

⚠️ 前十字靱帯を合併したとき——合意が無い

⭐ ここがこの疾患で最も現代的な論点である。 最適な手術時期にも、優れた固定法にも、明確な合意が無い²。

• ⚠️ ⭐ どちらの立場でも一致している一点がある——前十字靱帯再建anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction）anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） の時点で外反弛緩性 valgus laxity 外反弛緩性（valgus laxity） valgus laxity（外反弛緩性） が残っているなら手術で対処する。 放置すると前十字靱帯再建anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction）anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） の移植腱 graft tendon 移植腱（graft tendon） graft tendon（移植腱） 破綻の危険が増す²。生体力学biomechanics 生体力学（biomechanics）biomechanics（生体力学） 研究でも、複合損傷に前十字靱帯再建 anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction） anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） のみを行うと移植腱 graft tendon 移植腱（graft tendon） graft tendon（移植腱） の弛緩性と外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 回旋不安定性 rotatory instability 回旋不安定性（rotatory instability） rotatory instability（回旋不安定性） の残存が増す²。
• ⚠️ 転帰の比較では差が出ていない。 18研究1,534例の系統的レビュー（うち16研究997例をメタ解析 Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析））で、前十字靱帯再建anterior cruciate ligament reconstruction 前十字靱帯再建（anterior cruciate ligament reconstruction）anterior cruciate ligament reconstruction（前十字靱帯再建） に際してこの靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を保存的に扱った群と手術で扱った群のあいだに、患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO)患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム）・最終追跡時の可動域・大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） 筋力のいずれについても統計学的な差は無かった⁴。
• ⚠️ ただしエビデンス水準 level of evidence エビデンス水準（level of evidence） level of evidence（エビデンス水準） は4である⁴。「差が無い」を強い結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） として扱わない。
• 同メタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な再建が可動域の回復を助け、低グレードの断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） が治癒する時間を与えうること、リハビリテーション後に外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 不安定性や前内側回旋不安定性 anteromedial rotatory instability 前内側回旋不安定性（anteromedial rotatory instability） anteromedial rotatory instability（前内側回旋不安定性） が残るなら同時手術が正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） されること、剝離detachment (stripping/avulsion) 剝離（detachment (stripping/avulsion)）detachment (stripping/avulsion)（剝離） 型の損傷とStener型病変 Stener-type lesion Stener型病変（Stener-type lesion） Stener-type lesion（Stener型病変） は早期修復が有益でありうることである⁴。
• 💡 2つの出典は矛盾していない。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） は「集団平均では差が無い」と言い、批判的総説は「残存弛緩性がある個人では手術が要る」と言っている。⭐ 治療は選手固有の因子（競技水準・ポジション・シーズン中か・接触競技contact sport 接触競技（contact sport）contact sport（接触競技） か・想定される競技寿命）と、断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） 形態・受傷からの時間・組織の質・術者operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者） の習熟度を考慮して個別化する²。
• 合併した前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） などの修復は、この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） のリハビリテーション（最大8週を要しうる）の後に行うべきとされる¹。

合併症

まとめ

• 内側側副靱帯medial collateral ligament, MCL 内側側副靱帯（medial collateral ligament, MCL）medial collateral ligament, MCL（内側側副靱帯） は外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） に対する一次静的制動 restraint (biomechanical, e.g. ligament function) 制動（restraint (biomechanical, e.g. ligament function)） restraint (biomechanical, e.g. ligament function)（制動） で、⭐ 膝の靱帯損傷で最も多い。膝の靱帯損傷は全膝損傷の最大40%、この靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は全膝損傷の7.9%（10年間のアスリート観察研究）。
• 膝内側は3層構造。浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）（脛骨側側副靱帯tibial collateral ligament脛骨側側副靱帯（tibial collateral ligament）tibial collateral ligament（脛骨側側副靱帯））が外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） の一次制動 restraint (biomechanical, e.g. ligament function)制動（restraint (biomechanical, e.g. ligament function)） restraint (biomechanical, e.g. ligament function)（制動）、深層deep深層（deep）deep（深層）（中1/3関節包靱帯middle third capsular ligament中1/3関節包靱帯（middle third capsular ligament）middle third capsular ligament（中1/3関節包靱帯））は脛骨前方移動 anterior translation 前方移動（anterior translation） anterior translation（前方移動） の主要な二次制動 secondary restraint二次制動（secondary restraint） secondary restraint（二次制動）。⭐ だから断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） すると前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） の負荷が増える。
• ⭐ 診察は30°屈曲位の外反ストレス試験 valgus stress test外反ストレス試験（valgus stress test） valgus stress test（外反ストレス試験）。5〜8 mmの開大でも損傷を示す。 可能なら受傷後20〜30分以内に健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） と比較する。MRIは重度外傷・多靱帯損傷multiligament injury 多靱帯損傷（multiligament injury）multiligament injury（多靱帯損傷） を疑うときに限る。
• ⚠️ グレードの数字は2系統ある。 第1〜3度は線維の範囲と不安定性、1+〜3+は外反ストレス valgus stress 外反ストレス（valgus stress） valgus stress（外反ストレス） 下の開大量（3〜5／5〜10／10 mm超）。
• Pellegrini-Stieda 症候群Pellegrini-Stieda syndromePellegrini-Stieda 症候群（Pellegrini-Stieda syndrome）Pellegrini-Stieda syndrome（Pellegrini-Stieda 症候群）は外傷後血腫の石灰化と考えられ、正面X線で靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の石灰化、ときに大腿骨内側顆 medial femoral condyle 大腿骨内側顆（medial femoral condyle） medial femoral condyle（大腿骨内側顆） 上方の骨化を示す。
• ⭐ 単独損傷は第1〜3度いずれも保存治療が主体。 早期の関節運動が中心概念で、固定は治癒を悪くする。復帰は第1度で平均10.6日、第2度で平均19.5日（高校アメリカンフットボール選手）。
• ⚠️ 第3度は他の靱帯損傷の合併が78%、そのうち95%が前十字靱帯 anterior cruciate ligament, ACL前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL） anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯）。 「単独第3度なら保存」を確かめずに適用しない。
• ⚠️ 前十字靱帯anterior cruciate ligament, ACL 前十字靱帯（anterior cruciate ligament, ACL）anterior cruciate ligament, ACL（前十字靱帯） 合併例の手術時期・固定法には合意が無い。 集団平均では保存と手術で転帰に差が出ていない（水準4）が、再建時に外反弛緩性 valgus laxity 外反弛緩性（valgus laxity） valgus laxity（外反弛緩性） が残っていれば手術で対処するという点は共通する——放置は移植腱 graft tendon 移植腱（graft tendon） graft tendon（移植腱） 破綻の危険を上げる。
• ⚠️ 単独第3度でも再受傷が23%。慢性断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） を保存で放置すると外反 eversion外反（eversion） eversion（外反）・回旋不安定性rotatory instability 回旋不安定性（rotatory instability）rotatory instability（回旋不安定性） から変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） に至る。