下垂足

🧠 全体像：下垂足 foot drop 下垂足（foot drop） foot drop（下垂足） は「足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） を背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） できない」という所見であり、責任病巣responsible lesion 責任病巣（responsible lesion）responsible lesion（責任病巣） がL5神経根から総腓骨神経 common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経）・深腓骨神経deep fibular nerve 深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経） まで、どこにあってもよい点が診察の出発点になる。鑑別の軸は2つ——①内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） （後脛骨筋tibialis posterior後脛骨筋（tibialis posterior）tibialis posterior（後脛骨筋））と股関節外転 hip abduction 股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転） （中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋））が保たれているか（L5神経根症L5 radiculopathy L5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症） では落ち、総腓骨神経麻痺common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy）common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） では保たれる）、②両側性か片側性か・急性か緩徐進行か（両側緩徐進行なら遺伝性ニューロパチー hereditary neuropathy 遺伝性ニューロパチー（hereditary neuropathy） hereditary neuropathy（遺伝性ニューロパチー） を考える）。この2軸で病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の高さを絞り込んでから、圧迫・外傷・代謝性・遺伝性という原因の性質を鑑別する。

定義と用語の整理

• 下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） は足関節背屈 ankle dorsiflexion 足関節背屈（ankle dorsiflexion） ankle dorsiflexion（足関節背屈） 筋群（前脛骨筋tibialis anterior 前脛骨筋（tibialis anterior）tibialis anterior（前脛骨筋） を中心とする深腓骨神経 deep fibular nerve 深腓骨神経（deep fibular nerve） deep fibular nerve（深腓骨神経） 支配筋 innervated muscle支配筋（innervated muscle） innervated muscle（支配筋））の筋力低下による状態を指し、単一の疾患名ではなく所見名である¹。
• 遊脚期swing phase 遊脚期（swing phase）swing phase（遊脚期） に足尖 toes 足尖（toes） toes（足尖） が下垂して床に引っかかるのを避けるため、股・膝を通常より高く上げて振り出す代償歩行を鶏歩steppage gait鶏歩（steppage gait）steppage gait（鶏歩）と呼ぶ。

病態生理

背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） に関わる経路のどこが障害されても下垂足 foot drop 下垂足（foot drop） foot drop（下垂足） になりうるため、経路に沿って責任病巣 responsible lesion 責任病巣（responsible lesion） responsible lesion（責任病巣） を整理すると理解しやすい。

⭐ 内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） と股関節外転 hip abduction 股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転） はL5神経根を経由するが総腓骨神経 common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経） は通らない。 したがって総腓骨神経麻痺 common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy） common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） ではこの2つが保たれ、L5神経根症L5 radiculopathy L5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症） では落ちる——これが下垂足 foot drop 下垂足（foot drop） foot drop（下垂足） を見たときの最初の分岐になる²。

⚠️ 緊急・見逃してはいけない病態

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foot drop'>下垂足</span>を認める"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibialis posterior'>後脛骨筋</span>）は保たれているか"}
    B -->|"落ちている"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hip abduction'>股関節外転</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>）も落ちているか確認"]
    C -->|"落ちている"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='L5 radiculopathy'>L5神経根症</span>を疑う"]
    B -->|"保たれている"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial fibular nerve'>浅腓骨神経</span>領域）は保たれているか"}
    E -->|"落ちている"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common peroneal nerve palsy'>総腓骨神経麻痺</span>を疑う（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head of the fibula'>腓骨頭</span>の圧迫・牽引歴を確認）"]
    E -->|"保たれている"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep fibular nerve'>深腓骨神経</span>単独障害を疑う（稀）"]
    D --> H{"両側性・緩徐進行か"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hereditary neuropathy'>遺伝性ニューロパチー</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Charcot-Marie-Tooth disease'>Charcot-Marie-Tooth病</span>など）を検討"]

電気診断検査electrodiagnostic study 電気診断検査（electrodiagnostic study）electrodiagnostic study（電気診断検査） （神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図））は病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の高さと重症度を確認し、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）・予後の判定に役立つ³。

対症療法の考え方

下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） そのものを直接治す薬物療法はなく、原疾患の治療と並行して短下肢装具ankle-foot orthosis短下肢装具（ankle-foot orthosis）ankle-foot orthosis（短下肢装具）が遊脚期 swing phase 遊脚期（swing phase） swing phase（遊脚期） の足尖 toes 足尖（toes） toes（足尖） 挙上を代償し、転倒予防fall prevention 転倒予防（fall prevention）fall prevention（転倒予防） と歩容 gait pattern 歩容（gait pattern） gait pattern（歩容） の改善に用いられる。多くは活動調整 activity modification活動調整（activity modification） activity modification（活動調整）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） で改善するが、難治例・圧迫性腫瘤・神経断裂neurotmesis / nerve transection 神経断裂（neurotmesis / nerve transection）neurotmesis / nerve transection（神経断裂） が疑われる開放損傷 open injury 開放損傷（open injury） open injury（開放損傷） では外科的除圧 surgical decompression 外科的除圧（surgical decompression） surgical decompression（外科的除圧） や腱移行術 tendon transfer腱移行術（tendon transfer） tendon transfer（腱移行術）・神経移行術nerve transfer 神経移行術（nerve transfer）nerve transfer（神経移行術） を検討する¹。

まとめ

• 下垂足foot drop 下垂足（foot drop）foot drop（下垂足） はL5神経根から総腓骨神経 common fibular nerve 総腓骨神経（common fibular nerve） common fibular nerve（総腓骨神経） までどこの障害でも起こりうる所見であり、単一疾患名ではない。
• 内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） （後脛骨筋tibialis posterior後脛骨筋（tibialis posterior）tibialis posterior（後脛骨筋））と股関節外転 hip abduction 股関節外転（hip abduction） hip abduction（股関節外転） （中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋））が保たれているかどうかが、L5神経根症L5 radiculopathy L5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症） と総腓骨神経麻痺 common peroneal nerve palsy 総腓骨神経麻痺（common peroneal nerve palsy） common peroneal nerve palsy（総腓骨神経麻痺） を分ける最初の分岐になる。
• 高エネルギー外傷high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷） に伴う下垂足 foot drop 下垂足（foot drop） foot drop（下垂足） は牽引損傷 distraction injury 牽引損傷（distraction injury） distraction injury（牽引損傷） と血行障害 impaired blood supply 血行障害（impaired blood supply） impaired blood supply（血行障害） の合併を疑い、麻痺の評価より先に血行を確認する。
• 両側性・緩徐進行なら遺伝性ニューロパチー hereditary neuropathy 遺伝性ニューロパチー（hereditary neuropathy） hereditary neuropathy（遺伝性ニューロパチー） を鑑別に加える。
• 治療の柱は短下肢装具 ankle-foot orthosis 短下肢装具（ankle-foot orthosis） ankle-foot orthosis（短下肢装具） と原因治療で、難治例・急性の裂傷では外科的介入を検討する。