機能的歩行分類

🧠 全体像：FAC（Functional Ambulation Category、機能的歩行分類Functional Ambulation Category機能的歩行分類（Functional Ambulation Category）Functional Ambulation Category（機能的歩行分類））は、歩行時にどれだけ人的介助を要するかだけで0（非機能的歩行nonfunctional ambulation非機能的歩行（nonfunctional ambulation）nonfunctional ambulation（非機能的歩行））〜5（自立歩行independent ambulation自立歩行（independent ambulation）independent ambulation（自立歩行））の6段階に分類する順序尺度 ordinal scale 順序尺度（ordinal scale） ordinal scale（順序尺度） である。歩行速度gait speed歩行速度（gait speed）gait speed（歩行速度）・距離・補助具の種類は一切評価せず、「介助者の手がどこまで必要か」という1軸だけに絞り込んでいる点が、Barthel指数Barthel IndexBarthel指数（Barthel Index）Barthel Index（Barthel指数）の移動項目や2MWT・TUGなど時間・距離を測るテストとの違いである。

目的と適用場面

構成要素と配点

単一軸で、歩行時に必要な人的介助の量に応じて0〜5点の6段階に分類する。歩行補助具walking aid 歩行補助具（walking aid）walking aid（歩行補助具） （杖・歩行器など）の使用自体は減点対象にならない。

💡 カテゴリ4と5の分かれ目は「平地だけで自立しているか」「階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）・傾斜・不整地でも自立しているか」であり、平地歩行だけを見て自立（カテゴリ5）と判定しないよう注意する。

解釈とカットオフ

予後予測prognostic 予後予測（prognostic）prognostic（予後予測） の根拠は限られている。発症30〜60日の歩行不能 non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory） non-ambulatory（歩行不能） な初発脳卒中55例を追跡した1研究では、リハビリ4週後にFAC 4以上であることが、6か月後の地域歩行 community ambulation 地域歩行（community ambulation） community ambulation（地域歩行） を感度100%・特異度78%で予測した¹。感度が100%なので、6か月後に地域歩行へ至った人はみなリハビリ4週後にFAC 4以上だった（FAC 4未満から至った人はいなかった）。一方、特異度は78%にとどまり、6か月後に地域歩行へ至らなかった人の約2割強もFAC 4以上だったため、FAC 4以上＝地域歩行の保証にはならない。1施設・少数例の結果であり、対象は発症1〜2か月の歩行不能 non-ambulatory 歩行不能（non-ambulatory） non-ambulatory（歩行不能） 例に限られる。

評価の実施

FACは特別な器材を必要とせず、屋内の平地（十数m程度）と階段 stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)） stairs; step (stepwise)（階段） があれば実施できる。歩行の様子を観察し、介助者がどの程度の身体接触・声かけを行ったかだけで判定するため、所要時間は数分程度と短い。脳卒中例の検討ではビデオ判定で検者間信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） κ=0.905・再テスト信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） κ=0.950と高く¹、病棟での日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） なスクリーニングに向く。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ FACは0を含む0〜5の6区分である。 原典はHoldenらの1984年の報告（多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） と片麻痺 hemiplegia 片麻痺（hemiplegia） hemiplegia（片麻痺） の歩行を、必要な人的介助の量で分類した尺度。Phys Ther 64:35-40）²。区分数を「5段階」と数え誤らないこと。また、FACを改変したmFAC（modified FAC）は7段階の別の尺度で、区分の定義が異なる。論文や記録で「FAC」と書かれていても、原典版かmFACかを確かめてから点数を比べる。

⚠️ FACは歩行速度 gait speed歩行速度（gait speed） gait speed（歩行速度）・距離・持久力endurance 持久力（endurance）endurance（持久力） を評価しないため、地域社会で実用的な速度・距離を歩けるかまで確認したい場合は、2MWT（2分間歩行距離）やTUG（Timed Up & Go）など時間・距離を直接測定するテストを併用する。FACが「介助量」という1軸に絞った粗いスクリーニングであるのに対し、これらは歩行の質的・量的な側面を測る点で軸が異なる。

⚠️ 評価者間で「監視」と「軽い介助」の境界（カテゴリ1〜3）の判定がぶれやすい。実際にどの程度の身体接触があったかを記録に残すと再現性が上がる。

⚠️ 屋内の平地だけで評価してカテゴリ5と判定しない。階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）・不整地での歩行を実際に確認しない限り、カテゴリ4と5は区別できない。

まとめ

• FACは歩行時の人的介助の量だけを基準に、0（非機能的歩行nonfunctional ambulation非機能的歩行（nonfunctional ambulation）nonfunctional ambulation（非機能的歩行））〜5（自立歩行independent ambulation自立歩行（independent ambulation）independent ambulation（自立歩行））の6段階に分類する順序尺度 ordinal scale 順序尺度（ordinal scale） ordinal scale（順序尺度） である。
• 歩行速度gait speed歩行速度（gait speed）gait speed（歩行速度）・距離・補助具の種類は評価対象に含まれない点が、2MWT・TUGなど他の歩行評価との違いである。
• カテゴリ4（平地限定の自立）と5（環境を問わない自立）は、階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）・不整地での歩行を確認して初めて区別できる。
• 原典版は0を含む0〜5の6区分で、7段階の改変版（mFAC）とは別の尺度である。点数を比べる前にどちらかを確かめる。
• 予後予測prognostic 予後予測（prognostic）prognostic（予後予測） は限られた根拠による。脳卒中の1研究では、リハビリ4週後のFAC 4以上が6か月後の地域歩行を感度100%・特異度78%で予測したが、保証にはならない。