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MRC徒手筋力テスト
MRC muscle scale
- 別名
- MMT徒手筋力テスト
- 臓器系
- 神経運動器
- 科目
- NeurologyRehabilitation
- トピック
- 神経内科 04：運動系の診察：筋緊張・筋萎縮・筋力リハビリテーション 02：リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール
- 構成：症状
- 筋力低下
🧠 全体像：MRC（Medical Research Council）徒手筋力テストmanual muscle test (MMT)徒手筋力テスト（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力テスト）は、1つの筋・筋群の随意収縮力voluntary muscle strength随意収縮力（voluntary muscle strength）voluntary muscle strength（随意収縮力）を、重力gravity重力（gravity）gravity（重力）と検者の抵抗との関係だけで0〜5の6段階に採点する、神経診察でもっとも基本的な筋力評価法である。Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）が「生活の中で何がどこまでできるか」という応用の軸を測るのに対し、MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）は単一の筋・関節運動そのものの出力を測る道具tool道具（tool）tool（道具）であり、両者は評価する軸が異なる。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 個々の筋・筋群の随意収縮力voluntary muscle strength随意収縮力（voluntary muscle strength）voluntary muscle strength（随意収縮力）を段階評価し、脱力の分布・程度から病変の局在（末梢神経・神経根・脊髄・脳のどのレベルか）を推定する |
| 対象 | 意識清明で指示に従える患者。脳卒中、ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）、重症筋無力症などの神経筋疾患、末梢神経損傷peripheral nerve injury末梢神経損傷（peripheral nerve injury）peripheral nerve injury（末梢神経損傷）、集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）後の筋力低下など |
| 使う場面 | 神経診察での筋力の記載、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な悪化・回復の追跡、局在診断の材料 |
| 評価しないもの | 筋緊張（痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮））、協調運動、ADL上の実際の遂行能力（Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）など別のツールが担う） |
構成要素と配点
単一の筋・関節運動ごとに、重力gravity重力（gravity）gravity（重力）と検者の抵抗との関係で0〜5点を判定する。
| 点数 | 所見 |
|---|---|
| 0 | 筋収縮なし（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）） |
| 1 | 筋を触知しながら収縮を試みさせると、微弱収縮flicker contraction微弱収縮（flicker contraction）flicker contraction（微弱収縮）を触知できるのみで、関節運動そのものは起こらない |
| 2 | 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）の影響を除いた肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）でなら自動運動が可能（重力gravity重力（gravity）gravity（重力）に抗しては動かせない） |
| 3 | 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）に抗して関節可動域range of motion関節可動域（range of motion）range of motion（関節可動域）いっぱいまで動かせるが、検者の抵抗にはまったく抗せない |
| 4 | 検者のある程度の抵抗に抗して動かせるが、正常より弱い |
| 5 | 検者の最大抵抗に抗しても動かせる（＝正常筋力） |
💡 臨床ではGrade 4を4−／4／4+へさらに細分することが多い（4−は抵抗にわずかしか抗せない程度、4+は正常に近いがなお軽度の低下を残す）。Grade 4がカバーする幅（「重力gravity重力（gravity）gravity（重力）にはかろうじて勝るが抵抗にはほぼ抗せない」〜「ほぼ正常」）は他のグレードより著しく広く、単一の整数だけでは経過を追いにくいための臨床的な補正である。
解釈とカットオフ
個々のグレードでの評価に加え、複数の筋群を合算して重症度を層別化するMRC合計スコアMRC sum scoreMRC合計スコア（MRC sum score）MRC sum score（MRC合計スコア）（sum score）が集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）領域で用いられる。
| 使い方 | 内容 |
|---|---|
| 個々のグレード | 3以下は重力gravity重力（gravity）gravity（重力）に抗せない、または抗せても検者の抵抗には負けるレベルであり、実用的な筋力低下として扱う |
| MRC合計スコアMRC sum scoreMRC合計スコア（MRC sum score）MRC sum score（MRC合計スコア） | 両側の肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転）・肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）・股屈曲hip flexion股屈曲（hip flexion）hip flexion（股屈曲）・膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展）・足背屈ankle dorsiflexion足背屈（ankle dorsiflexion）ankle dorsiflexion（足背屈）の6筋群（合計12部位）を各0〜5点で採点し合算する。満点60点 |
| ICU獲得性筋力低下ICU-acquired weaknessICU獲得性筋力低下（ICU-acquired weakness）ICU-acquired weakness（ICU獲得性筋力低下）の目安 | 鎮静・意識障害の影響を除外したうえで、合計スコア48点未満はICU獲得性筋力低下ICU-acquired weaknessICU獲得性筋力低下（ICU-acquired weakness）ICU-acquired weakness（ICU獲得性筋力低下）を支持する所見とされる |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 意識障害・強い疼痛・非協力的な患者では信頼できる採点ができない。 指示に従えない、または最大努力を出せない患者では、真の筋力ではなく努力・理解度を反映してしまう。
⚠️ Grade 4は範囲が広く、評価者間のばらつきが大きい。4−／4／4+のような細分を使っても、他施設・他検者間の厳密な比較には限界がある。
⚠️ MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）は痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮）などの筋緊張異常abnormal muscle tone筋緊張異常（abnormal muscle tone）abnormal muscle tone（筋緊張異常）を評価しない。痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）がある肢では随意収縮力voluntary muscle strength随意収縮力（voluntary muscle strength）voluntary muscle strength（随意収縮力）自体は保たれていても運動が拙劣clumsy (poorly coordinated)拙劣（clumsy (poorly coordinated)）clumsy (poorly coordinated)（拙劣）に見えることがあり、筋力と協調性・巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）性を混同しない。
⚠️ 筋力が保たれていること（高いグレード）は、その筋力を生活動作に実際に使えることを意味しない。ADL上の自立度はBarthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）など別の尺度で評価する。
まとめ
- MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）は1つの筋・関節運動の随意収縮力voluntary muscle strength随意収縮力（voluntary muscle strength）voluntary muscle strength（随意収縮力）を、重力gravity重力（gravity）gravity（重力）と検者の抵抗との関係で0（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺））〜5（正常）の6段階に採点する。
- Grade 4は範囲が広いため4−／4／4+へ細分することが多いが、それでも評価者間のばらつきは残る。
- 両側6筋群・12部位の合計（満点60点）はMRC合計スコアMRC sum scoreMRC合計スコア（MRC sum score）MRC sum score（MRC合計スコア）と呼ばれ、48点未満はICU獲得性筋力低下ICU-acquired weaknessICU獲得性筋力低下（ICU-acquired weakness）ICU-acquired weakness（ICU獲得性筋力低下）を支持する。
- 筋緊張異常abnormal muscle tone筋緊張異常（abnormal muscle tone）abnormal muscle tone（筋緊張異常）は評価対象に含まれず、筋力そのものと生活動作上の自立度（Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）など）は別の軸として扱う。