大腿骨頸部・転子部骨折

🧠 全体像：大腿骨近位部骨折 proximal femoral (hip) fracture 大腿骨近位部骨折（proximal femoral (hip) fracture） proximal femoral (hip) fracture（大腿骨近位部骨折） は、関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 内（大腿骨頸部femoral neck大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部））か関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 外（転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））かで治療の考え方が二分される。頸部骨折は大腿骨頭 head of femur 大腿骨頭（head of femur） head of femur（大腿骨頭） への血流（内側大腿回旋動脈medial circumflex femoral artery 内側大腿回旋動脈（medial circumflex femoral artery）medial circumflex femoral artery（内側大腿回旋動脈） の網状血管 retinacular vessels網状血管（retinacular vessels） retinacular vessels（網状血管））が絶たれやすく、骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）・偽関節が主な問題になる一方、転子部骨折intertrochanteric fracture 転子部骨折（intertrochanteric fracture）intertrochanteric fracture（転子部骨折） は血流は保たれるが、内反変形varus deformity 内反変形（varus deformity）varus deformity（内反変形） やカットアウト cut-out カットアウト（cut-out） cut-out（カットアウト） （固定具が骨から逸脱する現象）など骨折の力学的安定性 mechanical stability 力学的安定性（mechanical stability） mechanical stability（力学的安定性） が問題になる。高齢者の脆弱性骨折 fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture） fragility fracture（脆弱性骨折） としての側面が大きく、骨折そのものの手術と、入院当日〜翌日の早期手術 early surgery早期手術（early surgery） early surgery（早期手術）・術翌日からの離床・多職種でのせん妄・血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）、老年科連携orthogeriatric co-management 老年科連携（orthogeriatric co-management）orthogeriatric co-management（老年科連携） による多職種管理、骨粗鬆症の二次骨折予防 secondary fracture prevention二次骨折予防（secondary fracture prevention） secondary fracture prevention（二次骨折予防）を一体で行うことが現代の標準治療である。

病態

解剖と血流

大腿骨頭head of femur 大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭） の主血流は内側大腿回旋動脈medial circumflex femoral artery内側大腿回旋動脈（medial circumflex femoral artery）medial circumflex femoral artery（内側大腿回旋動脈）からの網状血管 retinacular vessels 網状血管（retinacular vessels） retinacular vessels（網状血管） が関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） に沿って上行し供給する。この血流経路が関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 内を走ることが、頸部骨折と転子部骨折 intertrochanteric fracture 転子部骨折（intertrochanteric fracture） intertrochanteric fracture（転子部骨折） で予後が大きく異なる理由になる。

• 大腿骨頸部骨折femoral neck fracture大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折）（骨頭下〜転子間線までの関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 内）：転位により網状血管 retinacular vessels 網状血管（retinacular vessels） retinacular vessels（網状血管） が損なわれ、骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）の危険が高まる。関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 内は骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） が乏しく滑液 synovial fluid 滑液（synovial fluid） synovial fluid（滑液） に触れているため骨膜 periosteum 骨膜（periosteum） periosteum（骨膜） 性仮骨形成 callus formation 仮骨形成（callus formation） callus formation（仮骨形成） が乏しく、偽関節も生じやすい。
• 転子部骨折intertrochanteric fracture転子部骨折（intertrochanteric fracture）intertrochanteric fracture（転子部骨折）（大転子greater trochanter 大転子（greater trochanter）greater trochanter（大転子） 〜小転子 lesser trochanter 小転子（lesser trochanter） lesser trochanter（小転子） 間の関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 外）：血流は豊富に保たれ骨癒合は得やすいが、内反変形varus deformity内反変形（varus deformity）varus deformity（内反変形）・短縮・インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） のカットアウト cut-out カットアウト（cut-out） cut-out（カットアウト） が問題になる。
• 転子下骨折subtrochanteric fracture転子下骨折（subtrochanteric fracture）subtrochanteric fracture（転子下骨折）（小転子lesser trochanter 小転子（lesser trochanter）lesser trochanter（小転子） より遠位）：屈曲・内転方向への強い筋牽引と高い曲げ応力がかかり、整復困難・遷延癒合delayed union遷延癒合（delayed union）delayed union（遷延癒合）・固定破綻のリスクが高い。

💡 「頸部骨折＝血流の病気、転子部骨折intertrochanteric fracture 転子部骨折（intertrochanteric fracture）intertrochanteric fracture（転子部骨折） ＝力学の病気」と対比させて覚えると、治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） （骨頭温存の内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） か人工関節か／髄外extramedullary 髄外（extramedullary）extramedullary（髄外） 固定か髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） か）の理由づけが一貫して理解できる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hip fracture'>近位大腿骨骨折</span>"] --> B["頸部骨折<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>内）"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtrochanteric fracture'>転子下骨折</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>外）"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial circumflex femoral artery'>内側大腿回旋動脈</span>の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinacular vessels'>網状血管</span>が障害されやすい"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avascular necrosis, AVN'>骨頭壊死</span>・偽関節が主な問題"]
    C --> F["血流は豊富に保たれる"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus deformity'>内反変形</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut-out'>カットアウト</span>・<br>整復困難が主な問題"]

分類

Garden分類（頸部骨折）

⚠️ Garden分類Garden classification Garden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類） のI・IIを非転位、III・IVを転位として大別する運用は臨床的に有用だが、それだけで固定失敗リスクを言い切れない。後方傾斜角posterior tilt angle後方傾斜角（posterior tilt angle）posterior tilt angle（後方傾斜角）、Pauwels角Pauwels angle Pauwels角（Pauwels angle）Pauwels angle（Pauwels角） （骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の垂直度）、骨折粉砕fracture comminution骨折粉砕（fracture comminution）fracture comminution（骨折粉砕）、骨質、整復の質も併せて評価する必要がある。

臨床像

• 高齢者：骨粗鬆症を背景に、立位からの低エネルギー転倒low-energy fall低エネルギー転倒（low-energy fall）low-energy fall（低エネルギー転倒）で発生することが最も多い。脆弱性骨折fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture）fragility fracture（脆弱性骨折） の代表であり、骨粗鬆症の評価・治療と表裏一体で扱う。
• 若年者：交通外傷 road traffic injury交通外傷（road traffic injury） road traffic injury（交通外傷）・高所転落 flying-falling 転落（flying-falling） flying-falling（転落） などの高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）が多く、同側大腿骨骨幹部 femoral shaft大腿骨骨幹部（femoral shaft） femoral shaft（大腿骨骨幹部）・膝・寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） など合併損傷の検索が必要。
• 症状は股関節痛・荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing) 荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能） で、転位骨折displaced fracture 転位骨折（displaced fracture）displaced fracture（転位骨折） では患肢 affected limb 患肢（affected limb） affected limb（患肢） の短縮・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 位が典型的。
• ⭐ 嵌入骨折Garden I 嵌入骨折（Garden I）Garden I（嵌入骨折） や疲労骨折 stress fracture 疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折） では変形を欠き、歩行可能なまま受診することがある。臨床的疑いが残る限り「骨折なし」と判断しない。

診断

• 画像：骨盤正面像 anteroposterior pelvic radiograph 骨盤正面像（anteroposterior pelvic radiograph） anteroposterior pelvic radiograph（骨盤正面像） ＋患側股関節側面像 lateral radiograph of the affected hip 患側股関節側面像（lateral radiograph of the affected hip） lateral radiograph of the affected hip（患側股関節側面像） を基本とする。
• X線陰性でも臨床的疑いが強い場合はMRIMRI（magnetic resonance imaging）を第一選択とし、24時間以内にMRIが利用できない、または禁忌があればCTCT（computed tomography）を考慮する。
• 高エネルギー外傷high-energy trauma 高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷） では同側大腿骨骨幹部 femoral shaft大腿骨骨幹部（femoral shaft） femoral shaft（大腿骨骨幹部）・膝・寛骨臼acetabulum 寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼） の損傷を系統的に検索する。
• 高齢者では骨折の診断と並行して、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、受傷前歩行能力 ambulatory capacity歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力）、生活場所、抗凝固薬内服、心肺疾患cardiopulmonary disease 心肺疾患（cardiopulmonary disease）cardiopulmonary disease（心肺疾患） の有無など手術適応・術式選択に必要な情報を評価する。

治療

全体方針

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hip fracture'>近位大腿骨骨折</span>の診断"] --> B["頸部骨折：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>内"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochanteric (region)'>転子部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtrochanteric fracture'>転子下骨折</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>外"]
    B --> D["非転位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaction (impacted fracture)'>嵌入</span><br>（Garden I・II）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>を中心に個別化"]
    B --> F["転位あり<br>（Garden III・IV）"]
    F --> G["若年・骨頭温存の利益が大きい"]
    G --> H["緊急整復＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>"]
    F --> I["高齢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='revision surgery'>再手術</span>リスクが高い"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemiarthroplasty'>人工骨頭置換術</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total hip arthroplasty'>人工股関節全置換術</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total hip arthroplasty'>THA</span>）"]
    C --> K["安定型の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertrochanteric fracture'>転子部骨折</span>"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sliding hip screw'>スライディングヒップスクリュー</span><br>など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extramedullary'>髄外</span>固定"]
    C --> M["不安定型（逆斜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subtrochanteric'>転子下</span>進展・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membranous wall'>外側壁</span>破綻）"]
    M --> N["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intramedullary nail'>髄内釘</span>"]

手術のタイミング

⭐ AAOS（米国骨関節外科学会）の高齢者股関節骨折 hip fracture 股関節骨折（hip fracture） hip fracture（股関節骨折） ガイドライン（2021年）は、入院から24〜48時間以内の手術がより良好な転帰と関連しうるとする¹。英国NICENICE（National Institute for Health and Care Excellence）の推奨はこれを時間ではなく暦日で表現しており、「入院当日、または入院の翌日に手術を行う」である²。

⚠️ NICEの推奨を「受診から36時間以内」と書かない。 CG124の推奨本文に「36 hours」という語は現れない²。36時間は英国の股関節骨折 hip fracture 股関節骨折（hip fracture） hip fracture（股関節骨折） 診療で別に用いられている運用指標であって、NICEの推奨ではない。

💡 AAOSの推奨はエビデンスの質がLow、推奨の強さはModerate（EtD枠組みで格上げ）であり、根拠は8件の観察研究である（至適時間枠は研究間で24時間〜4日とばらつき、多数が24〜48時間を支持した）¹。どちらの指針でも、是正可能modifiable 是正可能（modifiable）modifiable（是正可能） な問題（貧血、抗凝固、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、電解質異常、コントロール不良の糖尿病・心不全、是正可能modifiable 是正可能（modifiable）modifiable（是正可能） な不整脈・心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）、急性胸部感染、慢性胸部疾患の増悪）のために手術を遅らせないことが眼目であって²、単純な時間閾値の遵守を目的化するものではない。

大腿骨頸部骨折の術式選択

💡 「高齢者の転位頸部骨折＝65歳以上なら人工関節」という年齢だけの二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は不正確。AAOSもNICEも年齢そのものではなく、受傷前の歩行能力 ambulatory capacity歩行能力（ambulatory capacity） ambulatory capacity（歩行能力）・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・予想される余命で人工関節の種類（人工骨頭置換術hemiarthroplasty 人工骨頭置換術（hemiarthroplasty）hemiarthroplasty（人工骨頭置換術） かTHAか）を選ぶことを推奨している。人工関節では、手術直後からの全荷重 full weight-bearing 全荷重（full weight-bearing） full weight-bearing（全荷重） を目標にセメント固定 cemented fixation セメント固定（cemented fixation） cemented fixation（セメント固定） ステムを基本とする。

転子部・転子下骨折の術式選択

• 安定型の転子部骨折 intertrochanteric fracture転子部骨折（intertrochanteric fracture） intertrochanteric fracture（転子部骨折）：スライディングヒップスクリュー sliding hip screw スライディングヒップスクリュー（sliding hip screw） sliding hip screw（スライディングヒップスクリュー） などの髄外 extramedullary 髄外（extramedullary） extramedullary（髄外） 固定、または髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） のいずれも許容される。
• 不安定型（逆斜骨折 oblique fracture斜骨折（oblique fracture） oblique fracture（斜骨折）、外側壁membranous wall 外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁） 破綻、転子下subtrochanteric 転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下） 進展を伴うもの）：髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）を用いる。
• 転子下骨折subtrochanteric fracture転子下骨折（subtrochanteric fracture）subtrochanteric fracture（転子下骨折）：髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） を基本とし、内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・屈曲・外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） 変形を十分に整復する。

⚠️ 「不安定型なら髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、安定型ならスライディングヒップスクリュー sliding hip screwスライディングヒップスクリュー（sliding hip screw） sliding hip screw（スライディングヒップスクリュー）」という理解は概略として有用だが、AAOSは安定型についてはスライディングヒップスクリューsliding hip screw スライディングヒップスクリュー（sliding hip screw）sliding hip screw（スライディングヒップスクリュー） と髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） のどちらでもよいとしており、髄内釘intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘） が常に優れているわけではない。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の向きと外側壁 membranous wall 外側壁（membranous wall） membranous wall（外側壁） の状態を踏まえて選ぶ。

周術期管理とVTE予防

• 老年科連携orthogeriatric co-management 老年科連携（orthogeriatric co-management）orthogeriatric co-management（老年科連携） の多職種チーム multidisciplinary team 多職種チーム（multidisciplinary team） multidisciplinary team（多職種チーム） で鎮痛、栄養、せん妄予防、褥瘡pressure ulcer 褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡） 予防、排尿・便通管理を行う。⭐ せん妄は高齢者の股関節骨折 hip fracture 股関節骨折（hip fracture） hip fracture（股関節骨折） 周術期で特に頻度が高い合併症であり、予防的な多職種介入（見当識orientation 見当識（orientation）orientation（見当識） 付け、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）、感覚障害の補正、多剤併用combination therapy / polypharmacy 多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用） の見直しなど）が重視される。
• 静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE 静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症） （VTEVTE, venous thromboembolism）予防は強く推奨される。低分子ヘパリンlow molecular weight heparin (LMWH) 低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)）low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン） （エノキサパリンenoxaparinエノキサパリン（enoxaparin）enoxaparin（エノキサパリン）など）やDOAC（リバロキサバンrivaroxabanリバロキサバン（rivaroxaban）rivaroxaban（リバロキサバン）など）による薬物的予防を基本とし、抗凝固薬の禁忌がある場合は間欠的空気圧迫法 intermittent pneumatic compression (IPC) 間欠的空気圧迫法（intermittent pneumatic compression (IPC)） intermittent pneumatic compression (IPC)（間欠的空気圧迫法） などの機械的予防を組み合わせる。
• 術翌日から理学療法 physiotherapy 理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法） 評価と離床を開始し、毎日継続する。

二次骨折予防（骨粗鬆症治療）

⭐ 股関節骨折hip fracture 股関節骨折（hip fracture）hip fracture（股関節骨折） は骨粗鬆症による脆弱性骨折 fragility fracture 脆弱性骨折（fragility fracture） fragility fracture（脆弱性骨折） の代表であり、骨折リエゾンサービスfracture liaison service骨折リエゾンサービス（fracture liaison service）fracture liaison service（骨折リエゾンサービス）の枠組みで、骨密度評価・転倒リスクfall risk 転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク） 評価と並行して骨粗鬆症治療を開始する。

• ビスホスホネートbisphosphonatesビスホスホネート（bisphosphonates）bisphosphonates（ビスホスホネート）（アレンドロネートalendronic acidアレンドロネート（alendronic acid）alendronic acid（アレンドロネート）、ゾレドロン酸zoledronateゾレドロン酸（zoledronate）zoledronate（ゾレドロン酸）など）またはデノスマブdenosumabデノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ）が中心となる。
• 骨折治癒への影響を懸念して開始を遅らせる実務も見られるが、現行のガイドライン（NOGGなど）は骨折後できるだけ早期に薬物治療を開始する方針を示しており、早期投与が骨癒合を明らかに遅らせるという確実な根拠は乏しい。開始時期の最適解は確立していないため、整形外科と老年内科・内分泌の連携で個別に判断する。

リハビリテーション：人工股関節置換術との違い

• 早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）・荷重訓練・可動域訓練range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練） という基本原則は、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な人工股関節全置換術 total hip arthroplasty 人工股関節全置換術（total hip arthroplasty） total hip arthroplasty（人工股関節全置換術） （THA）と股関節骨折 hip fracture 股関節骨折（hip fracture） hip fracture（股関節骨折） の術後リハビリテーションで共通する。
• 💡 THAは待機的手術 elective surgery 待機的手術（elective surgery） elective surgery（待機的手術） のため術前プレハビリテーションprehabilitation術前プレハビリテーション（prehabilitation）prehabilitation（術前プレハビリテーション）（理学療法士physiotherapist 理学療法士（physiotherapist）physiotherapist（理学療法士） 指導下での術前運動療法）を行う時間があるが、股関節骨折hip fracture 股関節骨折（hip fracture）hip fracture（股関節骨折） は緊急手術を要することが多く、術前にその余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） がないことが実務上の大きな違いになる。

合併症

⭐ 股関節骨折hip fracture 股関節骨折（hip fracture）hip fracture（股関節骨折） 後1年死亡率は2割を超える。 2013〜2017年に36か国で発表された36研究（計229,851例）を集めた系統的レビューでは、1年死亡率の単純平均が22.0%（SD 7.2%、中央値22.8%）で、範囲は2.4〜34.8%と地域差が大きい（欧州23.3%・アジア17.9%・米国21%・豪州24.9%）。同レビューは、従来引用されてきた「1か月10%・1年30%」という値はレジストリ整備が進んだ現在の実態より高く、22%前後がより妥当だとしている³。

⚠️ この22.0%は「各研究の1年死亡率を等しい重みで平均した値」であって、症例数で重み付けしたメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） のプール推定値ではない。 原著自身が「コホート数が大きく異なるのに死亡率へ等しい重みを与えたこと」を限界として挙げている。60歳超のみを組み入れた21研究に限ると21.8%、1万例超の7研究に限ると20.7%で、いずれも同程度だった³。

個々の予後は年齢・フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）・手術までの遅延・術後合併症で大きく変わる。早期手術early surgery 早期手術（early surgery）early surgery（早期手術） と老年科連携 orthogeriatric co-management 老年科連携（orthogeriatric co-management） orthogeriatric co-management（老年科連携） による多職種管理は、この中で可逆的なリスクを減らすための介入である。

まとめ

• 関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 内（頸部）か関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） 外（転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））かで、血流障害（骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）・偽関節）と力学的安定性 mechanical stability 力学的安定性（mechanical stability） mechanical stability（力学的安定性） （カットアウトcut-outカットアウト（cut-out）cut-out（カットアウト）・内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反））のどちらが主問題かが変わる。
• Garden分類Garden classification Garden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類） は頸部骨折の転位度を表すが、後方傾斜・骨質・整復の質も併せて評価する。
• AAOSは入院から24〜48時間以内（エビデンスの質Low・推奨の強さModerate）¹、NICEは「入院当日または翌日」の手術を推奨するが²、是正可能modifiable 是正可能（modifiable）modifiable（是正可能） な内科的問題の安定化を不要に遅らせないことが前提。
• 高齢者の転位頸部骨折は人工関節置換術 arthroplasty 人工関節置換術（arthroplasty） arthroplasty（人工関節置換術） （受傷前機能が高ければTHA、そうでなければ人工骨頭置換術 hemiarthroplasty人工骨頭置換術（hemiarthroplasty） hemiarthroplasty（人工骨頭置換術））、安定型転子部骨折 intertrochanteric fracture 転子部骨折（intertrochanteric fracture） intertrochanteric fracture（転子部骨折） はスライディングヒップスクリュー sliding hip screw スライディングヒップスクリュー（sliding hip screw） sliding hip screw（スライディングヒップスクリュー） か髄内釘 intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘）、不安定型・転子下骨折subtrochanteric fracture 転子下骨折（subtrochanteric fracture）subtrochanteric fracture（転子下骨折） は髄内釘 intramedullary nail 髄内釘（intramedullary nail） intramedullary nail（髄内釘） を基本とする。
• VTE予防、せん妄予防を含む多職種周術期管理 perioperative management周術期管理（perioperative management） perioperative management（周術期管理）、術翌日からの離床、そして骨折リエゾンサービス fracture liaison service 骨折リエゾンサービス（fracture liaison service） fracture liaison service（骨折リエゾンサービス） としての骨粗鬆症治療（ビスホスホネートbisphosphonatesビスホスホネート（bisphosphonates）bisphosphonates（ビスホスホネート）・デノスマブdenosumabデノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ））による二次骨折予防 secondary fracture prevention 二次骨折予防（secondary fracture prevention） secondary fracture prevention（二次骨折予防） が、手術そのものと同じ比重で治療の一部をなす。