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Barthel指数
Barthel Index
- 別名
- バーセル指数
- 臓器系
- 運動器神経
- 科目
- Medical Rehabilitation
- トピック
- リハビリテーション 02：リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール
🧠 全体像：Barthel指数 Barthel Index Barthel指数（Barthel Index） Barthel Index（Barthel指数） は、食事・排泄・移動といった基本的日常生活動作basic activities of daily living, ADL 基本的日常生活動作（basic activities of daily living, ADL）basic activities of daily living, ADL（基本的日常生活動作） （BADLBADL, basic activities of daily living）を10項目・0〜100点（5点刻み）で数値化し、「どれだけ自力でできるか」を追跡する尺度である。MRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）が個々の筋の出力そのものを測るのに対し、Barthel指数Barthel Index Barthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） はその筋力・可動性が実際の生活動作としてどこまで使えているかという応用の軸を測る。認知・コミュニケーションcommunication コミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） 項目は含まないため、その領域はFIM（Functional Independence Measure）が補う。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 基本的ADLADL（activities of daily living）の自立度を数値化し、リハビリテーションの効果判定・退院計画・経過追跡に用いる |
| 対象 | 脳卒中、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、大腿骨近位部骨折proximal femoral (hip) fracture大腿骨近位部骨折（proximal femoral (hip) fracture）proximal femoral (hip) fracture（大腿骨近位部骨折）後などADL低下を来す患者全般 |
| 使う場面 | 入院時・退院時の比較、リハビリテーション経過中の定期評価、施設間・多職種間での共通言語 |
| 評価しないもの | 認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）、社会的social 社会的（social）social（社会的） 交流（FIMFIM（Functional Independence Measure）が含む領域）、買い物・金銭管理・服薬管理などのIADL（手段的ADLinstrumental activities of daily living手段的ADL（instrumental activities of daily living）instrumental activities of daily living（手段的ADL）） |
構成要素と配点
10項目それぞれを、介助の要否・程度に応じて2〜4段階で採点する。過去1〜2週間の実際の遂行状況（できる可能性ではなく、実際に行っているか）で評価する。
食事
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 自立。皿から自分で食べ物を口に運べる（自助具assistive device 自助具（assistive device）assistive device（自助具） の使用は可） |
| 5 | 食物を切る、パンにバターを塗るなど下ごしらえに介助を要する |
| 0 | 全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助）、または不可能 |
入浴
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 5 | 自立（方法を問わず一人で行える） |
| 0 | 介助を要する |
整容（洗面・整髪・歯磨き・髭剃り）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 5 | 自立（用具の準備は介助者が行ってもよい） |
| 0 | 介助を要する |
更衣
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 自立。着脱・靴紐結び・ボタン留め・装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の着脱を含めすべて可能 |
| 5 | 半分以上は自分で行えるが一部介助を要し、妥当な時間内に完了できる |
| 0 | 全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助） |
排便コントロールbowel continence排便コントロール（bowel continence）bowel continence（排便コントロール）（過去1週間）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 失禁なし。摘便digital disimpaction / manual disimpaction摘便（digital disimpaction / manual disimpaction）digital disimpaction / manual disimpaction（摘便）・浣腸enema浣腸（enema）enema（浣腸）・坐薬suppository 坐薬（suppository）suppository（坐薬） が必要な場合も自分で管理できる |
| 5 | ときに失禁がある（週1回以下）、または浣腸 enema浣腸（enema） enema（浣腸）・坐薬suppository 坐薬（suppository）suppository（坐薬） の管理に介助を要する |
| 0 | 失禁、または管理不能 |
排尿コントロールbladder continence排尿コントロール（bladder continence）bladder continence（排尿コントロール）（過去1週間）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 失禁なし。カテーテル使用者は自分で管理できる |
| 5 | ときに失禁がある（24時間に1回以下） |
| 0 | 失禁、またはカテーテルを自分で管理できない |
トイレ動作toilet useトイレ動作（toilet use）toilet use（トイレ動作）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 自立（移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）、衣服の操作、清拭、水洗をすべて介助なしに行える） |
| 5 | バランス保持・衣服の操作・後始末などに一部介助を要する |
| 0 | 全介助total assistance 全介助（total assistance）total assistance（全介助） または不可能 |
移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）（ベッドと椅子の間）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 15 | 自立（車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） からの移乗 transfer 移乗（transfer） transfer（移乗） を含めすべての段階が可能） |
| 10 | 見守り、言葉かけ、または部分的な身体介助を要する |
| 5 | 座ることはできるが、移乗transfer 移乗（transfer）transfer（移乗） 自体には1〜2名の強い身体介助を要する |
| 0 | 座位保持不能 unable to maintain reduction保持不能（unable to maintain reduction） unable to maintain reduction（保持不能）、または全介助 total assistance 全介助（total assistance） total assistance（全介助） でも移乗 transfer 移乗（transfer） transfer（移乗） 不能 |
移動（平地50 m）
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 15 | 補助具（杖など。車輪付き歩行器を除く）を使用してもよいが自立して移動できる |
| 10 | 見守りまたは介助者1名の助けで移動できる |
| 5 | 歩行不能non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory）non-ambulatory（歩行不能） だが、車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） を自分で操作し角を曲がることも含め50 m以上移動できる |
| 0 | 上記のいずれも不可能 |
階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降
| 点数 | 基準 |
|---|---|
| 10 | 自立（手すり・杖の使用は可） |
| 5 | 見守り、言葉かけ、身体的介助、または補助具を運んでもらう介助を要する |
| 0 | 昇降不能 |
合計は0〜100点（5点刻み）で、100点が完全自立、0点が全介助 total assistance 全介助（total assistance） total assistance（全介助） にあたる。
解釈とカットオフ
| 合計点 | 目安 |
|---|---|
| 0〜20 | 全介助total assistance全介助（total assistance）total assistance（全介助） |
| 21〜60 | 高度の介助を要する |
| 61〜90 | 中等度の介助を要する |
| 91〜99 | 軽度の介助を要する |
| 100 | 基本的ADLは完全自立 |
⚠️ この点数帯は臨床でよく使われる目安であり、統一された公式 official 公式（official） official（公式） カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない。原版（Mahoney & Barthel, 1965）以降、配点・解釈をわずかに変更した改変版（Granger版、Shah改変版など）が複数存在するため、経過を追う際は同一版を一貫して使用する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 100点は「基本的ADLに介助を要さない」ことを意味するにすぎず、独居生活が可能であることの保証ではない。 買い物、金銭管理、服薬管理、交通機関の利用などのIADLは評価対象外であり、これらは別の尺度（Lawton IADL尺度Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale Lawton IADL尺度（Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale）Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale（Lawton IADL尺度） など）で補う。
⚠️ 認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）・問題解決problem solving 問題解決（problem solving）problem solving（問題解決） 能力を評価しないため、高次脳機能障害higher brain dysfunction 高次脳機能障害（higher brain dysfunction）higher brain dysfunction（高次脳機能障害） や失語 aphasia 失語（aphasia） aphasia（失語） を伴う患者（脳卒中後など）の全体像を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） するには、認知項目を含むFIM（Functional Independence Measure）の方が適することが多い。
⚠️ 5点刻みのため、リハビリテーション初期・後期の微細な変化を捉えにくい天井効果ceiling effect天井効果（ceiling effect）ceiling effect（天井効果）・床効果floor effect床効果（floor effect）floor effect（床効果）がある。高機能群・低機能群の経過を細かく追う場合は、より段階の細かい尺度を併用する。
⚠️ 「できる能力」ではなく「実際の遂行」で採点する。環境やケア方針によって点数が変わりうる点に注意する。
まとめ
- Barthel指数Barthel Index Barthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数） は食事・整容・更衣・排泄・移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）・移動・階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） 昇降など10項目のBADLを0〜100点（5点刻み）で数値化する。
- 各項目は「実際にどこまで自力で行っているか」で採点し、100点は完全自立、0点は全介助 total assistance 全介助（total assistance） total assistance（全介助） を意味する。
- 点数帯による重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は臨床上の目安であり、公式official 公式（official）official（公式） の統一カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない。版によって配点・基準が異なるため経過観察では同一版を用いる。
- IADL・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・コミュニケーションcommunication コミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） は評価対象外であり、これらを含む評価にはFIMなど別の尺度を併用する。