股関節周囲の拘縮と大腿直筋の断裂

🧠 全体像：股関節の周囲の拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）（関節が決まった位置で動かなくなる）は、炎症・感染、股関節の発育を乱す疾患（発育性股関節形成不全developmental dysplasia of the hip発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip）developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全）、Perthes病Perthes diseasePerthes病（Perthes disease）Perthes disease（Perthes病）、大腿骨頭すべり症slipped capital femoral epiphysis, SCFE大腿骨頭すべり症（slipped capital femoral epiphysis, SCFE）slipped capital femoral epiphysis, SCFE（大腿骨頭すべり症））、手術後の変形などで起こる。屈曲拘縮flexion contracture屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮）、屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） に膝の伸展拘縮 extension contracture 伸展拘縮（extension contracture） extension contracture（伸展拘縮） が重なる型（大腿直筋rectus femoris大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋））、内転拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮）に分け、どの位置で固定されているかを診察で見分ける。大腿直筋rectus femoris大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋）は股関節と膝関節 Knee joint 膝関節（Knee joint） Knee joint（膝関節） をまたぐ二関節筋で、拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）（注射後・部分断裂partial tear 部分断裂（partial tear）partial tear（部分断裂） 後の瘢痕）や断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）（スポーツ・加齢）の原因になる。

拘縮の原因

屈曲拘縮

• 股関節が屈曲位で固定される。ほぼ完全な伸展に見えても、患者が腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の過前弯 lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯）で代償している（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） ：左股関節の屈曲拘縮 flexion contracture屈曲拘縮（flexion contracture） flexion contracture（屈曲拘縮））。
• Thomas試験：反対側の股関節を最大に屈曲させると、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の前弯 lordosis (anterior curvature) 前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯） が消えて、隠れていた屈曲拘縮 flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture） flexion contracture（屈曲拘縮） が現れる。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の例は、転子間骨切り osteotomy 骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り） 後の著しい内反股 coxa vara内反股（coxa vara） coxa vara（内反股）と高度の二次性関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） が拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） を起こした左股関節である。

⚠️ 授業資料との差（Thomas試験の信頼性 reliability信頼性（reliability） reliability（信頼性））：Thomas試験は屈曲拘縮 flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture） flexion contracture（屈曲拘縮） の診察の基本だが、測定の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） は高くない。歩行できる脳性麻痺 cerebral palsy 脳性麻痺（cerebral palsy） cerebral palsy（脳性麻痺） 36人と対照37人の検討で、Thomas試験は級内相関係数 intraclass correlation coefficient 級内相関係数（intraclass correlation coefficient） intraclass correlation coefficient（級内相関係数） が最も高かった（患者0.501、対照0.207）が数値は中等度で、平均絶対差は患者で5.8°あった。腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） のStaheli試験は脳性麻痺 cerebral palsy 脳性麻痺（cerebral palsy） cerebral palsy（脳性麻痺） で最も妥当（股関節屈筋指数との相関0.568）だった¹。Thomas試験の角度は誤差を含む前提で解釈し、骨盤の傾き（腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の前弯 lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯））を抑えることが重要である。

屈曲拘縮に膝の伸展拘縮が重なる型（大腿直筋）

• 原因：不適切な筋肉注射 intramuscular injection筋肉注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉注射）、大腿直筋rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋） の部分断裂 partial tear部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂）。大腿直筋rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋） は股関節と膝関節 Knee joint 膝関節（Knee joint） Knee joint（膝関節） の両方をまたぐ。
• 診察（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））：仰臥位では股関節と膝を一緒に曲げられる。しかし、股関節を伸ばしたままの膝の屈曲は、障害側では不可能である。腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） での膝の屈曲は、患者が同時に股関節も屈曲した場合にだけ可能になる。腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で膝を曲げていくと殿部 gluteal region 殿部（gluteal region） gluteal region（殿部） が持ち上がる所見を、日本では尻上がり現象とよぶ²。

日本では、この疾患を大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） 拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） 症とよび、日本整形外科学会筋拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） 症委員会の判定に基づいて次の3つの病型に分ける。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の記述は、このうち直筋型にあたる。

病型と頻度は、日整会委員会報告を引用した2024年の症例報告の考察 discussion 考察（discussion） discussion（考察） による³。診察は仰臥位だけでなく腹臥位 prone position 腹臥位（prone position） prone position（腹臥位） でも行い、尻上がり現象の有無を調べる⁴。

• 画像：MRIで拘縮contracture 拘縮（contracture）contracture（拘縮） して線維化した大腿直筋 rectus femoris大腿直筋（rectus femoris） rectus femoris（大腿直筋）と、水平方向の瘢痕。超音波で大腿直筋 rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris） rectus femoris（大腿直筋） 内にエコー輝度echogenicity エコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度） が混在する不整な領域があり、筋の血流が少ないのは瘢痕を示す。

💡 小児期に筋肉注射intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉注射） を繰り返すと、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） に広範な線維化を起こし、膝が完全に曲がらない拘縮contracture 拘縮（contracture）contracture（拘縮） になる。7例の報告では、手術で瘢痕と拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） した筋・腱を延長して屈曲がかなり回復した。長期の抗菌薬が予想される場合は、可能なら静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）にして筋肉注射 intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉注射） を避ける⁵。日本の資料では、筋拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） 症は筋肉注射 intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉注射） による医原性疾患で、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） のほか、三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋）、上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）、殿筋での報告もある²。1973年に山梨県での歩行障害 gait disturbance 歩行障害（gait disturbance） gait disturbance（歩行障害） の多発が報じられ、日本整形外科学会に筋拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） 症委員会が発足し、予防の啓蒙活動で新規発生は激減した³。手術した37例では、全例が乳幼児期に大腿部への多数の筋肉注射 intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉注射） 歴があり、注射液は風邪や発熱への抗生物質 antibiotics 抗生物質（antibiotics） antibiotics（抗生物質） や解熱 antipyresis 解熱（antipyresis） antipyresis（解熱） 剤がほとんどだった⁶。大腿以外の筋でも報告があるので、注射の部位を変えれば危険がなくなるとは言えない。

内転拘縮

• 原因：先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）、炎症、神経筋疾患（脳性麻痺cerebral palsy脳性麻痺（cerebral palsy）cerebral palsy（脳性麻痺））、股関節症coxarthrosis (hip osteoarthritis)股関節症（coxarthrosis (hip osteoarthritis)）coxarthrosis (hip osteoarthritis)（股関節症）（内転筋adductor muscle 内転筋（adductor muscle）adductor muscle（内転筋） の拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮））。
• 内転位で固定されると見かけ上の短縮になる。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の例：左の内転拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） と外反膝 genu valgum外反膝（genu valgum） genu valgum（外反膝）、左の内転拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） のために骨盤が右へ傾く、左股関節の高度な関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）。

大腿直筋の断裂

• 原因：激しいスポーツ（運動選手）、不適切なスポーツや重労働（高齢者）。大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の肉ばなれは、繰り返す蹴りとスプリント splintスプリント（splint） splint（スプリント）を要するスポーツに多い⁷。
• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の症例（63歳男性）：臨床像で大腿直筋rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）（太ももの前面の変形）、MRIで筋腹 belly 筋腹（belly） belly（筋腹） が退縮して近位へ移動している。

flowchart TD
    A["股関節周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contracture'>拘縮</span>"] --> B["固定される位置を診察"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexion contracture'>屈曲拘縮</span><br>Thomas試験・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prone position'>腹臥位</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hip extension'>股関節伸展</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexion contracture'>屈曲拘縮</span>＋膝の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extension contracture'>伸展拘縮</span><br>注射・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectus femoris'>大腿直筋</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial tear'>部分断裂</span>"]
    B --> E["内転<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contracture'>拘縮</span><br>見かけの短縮・骨盤の傾き"]
    D --> F["MRI・超音波で瘢痕を確認"]

まとめ

• 股関節周囲の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） は、炎症・感染、発育を乱す疾患（DDH・Perthes病Perthes diseasePerthes病（Perthes disease）Perthes disease（Perthes病）・大腿骨頭すべり症slipped capital femoral epiphysis, SCFE大腿骨頭すべり症（slipped capital femoral epiphysis, SCFE）slipped capital femoral epiphysis, SCFE（大腿骨頭すべり症））、手術後の変形で起こる。固定される位置で、屈曲拘縮flexion contracture屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮）・屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） ＋膝の伸展拘縮 extension contracture伸展拘縮（extension contracture） extension contracture（伸展拘縮）・内転拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） に分ける。
• 屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） は腰椎前弯 lumbar lordosis 腰椎前弯（lumbar lordosis） lumbar lordosis（腰椎前弯） で隠れるので、Thomas試験で現す。ただし測定の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） は中等度で、脳性麻痺cerebral palsy 脳性麻痺（cerebral palsy）cerebral palsy（脳性麻痺） では腹臥位 prone position 腹臥位（prone position） prone position（腹臥位） のStaheli試験が妥当。
• 屈曲拘縮flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture）flexion contracture（屈曲拘縮） に膝の伸展拘縮 extension contracture 伸展拘縮（extension contracture） extension contracture（伸展拘縮） が重なる型は、筋肉注射intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉注射） の繰り返しや大腿直筋 rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris） rectus femoris（大腿直筋） の部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂） による大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） の線維化。MRIと超音波で瘢痕を確認し、瘢痕と筋・腱の延長で屈曲が回復する。
• 内転拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） は見かけの短縮と骨盤の傾き。大腿直筋rectus femoris 大腿直筋（rectus femoris）rectus femoris（大腿直筋） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） はスポーツや加齢で起こり、MRIで筋腹 belly 筋腹（belly） belly（筋腹） の退縮を示す。