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MRC徒手筋力テスト
MRC muscle scale
- 別名
- MMT徒手筋力テスト
- 臓器系
- 神経運動器
- 科目
- Neurology and NeurosurgeryMedical Rehabilitation
- トピック
- 神経内科 04：運動系の診察：筋緊張・筋萎縮・筋力リハビリテーション 02：リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール
- 構成：症状
- 筋力低下
- 適用疾患
- ICU関連筋力低下
🧠 全体像：MRC（Medical Research Council）徒手筋力テスト manual muscle test (MMT) 徒手筋力テスト（manual muscle test (MMT)） manual muscle test (MMT)（徒手筋力テスト） は、1つの筋・筋群の随意収縮力 voluntary muscle strength 随意収縮力（voluntary muscle strength） voluntary muscle strength（随意収縮力） を、重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） と検者の抵抗との関係だけで0〜5の6段階に採点する、神経診察neurological examination 神経診察（neurological examination）neurological examination（神経診察） でもっとも基本的な筋力評価法である。Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）が「生活の中で何がどこまでできるか」という応用の軸を測るのに対し、MRCスケールMedical Research Council muscle scale MRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール） は単一の筋・関節運動そのものの出力を測る道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、両者は評価する軸が異なる。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 個々の筋・筋群の随意収縮力 voluntary muscle strength 随意収縮力（voluntary muscle strength） voluntary muscle strength（随意収縮力） を段階評価し、脱力の分布・程度から病変の局在（末梢神経・神経根・脊髄・脳のどのレベルか）を推定する |
| 対象 | 意識清明で指示に従える患者。脳卒中、ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）、重症筋無力症などの神経筋疾患、末梢神経損傷peripheral nerve injury末梢神経損傷（peripheral nerve injury）peripheral nerve injury（末梢神経損傷）、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） 後の筋力低下など |
| 使う場面 | 神経診察neurological examination 神経診察（neurological examination）neurological examination（神経診察） での筋力の記載、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な悪化・回復の追跡、局在診断の材料 |
| 評価しないもの | 筋緊張（痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮））、協調運動、ADLADL（activities of daily living）上の実際の遂行能力（Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）など別のツールが担う） |
構成要素と配点
単一の筋・関節運動ごとに、重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） と検者の抵抗との関係で0〜5点を判定する。
| 点数 | 所見 |
|---|---|
| 0 | 筋収縮なし（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）） |
| 1 | 筋を触知しながら収縮を試みさせると、微弱収縮flicker contraction 微弱収縮（flicker contraction）flicker contraction（微弱収縮） を触知できるのみで、関節運動そのものは起こらない |
| 2 | 重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） の影響を除いた肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） でなら自動運動が可能（重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） に抗しては動かせない） |
| 3 | 重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） に抗して関節可動域 range of motion 関節可動域（range of motion） range of motion（関節可動域） いっぱいまで動かせるが、検者の抵抗にはまったく抗せない |
| 4 | 検者のある程度の抵抗に抗して動かせるが、正常より弱い |
| 5 | 検者の最大抵抗に抗しても動かせる（＝正常筋力） |
💡 臨床ではGrade 4を4−／4／4+へさらに細分することが多い（4−は抵抗にわずかしか抗せない程度、4+は正常に近いがなお軽度の低下を残す）。Grade 4がカバーする幅（「重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） にはかろうじて勝るが抵抗にはほぼ抗せない」〜「ほぼ正常」）は他のグレードより著しく広く、単一の整数だけでは経過を追いにくいための臨床的な補正である。
解釈とカットオフ
個々のグレードでの評価に加え、複数の筋群を合算して重症度を層別化するMRC合計スコアMRC sum score MRC合計スコア（MRC sum score）MRC sum score（MRC合計スコア） （sum score）が集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） 領域で用いられる。
| 使い方 | 内容 |
|---|---|
| 個々のグレード | 3以下は重力 gravity 重力（gravity） gravity（重力） に抗せない、または抗せても検者の抵抗には負けるレベルであり、実用的な筋力低下として扱う |
| MRC合計スコアMRC sum scoreMRC合計スコア（MRC sum score）MRC sum score（MRC合計スコア） | 両側の肩外転 shoulder abduction肩外転（shoulder abduction） shoulder abduction（肩外転）・肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）・股屈曲hip flexion股屈曲（hip flexion）hip flexion（股屈曲）・膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展）・足背屈ankle dorsiflexion 足背屈（ankle dorsiflexion）ankle dorsiflexion（足背屈） の6筋群（合計12部位）を各0〜5点で採点し合算する。満点60点 |
| ICUICU（intensive care unit）獲得性筋力低下の目安 | 鎮静・意識障害の影響を除外したうえで、合計スコア48点未満はICU獲得性筋力低下を支持する所見とされる |
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 意識障害・強い疼痛・非協力的な患者では信頼できる採点ができない。 指示に従えない、または最大努力を出せない患者では、真の筋力ではなく努力・理解度を反映してしまう。
⚠️ Grade 4は範囲が広く、評価者間のばらつきが大きい。4−／4／4+のような細分を使っても、他施設・他検者間の厳密な比較には限界がある。
⚠️ MRCスケールMedical Research Council muscle scale MRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール） は痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・固縮rigidity 固縮（rigidity）rigidity（固縮） などの筋緊張異常 abnormal muscle tone 筋緊張異常（abnormal muscle tone） abnormal muscle tone（筋緊張異常） を評価しない。痙縮spasticity 痙縮（spasticity）spasticity（痙縮） がある肢では随意収縮力 voluntary muscle strength 随意収縮力（voluntary muscle strength） voluntary muscle strength（随意収縮力） 自体は保たれていても運動が拙劣 clumsy (poorly coordinated) 拙劣（clumsy (poorly coordinated)） clumsy (poorly coordinated)（拙劣） に見えることがあり、筋力と協調性・巧緻性dexterity 巧緻性（dexterity）dexterity（巧緻性） を混同しない。
⚠️ 筋力が保たれていること（高いグレード）は、その筋力を生活動作に実際に使えることを意味しない。ADL上の自立度はBarthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）など別の尺度で評価する。
まとめ
- MRCスケールMedical Research Council muscle scale MRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール） は1つの筋・関節運動の随意収縮力 voluntary muscle strength 随意収縮力（voluntary muscle strength） voluntary muscle strength（随意収縮力） を、重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） と検者の抵抗との関係で0（完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺））〜5（正常）の6段階に採点する。
- Grade 4は範囲が広いため4−／4／4+へ細分することが多いが、それでも評価者間のばらつきは残る。
- 両側6筋群・12部位の合計（満点60点）はMRC合計スコア MRC sum score MRC合計スコア（MRC sum score） MRC sum score（MRC合計スコア） と呼ばれ、48点未満はICU獲得性筋力低下を支持する。
- 筋緊張異常abnormal muscle tone 筋緊張異常（abnormal muscle tone）abnormal muscle tone（筋緊張異常） は評価対象に含まれず、筋力そのものと生活動作上の自立度（Barthel指数Barthel Index Barthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） など）は別の軸として扱う。