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機能的自立度評価表
Functional Independence Measure
- 別名
- FIM機能的自立度評価法
- 臓器系
- 運動器神経
- 科目
- Rehabilitation
- トピック
- リハビリテーション 02：リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール
- 適用疾患
- 外傷性脊椎・脊髄損傷外傷性脳損傷大腿骨頸部・転子部骨折脳梗塞脳卒中
🧠 全体像：FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）（Functional Independence Measure、機能的自立度評価表Functional Independence Measure機能的自立度評価表（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（機能的自立度評価表））は、運動13項目＋認知5項目の計18項目を、各1〜7点の7段階で採点し、合計18〜126点で「介助がどれだけ必要か」を数値化する尺度である。Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）が基本的ADL 10項目を2〜4段階の粗い配点で評価するのに対し、FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）は認知・コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）項目を含み、かつ介助量を7段階まで細かく刻むことで、天井・床効果floor effect床効果（floor effect）floor effect（床効果）を抑えつつより解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）の高い機能プロファイルが得られるよう設計されている。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 運動・認知の両面から患者が日常生活でどれだけ介助を要するかを数値化し、リハビリテーションの効果判定・アウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）評価に用いる |
| 対象 | 脳卒中、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、大腿骨近位部骨折proximal femoral (hip) fracture大腿骨近位部骨折（proximal femoral (hip) fracture）proximal femoral (hip) fracture（大腿骨近位部骨折）後など、入院してリハビリテーションを要する患者（特に回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）リハビリテーション病棟） |
| 使う場面 | 入院時・退院時の比較（FIM利得FIM gainFIM利得（FIM gain）FIM gain（FIM利得））、多職種カンファレンスでの共通言語、施設のアウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）評価（FIM効率FIM efficiencyFIM効率（FIM efficiency）FIM efficiency（FIM効率）） |
| 評価しないもの | 個々の筋力・関節可動域range of motion関節可動域（range of motion）range of motion（関節可動域）そのもの（MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）などが担う）、疾患特異的disease-specific疾患特異的（disease-specific）disease-specific（疾患特異的）な重症度、詳細な神経心理学的検査 |
構成要素と配点
18項目はすべて共通の1〜7点・7段階スケールで採点する。過去1〜2週間の実際の遂行状況（できる可能性ではなく、実際に行っているか）を評価する点はBarthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）と同じである。
評価する18項目
運動項目（13項目、13〜91点）
| 領域 | 項目 | 評価内容 |
|---|---|---|
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | 食事 | 食器を使って食べ物を口まで運ぶ動作（配膳・下ごしらえは含まない） |
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | 整容 | 口腔ケア・整髪・手洗いなど身だしなみを整える動作 |
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | 清拭 | 全身を洗う・拭く動作（浴槽・シャワーへの移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）は別項目で評価） |
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | 更衣（上半身） | 上半身の衣服・義肢装具prosthesis and orthosis義肢装具（prosthesis and orthosis）prosthesis and orthosis（義肢装具）の着脱 |
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | 更衣（下半身） | 下半身の衣服・義肢装具prosthesis and orthosis義肢装具（prosthesis and orthosis）prosthesis and orthosis（義肢装具）の着脱 |
| セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア） | トイレ動作toilet useトイレ動作（toilet use）toilet use（トイレ動作） | 排泄前後の衣服操作と陰部の清拭 |
| 排泄コントロールsphincter control排泄コントロール（sphincter control）sphincter control（排泄コントロール） | 排尿管理 | 排尿のコントロールと関連器具（尿器・カテーテルなど）の管理 |
| 排泄コントロールsphincter control排泄コントロール（sphincter control）sphincter control（排泄コントロール） | 排便管理 | 排便のコントロールと関連器具（摘便digital disimpaction / manual disimpaction摘便（digital disimpaction / manual disimpaction）digital disimpaction / manual disimpaction（摘便）・浣腸enema浣腸（enema）enema（浣腸）など）の管理 |
| 移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） | ベッド・椅子・車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） | ベッドと椅子・車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）の間の移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） |
| 移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） | トイレ | 便座への移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） |
| 移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） | 浴槽・シャワー | 浴槽またはシャワーチェアshower chairシャワーチェア（shower chair）shower chair（シャワーチェア）への移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗） |
| 移動 | 歩行／車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）駆動 | 屋内での歩行、歩行困難例では車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）の駆動 |
| 移動 | 階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）昇降 | 12〜14段程度の階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）の昇降 |
認知項目（5項目、5〜35点）
| 領域 | 項目 | 評価内容 |
|---|---|---|
| コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） | 理解 | 聴覚的・視覚的な指示や会話の内容を理解する能力 |
| コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） | 表出 | 言語または非言語的手段で意思・欲求を相手に伝える能力 |
| 社会的認知social cognition社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知） | 社会的social社会的（social）social（社会的）交流 | 治療スタッフ・他の患者との関わり方、場に応じた行動の調整 |
| 社会的認知social cognition社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知） | 問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決） | 日常生活で生じる問題を認識し、合理的に判断・解決する能力 |
| 社会的認知social cognition社会的認知（social cognition）social cognition（社会的認知） | 記憶 | 日課・指示・人の顔などを覚えておき、必要な時に想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する能力 |
7段階の採点基準（全18項目に共通）
| 点数 | 段階 | 目安 |
|---|---|---|
| 7 | 完全自立 | 補助具・介助・時間超過・安全上の配慮のいずれも要さず、いつも通りの時間で安全に遂行できる |
| 6 | 修正自立modified independence修正自立（modified independence）modified independence（修正自立） | 自助具assistive device自助具（assistive device）assistive device（自助具）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）の使用、通常より長い時間、安全確保のための工夫のいずれかを要するが、他者の手は借りずに一人で遂行できる |
| 5 | 監視・準備 | 身体的な接触は伴わず、声かけ・見守り、または用具の準備だけで遂行できる |
| 4 | 最小介助minimal assistance最小介助（minimal assistance）minimal assistance（最小介助） | 動作の75%以上を患者自身が行い、介助者の関与は25%未満にとどまる |
| 3 | 中等度介助moderate assistance中等度介助（moderate assistance）moderate assistance（中等度介助） | 動作の50〜74%を患者自身が行い、介助者が残り26〜50%を担う |
| 2 | 最大介助maximal assistance最大介助（maximal assistance）maximal assistance（最大介助） | 患者自身が行えるのは動作の25〜49%にとどまり、介助者が51〜75%を担う |
| 1 | 全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助） | 患者自身の関与は25%未満、またはまったく遂行できず、介助者がほぼすべてを担う |
💡 7・6点は「介助者を要さない」段階、5〜1点は「介助者を要する」段階に大別される。5点（監視・準備）は身体的接触こそないが、介助者がその場にいる必要があるため「介助あり」側に分類される。
解釈とカットオフ
| 指標 | 内容 |
|---|---|
| 運動サブトータルmotor subtotal運動サブトータル（motor subtotal）motor subtotal（運動サブトータル） | 13項目の合計。13点（全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助））〜91点（完全自立） |
| 認知サブトータルcognitive subtotal認知サブトータル（cognitive subtotal）cognitive subtotal（認知サブトータル） | 5項目の合計。5点（全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助））〜35点（完全自立） |
| 合計点 | 18点（完全依存）〜126点（完全自立） |
| FIM利得FIM gainFIM利得（FIM gain）FIM gain（FIM利得）（FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM） gain） | 退院時FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM） − 入院時FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）。リハビリテーションによる機能改善量の指標 |
| FIM効率FIM efficiencyFIM効率（FIM efficiency）FIM efficiency（FIM効率）（FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM） efficiency） | FIM利得FIM gainFIM利得（FIM gain）FIM gain（FIM利得） ÷ 在院日数。単位期間あたりの改善速度を示し、施設・診療科間のアウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）比較に用いられる |
⚠️ 日本の回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）リハビリテーション病棟では、FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）運動項目の利得gain利得（gain）gain（利得）を在院日数で調整した指数が診療報酬reward報酬（reward）reward（報酬）上のアウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）評価に用いられているが、具体的な算定基準は診療報酬reward報酬（reward）reward（報酬）改定のたびに変わるため、最新の厚生労働省告示・通知で確認する。
⚠️ 合計点だけを見ると、運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）の制限が主なのか認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）の制限が主なのかが分からなくなる。運動・認知の内訳（サブトータル）を必ず確認する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）はUDSMRUniform Data System for Medical RehabilitationUDSMR（Uniform Data System for Medical Rehabilitation）Uniform Data System for Medical Rehabilitation（UDSMR）（Uniform Data System for Medical Rehabilitation）がライセンスする評価尺度である。 公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）には、FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）認定講習を受けた評価者が標準化された手順で採点することが前提であり、項目の英語原文の記述descriptor記述（descriptor）descriptor（記述）を無断で転載・翻訳して配布することもできない。
⚠️ 認知5項目はコミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）・社会的social社会的（social）social（社会的）行動の大枠を捉えるにとどまり、失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）検査や遂行機能executive function遂行機能（executive function）executive function（遂行機能）検査などの詳細な神経心理学的評価の代わりにはならない。
⚠️ 小児には成人版のFIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）をそのまま用いず、WeeFIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）など年齢に応じた専用版を用いる。
⚠️ Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）ほど顕著ではないものの、軽症例では早期に上限（各項目7点）に達しやすく、細かい改善を追いにくい天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）が残る。
⚠️ 「できる能力」ではなく「実際の遂行」で採点するため、環境やケア方針（介助者がどこまで手を出すか）によって点数が変わりうる。
Barthel指数との対比
| Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） | FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM） | |
|---|---|---|
| 項目数 | 10項目 | 18項目（運動13＋認知5） |
| 採点段階 | 項目ごとに2〜4段階 | 全項目共通で1〜7の7段階 |
| 合計点の範囲 | 0〜100点（5点刻み） | 18〜126点 |
| 認知・コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） | 評価しない | 評価する（認知5項目） |
| 主な用途 | 基本的ADLの自立度追跡、簡便なスクリーニング | 運動・認知を含む詳細な機能プロファイル、回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）リハビリテーションでのアウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）評価 |
| 使用に必要な資格 | 特になし | UDSMRUniform Data System for Medical RehabilitationUDSMR（Uniform Data System for Medical Rehabilitation）Uniform Data System for Medical Rehabilitation（UDSMR）のライセンス・認定講習 |
まとめ
- FIMFunctional Independence MeasureFIM（Functional Independence Measure）Functional Independence Measure（FIM）は運動13項目＋認知5項目の計18項目を、各1〜7点の7段階（完全自立〜全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助））で採点し、合計18〜126点で表す。
- Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）との違いは、認知・コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）項目を含むことと、介助量を7段階まで細かく刻むことにある。
- 運動サブトータルmotor subtotal運動サブトータル（motor subtotal）motor subtotal（運動サブトータル）（13〜91点）と認知サブトータルcognitive subtotal認知サブトータル（cognitive subtotal）cognitive subtotal（認知サブトータル）（5〜35点）を分けて確認することで、機能低下の主軸を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）できる。
- FIM利得FIM gainFIM利得（FIM gain）FIM gain（FIM利得）・FIM効率FIM efficiencyFIM効率（FIM efficiency）FIM efficiency（FIM効率）はリハビリテーションのアウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）評価に広く用いられるが、採点にはUDSMRUniform Data System for Medical RehabilitationUDSMR（Uniform Data System for Medical Rehabilitation）Uniform Data System for Medical Rehabilitation（UDSMR）のライセンスと認定講習が必要である。