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Garden分類
Garden classification
- 臓器系
- 運動器
- 科目
- Traumatology
- トピック
- 外傷学 23：大腿骨頸部・転子部骨折の分類・治療・合併症外傷学 24：関節包内大腿骨頸部骨折の診断・治療・予後
- 適用疾患
- 大腿骨頸部・転子部骨折
🧠 全体像：Garden分類Garden classificationGarden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類）は、関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）内（大腿骨頸部femoral neck大腿骨頸部（femoral neck）femoral neck（大腿骨頸部））骨折に限って使う、単純X線での骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）と転位度による4段階分類である。関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）外（転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））骨折には適用しない——関節包内骨折intracapsular fracture関節包内骨折（intracapsular fracture）intracapsular fracture（関節包内骨折）だけが大腿骨頭head of femur大腿骨頭（head of femur）head of femur（大腿骨頭）への血流（内側大腿回旋動脈medial circumflex femoral artery内側大腿回旋動脈（medial circumflex femoral artery）medial circumflex femoral artery（内側大腿回旋動脈）の網状血管retinacular vessels網状血管（retinacular vessels）retinacular vessels（網状血管））を絶たれるリスクを負うため、転位度が骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）・偽関節のリスクを直接左右するからである。
目的と適用場面
- 対象：大腿骨頸部骨折femoral neck fracture大腿骨頸部骨折（femoral neck fracture）femoral neck fracture（大腿骨頸部骨折）（関節包内骨折intracapsular fracture関節包内骨折（intracapsular fracture）intracapsular fracture（関節包内骨折））。転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下骨折subtrochanteric fracture転子下骨折（subtrochanteric fracture）subtrochanteric fracture（転子下骨折）には用いない。
- 評価するもの：骨盤正面像anteroposterior pelvic radiograph骨盤正面像（anteroposterior pelvic radiograph）anteroposterior pelvic radiograph（骨盤正面像）における骨折の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）（完全／不完全）と、骨片間の転位の有無・程度。
- 使う場面：受傷後の初期画像評価で、非転位（内固定internal fixation内固定（internal fixation）internal fixation（内固定）で骨頭温存を狙える）か転位（骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）リスクが高く人工関節置換を検討する）かを大別する。
構成要素と配点
⭐ 単純X線（骨盤正面像anteroposterior pelvic radiograph骨盤正面像（anteroposterior pelvic radiograph）anteroposterior pelvic radiograph（骨盤正面像）・患側股関節側面像lateral radiograph of the affected hip患側股関節側面像（lateral radiograph of the affected hip）lateral radiograph of the affected hip（患側股関節側面像））の所見のみで判定し、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・症状は用いない。
| 型 | 定義 | 臨床上の大別 |
|---|---|---|
| I | 不完全骨折incomplete fracture不完全骨折（incomplete fracture）incomplete fracture（不完全骨折）・外反陥入valgus impaction外反陥入（valgus impaction）valgus impaction（外反陥入） | 非転位 |
| II | 完全骨折complete fracture完全骨折（complete fracture）complete fracture（完全骨折）・転位なし | 非転位 |
| III | 完全骨折complete fracture完全骨折（complete fracture）complete fracture（完全骨折）・部分転位partial displacement部分転位（partial displacement）partial displacement（部分転位）（骨片間接触あり） | 転位 |
| IV | 完全転位（骨片間接触なし） | 転位 |
解釈とカットオフ
臨床運用ではI・IIを「非転位」、III・IVを「転位」と大別し、術式選択の出発点にする。高齢者では非転位骨折に内固定internal fixation内固定（internal fixation）internal fixation（内固定）（スクリューまたはスライディングヒップスクリューsliding hip screwスライディングヒップスクリュー（sliding hip screw）sliding hip screw（スライディングヒップスクリュー））、転位骨折には血流温存が期待しにくいため人工骨頭置換術hemiarthroplasty人工骨頭置換術（hemiarthroplasty）hemiarthroplasty（人工骨頭置換術）またはTHAtotal hip arthroplastyTHA（total hip arthroplasty）total hip arthroplasty（THA）を基本とする。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 評価者間の一致率concordance rate一致率（concordance rate）concordance rate（一致率）が低いことが知られている。特にI/II、II/IIIの境界は主観が入りやすく、実臨床では「非転位 vs 転位」の二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）で運用されることが多い。
⚠️ Garden分類Garden classificationGarden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類）だけでは内固定internal fixation内固定（internal fixation）internal fixation（内固定）失敗リスクを言い切れない。後方傾斜角posterior tilt angle後方傾斜角（posterior tilt angle）posterior tilt angle（後方傾斜角）、Pauwels角Pauwels anglePauwels角（Pauwels angle）Pauwels angle（Pauwels角）（骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）の垂直度）、骨折粉砕fracture comminution骨折粉砕（fracture comminution）fracture comminution（骨折粉砕）、骨質、整復の質も併せて評価する必要がある。
⚠️ 関節包外骨折extracapsular fracture関節包外骨折（extracapsular fracture）extracapsular fracture（関節包外骨折）（転子部trochanteric (region)転子部（trochanteric (region)）trochanteric (region)（転子部）・転子下subtrochanteric転子下（subtrochanteric）subtrochanteric（転子下））には適用しない。
まとめ
- Garden分類Garden classificationGarden分類（Garden classification）Garden classification（Garden分類）は関節包内大腿骨頸部骨折intracapsular femoral neck fracture関節包内大腿骨頸部骨折（intracapsular femoral neck fracture）intracapsular femoral neck fracture（関節包内大腿骨頸部骨折）の転位度をI〜IVで表す、X線単独の分類である。
- I・IIは非転位（内固定internal fixation内固定（internal fixation）internal fixation（内固定）で骨頭温存を狙う）、III・IVは転位（血流温存が期待しにくく人工関節置換を基本とする）に大別して術式選択の出発点にする。
- 評価者間一致率concordance rate一致率（concordance rate）concordance rate（一致率）が低く、後方傾斜・Pauwels角Pauwels anglePauwels角（Pauwels angle）Pauwels angle（Pauwels角）・骨質・整復の質と併せて判断する。
- 関節包外骨折extracapsular fracture関節包外骨折（extracapsular fracture）extracapsular fracture（関節包外骨折）には適用しない。