乳児股関節の画像診断（Graf法の超音波とX線指標）

🧠 全体像：乳児の大腿骨頭 head of femur 大腿骨頭（head of femur） head of femur（大腿骨頭） は、生後しばらく軟骨のままでX線に写らない。そこで、早期は超音波（Graf法Graf methodGraf法（Graf method）Graf method（Graf法））で骨性の寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） の傾き（α角）と軟骨性の寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） の位置（β角）を測って型を決め、骨化核ossification center 骨化核（ossification center）ossification center（骨化核） が出る生後4か月以降は骨盤のX線で、Hilgenreiner線・Perkin線・Shenton線Shenton lineShenton線（Shenton line）Shenton line（Shenton線）・臼蓋角acetabular index 臼蓋角（acetabular index）acetabular index（臼蓋角） を使う。診察で疑うか、危険因子があれば検査するが、誰に撮るか（全例か、危険因子で絞るか）は国で違う。臨床と治療は発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全）を参照する。

超音波（Graf法）

検査の方法（授業資料と¹）：

• 乳児を側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）にして、股関節を軽く屈曲・内転し、下肢をわずかに内旋 medial rotation内旋（medial rotation） medial rotation（内旋）させる。リニア探触子linear transducerリニア探触子（linear transducer）linear transducer（リニア探触子）（授業資料は7.5 MHz以上・拡大率1.7:1、文献では5〜10 MHz）で冠状断coronal plane冠状断（coronal plane）coronal plane（冠状断）を撮る。
• 標準断面は、①まっすぐな腸骨、②寛骨臼 acetabulum 寛骨臼（acetabulum） acetabulum（寛骨臼） の屋根の下縁、③関節唇 labrum関節唇（labrum） labrum（関節唇）の3つの目印がそろった像で測る。
• 目印から基線baseline基線（baseline）baseline（基線）（腸骨の線）・骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） 線・軟骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） 線の3本を引く。α角は骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） の傾き（深さ）、β角は軟骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） （関節唇labrum関節唇（labrum）labrum（関節唇））の位置を表す。

Graf分類Graf classificationGraf分類（Graf classification）Graf classification（Graf分類）：型は主にα角で決め、生後の月齢（骨化の遅れの判定）と軟骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） の形・位置を合わせて読む。

⚠️ 授業資料との差（Graf分類Graf classification Graf分類（Graf classification）Graf classification（Graf分類） の表）：授業資料のスライド slide スライド（slide） slide（スライド） の表は、IIa・IIbのβ角を「IIa：55度超、IIb：55度未満」と記すが、IIbの値が同じα角のIIaより小さくなる読み方は今回確認した出典の表と整合せず、β角の細かい値は転記しない。IIaとIIbはα角が同じ（50〜59度）で、月齢（生後12週）が境である。型の定義は、骨縁の形・軟骨性臼蓋 acetabulum 臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋） の位置と合わせて読み、数値の暗記より「IとIIaは正常〜未熟、IIb・IIcは形成不全、IId・III・IVは骨頭がずれている」と構造で覚える¹。

診断と治療の対応：Graf IIa〜IIc（求心位concentric (centered) position 求心位（concentric (centered) position）concentric (centered) position（求心位） が保たれた形成不全）とIId・III・IV（求心位concentric (centered) position 求心位（concentric (centered) position）concentric (centered) position（求心位） を失った形成不全）で治療が分かれる。詳細は発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全）の治療の節を参照する。

撮る時期と対象：

X線

生後4か月以降、診察や超音波で診断が不確かなとき、保存治療の終わりに不安定・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） が残るとき、治療後の経過観察（歩行開始後・8〜10歳・思春期）に撮る（授業資料）。骨盤の正面像を、骨盤の傾きと回旋が無いように撮る。

脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） の重症度の分類：

IHDI分類は、20枚（3〜32か月）のX線で40股のすべてが分類できた（Tönnis分類は骨化核 ossification center 骨化核（ossification center） ossification center（骨化核） が無い10股・25%が分類不能）。級内相関係数intraclass correlation coefficient級内相関係数（intraclass correlation coefficient）intraclass correlation coefficient（級内相関係数）はIHDIが0.90〜0.95、Tönnisが0.60〜0.63で、IHDIは専門医でも研修医でも信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が高い³。

💡 X線の被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） を理由に避けすぎない。乳幼児の股関節X線の被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） は約0.2 mGyで、日本の年間の自然被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） （約2.1 mSv）より小さい。避けるに越したことはないが、診断を遅らせる理由にはならない⁴。

flowchart TD
    A["乳児の股関節<br>診察の異常・危険因子"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossification center'>骨化核</span>が出る前か<br>（目安：生後4〜6か月未満）"}
    B -->|"はい"| C["超音波（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Graf method'>Graf法</span>）<br>α角・β角で型を決める"]
    B -->|"いいえ"| D["骨盤正面X線<br>H線・P線・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetabular index'>臼蓋角</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Shenton line'>Shenton線</span>・IHDI"]
    C --> E["型に応じて<br>観察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pavlik harness'>Pavlik装具</span>・整復"]
    D --> E
    E --> F["治療中は診察と画像で経過を追う"]

スクリーニングの考え方——国で違う

⚠️ 授業資料との差（「全例に超音波」の根拠）：「早期発見が大切」は「全新生児に超音波」を意味しない。USPSTFは、早期発見が手術を減らす・機能を良くするという直接の証拠がないこと、診察で異常とされた股関節の60〜80%、超音波で軽度の形成不全とされた股関節の90%超が6週〜6か月で自然に正常化すること、大腿骨頭壊死osteonecrosis of the femoral head 大腿骨頭壊死（osteonecrosis of the femoral head）osteonecrosis of the femoral head（大腿骨頭壊死） が治療の最も多い害（報告は0〜60%）であることから、評価を保留した（2006年の判定。その後の更新の有無は今回確認していない）⁶。一方で、健診を受けても見逃される例が現実にあり、日本では歩行開始後に診断される例が年間100例近くあって、その多くは健診を受けていた⁴。スクリーニングは1回で完結せず、繰り返し診ることが要点である。

まとめ

• 乳児の股関節の画像は、骨化核ossification center 骨化核（ossification center）ossification center（骨化核） が出る前は超音波（Graf法Graf methodGraf法（Graf method）Graf method（Graf法））、出た後はX線。超音波は標準断面（まっすぐな腸骨・寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） の屋根の下縁・関節唇labrum関節唇（labrum）labrum（関節唇））でα角（骨性臼蓋 acetabulum臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋））・β角（軟骨性臼蓋 acetabulum臼蓋（acetabulum） acetabulum（臼蓋））を測り、I（α角60度以上）〜IV（43度未満）に分ける。IIaとIIbはα角が同じで月齢が境。
• X線は生後4か月以降。H線・P線・臼蓋角acetabular index 臼蓋角（acetabular index）acetabular index（臼蓋角） （30度以上が形成不全）・Menard-Shenton線 Shenton line Shenton線（Shenton line） Shenton line（Shenton線） （途絶で脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））を使い、重症度は骨化核 ossification center 骨化核（ossification center） ossification center（骨化核） を使うTönnisよりも骨幹端metaphysis 骨幹端（metaphysis）metaphysis（骨幹端） を基準にするIHDI分類のほうが全年齢に使えて信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が高い。
• スクリーニングは国で違う。AAOSは全例の超音波を行わず危険因子で撮る、USPSTFは証拠不十分、欧州は6か国が全例、日本は3か月健診で身体所見から二次検診へ。繰り返し診察することが共通の要点。