Garden分類

🧠 全体像：Garden分類 Garden classification Garden分類（Garden classification） Garden classification（Garden分類） は、関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 内（大腿骨頸部femoral neck大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部））骨折に限って使う、単純X線での骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） の完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） と転位度による4段階分類である。関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） 外（転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））骨折には適用しない——関節包内骨折 intracapsular fracture 関節包内骨折（intracapsular fracture） intracapsular fracture（関節包内骨折） だけが大腿骨頭 head of femur 大腿骨頭（head of femur） head of femur（大腿骨頭） への血流（内側大腿回旋動脈medial circumflex femoral artery 内側大腿回旋動脈（medial circumflex femoral artery）medial circumflex femoral artery（内側大腿回旋動脈） の網状血管 retinacular vessels網状血管（retinacular vessels） retinacular vessels（網状血管））を絶たれるリスクを負うため、転位度が骨頭壊死 avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN） avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）・偽関節のリスクを直接左右するからである。

目的と適用場面

• 対象：大腿骨頸部骨折femoral neck fracture大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折）（関節包内骨折intracapsular fracture関節包内骨折（intracapsular fracture）intracapsular fracture（関節包内骨折））。転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下骨折subtrochanteric fracture 転子下骨折（subtrochanteric fracture）subtrochanteric fracture（転子下骨折） には用いない。
• 評価するもの：骨盤正面像 anteroposterior pelvic radiograph 骨盤正面像（anteroposterior pelvic radiograph） anteroposterior pelvic radiograph（骨盤正面像） における骨折の完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） （完全／不完全）と、骨片間の転位の有無・程度。
• 使う場面：受傷後の初期画像評価で、非転位（内固定internal fixation 内固定（internal fixation）internal fixation（内固定） で骨頭温存を狙える）か転位（骨頭壊死avascular necrosis, AVN 骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死） リスクが高く、高齢者では人工関節置換を検討する）かを大別する。

構成要素と配点

⭐ 単純X線（骨盤正面像anteroposterior pelvic radiograph骨盤正面像（anteroposterior pelvic radiograph）anteroposterior pelvic radiograph（骨盤正面像）・患側股関節側面像lateral radiograph of the affected hip患側股関節側面像（lateral radiograph of the affected hip）lateral radiograph of the affected hip（患側股関節側面像））の所見のみで判定し、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・症状は用いない。

解釈とカットオフ

臨床運用ではI・IIを「非転位」、III・IVを「転位」と大別し、術式選択の出発点にする¹。

人工関節の種類は、屋外を杖程度で自立歩行 independent ambulation 自立歩行（independent ambulation） independent ambulation（自立歩行） でき、手術に不適な併存症が無く、2年を超えて日常生活動作 activities of daily living, ADL 日常生活動作（activities of daily living, ADL） activities of daily living, ADL（日常生活動作） が自立すると見込まれる患者では、人工骨頭置換術hemiarthroplasty 人工骨頭置換術（hemiarthroplasty）hemiarthroplasty（人工骨頭置換術） よりも全人工股関節置換術 total hip arthroplasty (THA) 人工股関節置換術（total hip arthroplasty (THA)） total hip arthroplasty (THA)（人工股関節置換術） （THA）を検討する（NICE 2023）。そうでない患者では、手技がより単純で出血や脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） が少ない人工骨頭置換術 hemiarthroplasty 人工骨頭置換術（hemiarthroplasty） hemiarthroplasty（人工骨頭置換術） が選ばれやすい⁴。

⭐ 年齢・活動性・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・併存症で方針が変わるため、「III・IVなら人工関節」と機械的に結びつけない。上のガイドラインの対象は主に高齢者（AAOSは65歳以上）であり、若年者の転位骨折 displaced fracture 転位骨折（displaced fracture） displaced fracture（転位骨折） は別に扱う。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 評価者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が低い。4型で見た評価者間のκ値は0.03〜0.56と幅広く、非転位／転位の二分類にすると0.67〜0.77と改善した報告がある。ただし別の研究では原法が0.31、二分類が0.52で、二分類でもなお不良だった。それでも広く使われているのは、転位の有無が治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） に直結するためである¹。

⚠️ Garden分類Garden classification Garden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類） だけでは内固定 internal fixation 内固定（internal fixation） internal fixation（内固定） 失敗リスクを言い切れない。後方傾斜角posterior tilt angle後方傾斜角（posterior tilt angle）posterior tilt angle（後方傾斜角）、Pauwels角Pauwels angle Pauwels角（Pauwels angle）Pauwels angle（Pauwels角） （骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） の水平面 horizontal plane 水平面（horizontal plane） horizontal plane（水平面） に対する傾き。30°未満・30〜50°・50°超の3型で、傾きが大きいほど剪断力 shear force 剪断力（shear force） shear force（剪断力） が増し、転位・偽関節・固定失敗の危険が高い¹）、骨折粉砕fracture comminution骨折粉砕（fracture comminution）fracture comminution（骨折粉砕）、骨質、整復の質も併せて評価する必要がある。

⚠️ 後方傾斜は型に反映されない。 外反陥入valgus impaction 外反陥入（valgus impaction）valgus impaction（外反陥入） のI型でも後方傾斜（側面像で評価）があると固定失敗の危険が高いと報告され¹、高齢のGarden I・IIで後方傾斜20°以上の例は、内固定internal fixation 内固定（internal fixation）internal fixation（内固定） 後に人工関節へ移行するリスクが有意に高かった。こうした例では一次人工関節置換術 arthroplasty 人工関節置換術（arthroplasty） arthroplasty（人工関節置換術） を考慮してよいとされる²。

⚠️ 関節包外骨折extracapsular fracture 関節包外骨折（extracapsular fracture）extracapsular fracture（関節包外骨折） （転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））には適用しない。

まとめ

• Garden分類Garden classification Garden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類） は関節包内大腿骨頸部骨折 intracapsular femoral neck fracture 関節包内大腿骨頸部骨折（intracapsular femoral neck fracture） intracapsular femoral neck fracture（関節包内大腿骨頸部骨折） の転位度をI〜IVで表す、X線単独の分類である。
• I・IIは非転位（内固定internal fixation 内固定（internal fixation）internal fixation（内固定） で骨頭温存を狙うのが標準だが、高齢者では人工骨頭置換術 hemiarthroplasty 人工骨頭置換術（hemiarthroplasty） hemiarthroplasty（人工骨頭置換術） や保存療法も選択肢）、III・IVは転位（血流温存が期待しにくく、高齢者では人工関節置換が推奨される。若年者は内固定 internal fixation内固定（internal fixation） internal fixation（内固定））に大別して術式選択の出発点にする。
• 評価者間一致interobserver agreement 評価者間一致（interobserver agreement）interobserver agreement（評価者間一致） 率が低く（κ 0.03〜0.56）、後方傾斜・Pauwels角Pauwels anglePauwels角（Pauwels angle）Pauwels angle（Pauwels角）・骨質・整復の質、年齢・活動性・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・併存症と併せて判断する。
• 関節包外骨折extracapsular fracture 関節包外骨折（extracapsular fracture）extracapsular fracture（関節包外骨折） には適用しない。