手腕振動症候群

🧠 全体像：手腕振動症候群 hand-arm vibration syndrome 手腕振動症候群（hand-arm vibration syndrome） hand-arm vibration syndrome（手腕振動症候群） は⭐ 「1つの病気」ではなく、振動工具の長期使用が同じ手に起こす3つの別々の障害の束である。血管成分（二次性レイノー現象Raynaud phenomenonレイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象）＝振動白指 vibration-induced white finger振動白指（vibration-induced white finger） vibration-induced white finger（振動白指））・感覚神経成分（指のしびれ numbness しびれ（numbness） numbness（しびれ） と感覚低下 sensory loss感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下））・筋骨格成分（握力低下decreased grip strength握力低下（decreased grip strength）decreased grip strength（握力低下））はそれぞれが独立して存在し、独立して進行しうる¹。だから病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） も血管と感覚神経で別々の物差しを使う（Stockholm Workshop scale、1987年版）。⭐ 根本的な対応は振動曝露を減らす／断つことだけで、薬は補助にすぎない。⚠️ 日本では振動障害hand-arm vibration syndrome振動障害（hand-arm vibration syndrome）hand-arm vibration syndrome（振動障害）として労働災害補償の対象であり、レイノー現象Raynaud phenomenon レイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象） の発現はそれ単独で認定要件を満たす²。

誰に起こるか

さく岩機rock drillさく岩機（rock drill）rock drill（さく岩機）・チッピングハンマー・鋲打機riveting hammer鋲打機（riveting hammer）riveting hammer（鋲打機）・チェンソーのように、圧搾空気・内燃機関・電動モーターで駆動され身体局所に著しい振動を与える工具の使用者に起こる²。建設・鉱業・林業・鋳造・自動車組立・金属加工が代表的な業種で、振動曝露者の約50%が罹患すると推定されている¹。

⚠️ 潜伏期は曝露強度によって1年未満から40年にまで及ぶ¹。「長年やっているが今まで何ともなかった」は否定の根拠にならない。寒冷地では振動白指 vibration-induced white finger 振動白指（vibration-induced white finger） vibration-induced white finger（振動白指） の発症リスクが上がる。

💡 周波数によって侵される場所が違う。 高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） の振動（ドリル・チゼル・鋸）は手指に集中して血管系と感覚神経系を侵し、低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） の振動は上腕・肩へ伝わって筋骨格系 Musculoskeletal 筋骨格系（Musculoskeletal） Musculoskeletal（筋骨格系） を侵しやすい¹。同じ「振動」でも工具によって出てくる症状が変わる理由がここにある。

3つの成分は独立して進む

⭐ この独立性が病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） の形を決めている。 国際コンセンサスでも「血管成分と感覚神経成分に分けて病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） を行う方針を維持すべきである」と合意されており、その理由は両者が別々に発現しうるためで、症候上は血管症状のみ・感覚神経症状のみ・両者の合併に分かれるからである³。

⚠️ したがって「レイノー現象Raynaud phenomenon レイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象） が無いから手腕振動症候群 hand-arm vibration syndrome 手腕振動症候群（hand-arm vibration syndrome） hand-arm vibration syndrome（手腕振動症候群） ではない」とは言えない。 感覚神経成分だけで発症している患者が現に存在する。

重症度分類——Stockholm Workshop scale（1987年版）

⚠️ 版を明示して使う。 1986年のStockholm Workshopを受けて1987年に公表された分類で、それ以前のTaylor-Pelmear尺度 Taylor-Pelmear scale Taylor-Pelmear尺度（Taylor-Pelmear scale） Taylor-Pelmear scale（Taylor-Pelmear尺度） を改訂したものである。⭐ 血管と感覚神経で別々の表を持つのが要点である¹。

以上の段階構成は同一の出典による¹。⚠️ 左右の手は別々に評価し、「右2期／左1期」のように記載する。

⚠️ この分類の弱点と2019年の国際コンセンサス

⚠️ 1987年版には運用上の弱点がある。 血管の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） に用いられる「時折occasional時折（occasional）occasional（時折）」「頻回frequent頻回（frequent）frequent（頻回）」といった主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な語が判定を難しくすること、蒼白の頻度と範囲の間に強い関係が無いこと、感覚神経2期で検査すべき感覚様式 modality 感覚様式（modality） modality（感覚様式） と低下の判定法が診察医に委ねられていること、3期の触覚弁別に標準化された方法が無いことが指摘されている³。

これを受けた国際コンセンサス基準 International Consensus Criteria 国際コンセンサス基準（International Consensus Criteria） International Consensus Criteria（国際コンセンサス基準） （2019年）は、血管・感覚神経ともに3段階とし、血管は発作の頻度ではなく写真から求めた蒼白のスコアに基づき、感覚神経の第2期を「2本以上の指で2つ以上の検証済み手法（モノフィラメントmonofilament (Semmes-Weinstein test)モノフィラメント（monofilament (Semmes-Weinstein test)）monofilament (Semmes-Weinstein test)（モノフィラメント）・温度覚計測thermal sensation testing温度覚計測（thermal sensation testing）thermal sensation testing（温度覚計測）・振動覚閾値vibration perception threshold振動覚閾値（vibration perception threshold）vibration perception threshold（振動覚閾値））による知覚低下 hypoesthesia知覚低下（hypoesthesia） hypoesthesia（知覚低下）」と定義し、握力grip strength 握力（grip strength）grip strength（握力） と触覚弁別を指標から外した³。

💡 試験でも診療でも「どちらの版を使っているか」を先に確認する。 段階数が4と3で違うため、同じ「2期」でも意味が同じとは限らない。

診断——除外診断である

flowchart TD
    A["振動工具の使用者に<br>寒冷誘発性の指の蒼白・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>"] --> B["曝露歴を定量的に聴取<br>（工具の種類・1日の使用時間・年数）"]
    B --> C["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary Raynaud phenomenon'>二次性レイノー現象</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuropathy'>ニューロパチー</span>の原因を除外する検査"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='connective tissue disease (collagen vascular disease)'>膠原病</span>・内分泌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood dyscrasias'>血液疾患</span>・<br>薬剤性の所見があるか"}
    D -->|"あり"| E["その疾患として扱う"]
    D -->|"なし"| F["専門的検査で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective'>客観的</span>に裏づけ<br>冷水負荷後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digital plethysmography'>指尖容積脈波</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thermography'>サーモグラフィ</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quantitative sensory testing'>定量的感覚検査</span>"]
    F --> G["Stockholm Workshop scaleで<br>血管・感覚神経を左右別に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期分類</span>"]
    G --> H["曝露の低減・中止と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='workers&#39; compensation'>労災補償</span>手続きへ"]

除外のための一次検査として、血算・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）・抗核抗体antinuclear antibody, ANA抗核抗体（antinuclear antibody, ANA）antinuclear antibody, ANA（抗核抗体）・リウマトイド因子rheumatoid factor, RFリウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子）・クリオグロブリンcryoglobulinクリオグロブリン（cryoglobulin）cryoglobulin（クリオグロブリン）・寒冷凝集素cold agglutinin寒冷凝集素（cold agglutinin）cold agglutinin（寒冷凝集素）・血糖・TSHTSH（thyroid-stimulating hormone）・ビタミンB12・赤血球葉酸red blood cell folate 赤血球葉酸（red blood cell folate）red blood cell folate（赤血球葉酸） が挙げられる¹。専門的検査には冷水負荷後の指尖容積脈波 digital plethysmography指尖容積脈波（digital plethysmography） digital plethysmography（指尖容積脈波）（波形の変化を見る）、サーモグラフィthermographyサーモグラフィ（thermography）thermography（サーモグラフィ）（指の温度回復を見る）、上肢動脈ドプラupper limb arterial Doppler上肢動脈ドプラ（upper limb arterial Doppler）upper limb arterial Doppler（上肢動脈ドプラ）、神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） （大径有髄線維large myelinated fiber 大径有髄線維（large myelinated fiber）large myelinated fiber（大径有髄線維） と正中・尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） の圧迫の除外）、定量的感覚検査quantitative sensory testing 定量的感覚検査（quantitative sensory testing）quantitative sensory testing（定量的感覚検査） （振動覚・温度覚の閾値で小径線維 small fiber 小径線維（small fiber） small fiber（小径線維） を評価）、握力測定grip strength measurement握力測定（grip strength measurement）grip strength measurement（握力測定）、Purdue Pegboard検査Purdue Pegboard Test Purdue Pegboard検査（Purdue Pegboard Test）Purdue Pegboard Test（Purdue Pegboard検査） がある¹。

⚠️ 本症は除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） である¹。曝露歴があることは、他の原因を探さない理由にならない。

鑑別

管理

⭐ 手腕振動症候群hand-arm vibration syndrome 手腕振動症候群（hand-arm vibration syndrome）hand-arm vibration syndrome（手腕振動症候群） の最良の管理法は振動曝露の低減であり、就業の継続可能性を高めうる¹。⚠️ これに代わる治療は無い。 薬物療法は症状を和らげるだけで、曝露が続く限り進行を止められない。

以上は同一の出典による¹。

予後

予後良好因子は曝露年数の短さ・軽症・若年で、累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 生涯曝露と症状の重さには用量反応関係 dose-response relationship 用量反応関係（dose-response relationship） dose-response relationship（用量反応関係） がある¹。⭐ 早期の振動白指 vibration-induced white finger 振動白指（vibration-induced white finger） vibration-induced white finger（振動白指） では約半数が6年後に症状の改善を示した¹。⚠️ 裏を返せば、進行してからでは戻らない。 早期に見つけて曝露を断つことが、この疾患で唯一効く介入である。

日本の労災認定

⚠️ 職業病occupational disease 職業病（occupational disease）occupational disease（職業病） として制度化されている疾患である。 認定要件は、①さく岩機 rock drillさく岩機（rock drill） rock drill（さく岩機）・チッピングハンマー・鋲打機riveting hammer鋲打機（riveting hammer）riveting hammer（鋲打機）・チェンソーなどの振動工具を使う業務におおむね1年またはこれを超える期間従事した後に発症したこと、②手指・前腕等にしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・痛み・冷え・こわばり等の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状が持続的または間欠的に現れ、かつ末梢循環障害peripheral circulatory impairment末梢循環障害（peripheral circulatory impairment）peripheral circulatory impairment（末梢循環障害）・末梢神経障害・運動機能障害motor dysfunction 運動機能障害（motor dysfunction）motor dysfunction（運動機能障害） のすべて、またはいずれかの著明な障害が認められること、である²。

⭐ レイノー現象Raynaud phenomenon レイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象） （白ろう現象vibration-induced white finger白ろう現象（vibration-induced white finger）vibration-induced white finger（白ろう現象））の発現が認められた場合は、それ単独で②の要件を満たすものとして取り扱われる²。使用時間が長い場合など一定の条件下では、従事期間が1年に満たなくても個別に業務起因性が判断される²。

💡 診療上の意味は「問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で曝露歴を定量的に取る」ことに尽きる。 工具の種類・1日の使用時間・従事年数を記録しておかないと、後から補償の判断ができない。レイノー現象Raynaud phenomenonレイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象）を診たら職業歴 occupational history 職業歴（occupational history） occupational history（職業歴） を必ず聴く、という原則はここに繋がっている。

まとめ

• 振動工具の長期使用による、血管・感覚神経・筋骨格の3成分からなる症候群。⭐ 3成分は独立して存在し独立して進行するので、レイノー現象Raynaud phenomenon レイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象） が無くても否定できない。
• 血管成分は二次性レイノー現象 secondary Raynaud phenomenon 二次性レイノー現象（secondary Raynaud phenomenon） secondary Raynaud phenomenon（二次性レイノー現象） （振動白指vibration-induced white finger振動白指（vibration-induced white finger）vibration-induced white finger（振動白指））で、機序は内皮障害 endothelial injury 内皮障害（endothelial injury） endothelial injury（内皮障害） と交感神経性の血管収縮。感覚神経成分は大径・小径線維small fiber 小径線維（small fiber）small fiber（小径線維） の双方を侵す。
• ⭐ 重症度はStockholm Workshop scale（1987年版）で、血管0〜4期・感覚神経0SN〜3SNを左右別・成分別に評価する。⚠️ 主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な語や標準化されていない検査という弱点があり、2019年の国際コンセンサスは血管・感覚神経とも3段階へ改め、写真による蒼白スコアと2つ以上の検証済み検査を採用した。どちらの版かを明示する。
• 診断は除外診断 diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断）。膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）・内分泌・血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）・薬剤性を除外し、冷水負荷後の指尖容積脈波 digital plethysmography 指尖容積脈波（digital plethysmography） digital plethysmography（指尖容積脈波） やサーモグラフィ thermographyサーモグラフィ（thermography） thermography（サーモグラフィ）、定量的感覚検査quantitative sensory testing 定量的感覚検査（quantitative sensory testing）quantitative sensory testing（定量的感覚検査） で裏づける。手根管症候群carpal tunnel syndrome 手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） はしばしば併存する。
• ⭐ 治療の本体は振動曝露の低減・中止と禁煙・防寒。薬（カルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬））は補助。早期の振動白指 vibration-induced white finger 振動白指（vibration-induced white finger） vibration-induced white finger（振動白指） は約半数が6年後に改善するが、進行例は戻らない。
• ⚠️ 日本では振動障害 hand-arm vibration syndrome 振動障害（hand-arm vibration syndrome） hand-arm vibration syndrome（振動障害） として労災補償 workers' compensation 労災補償（workers' compensation） workers' compensation（労災補償） の対象。おおむね1年以上の従事があり、レイノー現象Raynaud phenomenon レイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象） の発現があればそれ単独で症状要件を満たす。