舟状月状骨間靱帯損傷

🧠 全体像：舟状月状骨間靱帯損傷 scapholunate ligament injury 舟状月状骨間靱帯損傷（scapholunate ligament injury） scapholunate ligament injury（舟状月状骨間靱帯損傷） は、舟状骨骨折scaphoid fracture舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折）や橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）とまったく同じ「手をついて転ぶ」機転で起こるのに、骨が折れていないために単純X線が「正常」と読まれて帰される——その一点で有名な損傷である。しかし⭐ 放置したときに起こることは決まっている。靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が破綻すると舟状骨は屈曲・回内pronation 回内（pronation）pronation（回内） し月状骨 lunate 月状骨（lunate） lunate（月状骨） は伸展して、手根の噛み合わせがずれたまま荷重を受け続ける。その結果として橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） →橈骨舟状骨関節 radioscaphoid joint 橈骨舟状骨関節（radioscaphoid joint） radioscaphoid joint（橈骨舟状骨関節） →有頭月状骨関節 capitolunate joint有頭月状骨関節（capitolunate joint） capitolunate joint（有頭月状骨関節）という決まった順序で軟骨が壊れていき、舟状月状骨進行性虚脱scapholunate advanced collapse 舟状月状骨進行性虚脱（scapholunate advanced collapse）scapholunate advanced collapse（舟状月状骨進行性虚脱） （SLACSLAC（scapholunate advanced collapse）手）という定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） な変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） になる¹。進行の道筋が予測できるからこそ、早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） に意味がある——手術で靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） を取り戻す目的は、痛みを取ることよりもこの行進を止めることにある²。

なぜここが壊れると手根全体が崩れるのか

舟状骨は近位手根列 proximal carpal row 近位手根列（proximal carpal row） proximal carpal row（近位手根列） と遠位手根列 distal carpal row 遠位手根列（distal carpal row） distal carpal row（遠位手根列） の両方にまたがる唯一の骨で、2つの列の動きを連結している。舟状骨と月状骨 lunate 月状骨（lunate） lunate（月状骨） は掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）・背側靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）・近位の線維軟骨膜 fibrocartilaginous membrane 線維軟骨膜（fibrocartilaginous membrane） fibrocartilaginous membrane（線維軟骨膜） からなる複合体で結ばれており、舟状月状関節scapholunate joint 舟状月状関節（scapholunate joint）scapholunate joint（舟状月状関節） では背側の靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が最も強い¹。

• 手関節を通る軸圧 axial load 軸圧（axial load） axial load（軸圧） のうち約50%が橈骨舟状骨関節 radioscaphoid joint橈骨舟状骨関節（radioscaphoid joint） radioscaphoid joint（橈骨舟状骨関節）、約35%が橈骨月状骨関節 radiolunate joint橈骨月状骨関節（radiolunate joint） radiolunate joint（橈骨月状骨関節）を通ると報告されている¹。舟状月状骨間靱帯scapholunate ligament 舟状月状骨間靱帯（scapholunate ligament）scapholunate ligament（舟状月状骨間靱帯） は、この荷重を担う2つの骨のあいだにある。
• 舟状骨は長軸に対して斜めに立っているため橈屈 radial deviation 橈屈（radial deviation） radial deviation（橈屈） で屈曲し、尺屈ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈） で伸展する。月状骨lunate 月状骨（lunate）lunate（月状骨） は掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） の底面が広く伸展位をとりたがる。舟状月状骨間靱帯scapholunate ligament 舟状月状骨間靱帯（scapholunate ligament）scapholunate ligament（舟状月状骨間靱帯） は、この向きの違う2つの骨を束ねている¹。
• 二次的な安定化要素として、舟状大小菱形骨間靱帯scaphotrapeziotrapezoid ligament舟状大小菱形骨間靱帯（scaphotrapeziotrapezoid ligament）scaphotrapeziotrapezoid ligament（舟状大小菱形骨間靱帯）・舟状有頭骨間靱帯scaphocapitate ligament舟状有頭骨間靱帯（scaphocapitate ligament）scaphocapitate ligament（舟状有頭骨間靱帯）・橈骨舟状有頭骨靱帯radioscaphocapitate ligament橈骨舟状有頭骨靱帯（radioscaphocapitate ligament）radioscaphocapitate ligament（橈骨舟状有頭骨靱帯）・背側手根間靱帯dorsal intercarpal ligament背側手根間靱帯（dorsal intercarpal ligament）dorsal intercarpal ligament（背側手根間靱帯）がある。屍体cadaver 屍体（cadaver）cadaver（屍体） 実験では、舟状月状骨間靱帯scapholunate ligament 舟状月状骨間靱帯（scapholunate ligament）scapholunate ligament（舟状月状骨間靱帯） と掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） を全部切っても解離は起こらず、背側手根間靱帯dorsal intercarpal ligament 背側手根間靱帯（dorsal intercarpal ligament）dorsal intercarpal ligament（背側手根間靱帯） を切って初めて不安定性が現れた¹。

💡 この「二次安定化装置」の存在が、見逃しの構造そのものである。 靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が切れた直後は二次安定化装置が支えているので、安静時の単純X線では手根の並びが崩れない。⭐ 孤立性の舟状月状骨間靱帯損傷 scapholunate ligament injury 舟状月状骨間靱帯損傷（scapholunate ligament injury） scapholunate ligament injury（舟状月状骨間靱帯損傷） は、静止時単純X線に異常な手根の肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） や虚脱を生じさせるには不十分である——にもかかわらず、関節力学の異常・軟骨の摩耗 wear-and-tear摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗）・変性変化degenerative change 変性変化（degenerative change）degenerative change（変性変化） へと容赦なく進む前触れでありうる²。二次安定化装置が疲弊 exhaustion 疲弊（exhaustion） exhaustion（疲弊） するにつれて、所見は「無い→負荷をかけると出る→常に出る→関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）」と段階的に現れる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wrist extension'>手関節伸展</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar deviation'>尺屈</span>位で手をついて転倒"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapholunate ligament'>舟状月状骨間靱帯</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>から背側へ）"]
    B --> C{"二次安定化装置<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal intercarpal ligament'>背側手根間靱帯</span>など）は残っているか"}
    C -->|"残っている"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='predynamic instability'>前動的不安定性</span><br>単純X線は正常"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exhaustion'>疲弊</span>してくる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dynamic instability'>動的不安定性</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='clenched fist'>握り拳</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress radiography'>ストレス撮影</span>で開大"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='static scapholunate dissociation'>静的舟状月状骨解離</span><br>通常のX線で開大と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal intercalated segment instability'>DISI</span>"]
    F --> G["舟状骨は屈曲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pronation'>回内</span>し背側へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lunate'>月状骨</span>は伸展"]
    G --> H["異常な軟骨接触圧"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapholunate advanced collapse'>SLAC</span> 第1期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial styloid process'>橈骨茎状突起</span>"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapholunate advanced collapse'>SLAC</span> 第2期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioscaphoid joint'>橈骨舟状骨関節</span>"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapholunate advanced collapse'>SLAC</span> 第3期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capitolunate joint'>有頭月状骨関節</span>"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapholunate advanced collapse'>SLAC</span> 第4期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiolunate joint'>橈骨月状骨関節</span><br>（後年追加された段階）"]

受傷機転と併存損傷

• 舟状月状骨解離scapholunate dissociation 舟状月状骨解離（scapholunate dissociation）scapholunate dissociation（舟状月状骨解離） は手根不安定症carpal instability 手根不安定症（carpal instability）carpal instability（手根不安定症） のうち最も多い¹²。
• 典型的な機転は、手関節を伸展・尺屈ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈） した肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） で手をついて転倒することである¹。
• Mayfieldらの月状骨周囲不安定症 perilunate instability 月状骨周囲不安定症（perilunate instability） perilunate instability（月状骨周囲不安定症） の4段階のうち、舟状月状骨解離scapholunate dissociation 舟状月状骨解離（scapholunate dissociation）scapholunate dissociation（舟状月状骨解離） は第1段階に当たる。同じ外力が強く続けば月状骨周囲脱臼perilunate dislocation月状骨周囲脱臼（perilunate dislocation）perilunate dislocation（月状骨周囲脱臼）まで進む¹。
• 本総説が引用する報告では、橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）の約13.4%に舟状月状骨解離 scapholunate dissociation 舟状月状骨解離（scapholunate dissociation） scapholunate dissociation（舟状月状骨解離） が合併する¹。とくに橈骨茎状突起 radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process） radial styloid process（橈骨茎状突起） の関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） （Chauffeur骨折chauffeur fractureChauffeur骨折（chauffeur fracture）chauffeur fracture（Chauffeur骨折））で見落としやすい。
• 舟状骨骨折scaphoid fracture舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折）とも同一機転で起こり、関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） で見ると非転位の舟状骨骨折 scaphoid fracture 舟状骨骨折（scaphoid fracture） scaphoid fracture（舟状骨骨折） の一部に併存する。

⚠️ 手関節の骨折を見つけた時点で探索をやめない。 骨折という「答え」が出ると靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の評価が省かれる。骨折の整復・固定を終えたあとに、あらためて舟状月状間隙 scapholunate interval 舟状月状間隙（scapholunate interval） scapholunate interval（舟状月状間隙） とGilula弧 Gilula's arcs Gilula弧（Gilula's arcs） Gilula's arcs（Gilula弧） を見直す。

⚠️ 外傷以外の原因もある。 関節リウマチ・偽痛風pseudogout偽痛風（pseudogout）pseudogout（偽痛風）・Kienböck病Kienböck diseaseKienböck病（Kienböck disease）Kienböck disease（Kienböck病）では、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が摩耗 wear-and-tear 摩耗（wear-and-tear） wear-and-tear（摩耗） 性に断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） して手根不安定症 carpal instability 手根不安定症（carpal instability） carpal instability（手根不安定症） が生じうる¹。

病期の考え方

Watsonらの分類は、単純X線に何が写るかで4群に分ける¹。

治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） の決定には、関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） 所見（Geissler分類Geissler classification Geissler分類（Geissler classification）Geissler classification（Geissler分類） I〜IV度）と、修復可能性・整復可能性・軟骨の状態を組み合わせたGarcia-Eliasの第1〜6期が用いられる¹。

診断

身体所見

• 背橈側 radial (side)橈側（radial (side)） radial (side)（橈側）（Lister結節Lister tubercle Lister結節（Lister tubercle）Lister tubercle（Lister結節） のすぐ遠位、舟状月状関節scapholunate joint 舟状月状関節（scapholunate joint）scapholunate joint（舟状月状関節） の直上）の圧痛、腫脹、握力grip strength 握力（grip strength）grip strength（握力） の低下¹。
• 手関節を動かしたときのクリック感 clicking sensationクリック感（clicking sensation） clicking sensation（クリック感）・クランク感。
• Watson舟状骨シフトテストWatson scaphoid shift testWatson舟状骨シフトテスト（Watson scaphoid shift test）Watson scaphoid shift test（Watson舟状骨シフトテスト）：一方の手の母指で舟状骨結節 scaphoid tubercle 舟状骨結節（scaphoid tubercle） scaphoid tubercle（舟状骨結節） を掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） から押さえて舟状骨の屈曲を止め、他方の手で手関節を尺屈 ulnar deviation 尺屈（ulnar deviation） ulnar deviation（尺屈） 位から橈屈 radial deviation 橈屈（radial deviation） radial deviation（橈屈） 位へ動かす。靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） が破綻していると舟状骨の近位極 proximal pole 近位極（proximal pole） proximal pole（近位極） が背側へ乗り上げ、圧を解いた瞬間に整復されて触知できるシフトが生じる¹。

⚠️ Watsonテストの陽性を過信しない。 本総説が引用するWatsonらの1,000人の調査では、21%が正常でも一方の舟状骨に過可動性 hypermobility 過可動性（hypermobility） hypermobility（過可動性） を示した¹。必ず健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） と比較し、疼痛の再現を伴うかどうかを見る。

⚠️ 急性期には急性手根管症候群 acute carpal tunnel syndrome 急性手根管症候群（acute carpal tunnel syndrome） acute carpal tunnel syndrome（急性手根管症候群） を見落とさない。 手関節の急性外傷後に生じうるため、神経血管の評価を省かない¹。

単純X線

初期に撮るのは正面（PA）・側面・舟状骨撮影scaphoid view舟状骨撮影（scaphoid view）scaphoid view（舟状骨撮影）・斜位oblique lie斜位（oblique lie）oblique lie（斜位）の4方向である¹。

⚠️ Terry Thomas徴候Terry Thomas sign Terry Thomas徴候（Terry Thomas sign）Terry Thomas sign（Terry Thomas徴候） もring signも、外傷歴のない手関節で見られることがある¹。必ず健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） と比較する。逆に、動的不安定性dynamic instability 動的不安定性（dynamic instability）dynamic instability（動的不安定性） の段階では通常撮影が正常なので、握り拳正面像clenched fist view握り拳正面像（clenched fist view）clenched fist view（握り拳正面像）（手を握って手根に軸圧 axial load 軸圧（axial load） axial load（軸圧） をかける）や動的透視 dynamic fluoroscopy動的透視（dynamic fluoroscopy） dynamic fluoroscopy（動的透視）・シネ撮影を追加する¹。

断層画像・関節鏡

• CTは舟状骨の長軸に沿って1〜2 mm間隔で撮り、骨折と手根骨 carpal bones 手根骨（carpal bones） carpal bones（手根骨） の位置関係を見る¹。
• MRIは3 Tの装置で、手を頭上に挙げた腹臥位 prone position腹臥位（prone position） prone position（腹臥位）・手関節中間位 neutral position中間位（neutral position） neutral position（中間位）、3方向1〜2 mm間隔で撮るのが望ましい。橈骨舟状窩scaphoid fossa of the distal radius 橈骨舟状窩（scaphoid fossa of the distal radius）scaphoid fossa of the distal radius（橈骨舟状窩） に対する舟状骨の背側亜脱臼dorsal subluxation 背側亜脱臼（dorsal subluxation）dorsal subluxation（背側亜脱臼） が10%あることの感度は72%、特異度は100%と報告されている¹。
• 手関節鏡wrist arthroscopy手関節鏡（wrist arthroscopy）wrist arthroscopy（手関節鏡）は評価と治療を兼ねる。橈骨手根関節radiocarpal joint 橈骨手根関節（radiocarpal joint）radiocarpal joint（橈骨手根関節） と手根中央関節 midcarpal joint 手根中央関節（midcarpal joint） midcarpal joint（手根中央関節） の両方を鏡視することが重要で、Geissler分類Geissler classification Geissler分類（Geissler classification）Geissler classification（Geissler分類） （I〜IV度）で段階づける¹。

治療

治療は病期に沿って選ばれる。以下はGarcia-Eliasの分類に対応した選択肢である¹。

⭐ 時間が治療の選択肢を決める。 背側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が修復可能なのは受傷後およそ1か月までで、それを過ぎると靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 自体が縫合に耐えなくなる¹。断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） 形態としては舟状骨側からの裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） が最も多い¹。「手関節捻挫 sprain捻挫（sprain） sprain（捻挫）」として2か月経過観察した時点で、修復という選択肢は失われている。

修復後の後療法は、8週の固定に加えて取り外し可能な副子 splint 副子（splint） splint（副子） で4週の免荷 off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） 保護を行い、K-wireは8〜10週で抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、可動域訓練range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練） と筋力強化は12週から始める。手指の可動域訓練 range-of-motion exercise 可動域訓練（range-of-motion exercise） range-of-motion exercise（可動域訓練） はできるだけ早く開始する¹。

⚠️ 早期に手術しても関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の進行を止められるという根拠は、まだ十分でない。 第2期の修復がSLACの進行を止めるという証拠は不十分であり、背側関節包固定術dorsal capsulodesis 背側関節包固定術（dorsal capsulodesis）dorsal capsulodesis（背側関節包固定術） や各種靱帯形成術 ligamentoplasty 靱帯形成術（ligamentoplasty） ligamentoplasty（靱帯形成術） は可動域と握力 grip strength 握力（grip strength） grip strength（握力） の低下を伴う一方で、手関節の変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） を予防することを示せていない¹。⭐ 早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） の価値は「治せる」ことではなく、修復可能な時間枠の中で患者に選択肢を提示できることにある。

SLAC手——放置の終着点

⭐ SLACは手関節の変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） のうち最も多いパターンである。 手関節単純X線4,000枚を読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） し、他の関節炎を除外した変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） 210例を検討した研究では、最多（57%）が舟状骨・月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・橈骨のあいだのパターンで、27%が舟状大小菱形骨 trapezoid 小菱形骨（trapezoid） trapezoid（小菱形骨） 間、両者の合併が15%であった³。

進行の順序は決まっており、①橈骨茎状突起radial styloid process橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起）（茎状突起styloid process 茎状突起（styloid process）styloid process（茎状突起） の嘴状変化 beaking 嘴状変化（beaking） beaking（嘴状変化） と、茎状突起styloid process 茎状突起（styloid process）styloid process（茎状突起） ―舟状骨遠位極のあいだの関節裂隙狭小化 joint space narrowing関節裂隙狭小化（joint space narrowing） joint space narrowing（関節裂隙狭小化）・硬化）、②橈骨舟状骨関節radioscaphoid joint 橈骨舟状骨関節（radioscaphoid joint）radioscaphoid joint（橈骨舟状骨関節） の全体、③有頭月状骨関節capitolunate joint有頭月状骨関節（capitolunate joint）capitolunate joint（有頭月状骨関節）（月状骨lunate 月状骨（lunate）lunate（月状骨） と有頭骨 capitate 有頭骨（capitate） capitate（有頭骨） のあいだの狭小化・硬化が①②に加わる）、と進む。⭐ ④は後年追加された段階で、橈骨月状骨関節radiolunate joint 橈骨月状骨関節（radiolunate joint）radiolunate joint（橈骨月状骨関節） に関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） が及んだSLAC手を含めるためのものである¹。

⚠️ 第4期の書き方は同じ総説の中で2通りある。 総説の前半は第4期を「橈骨手根関節radiocarpal joint 橈骨手根関節（radiocarpal joint）radiocarpal joint（橈骨手根関節） と手根中央関節 midcarpal joint 手根中央関節（midcarpal joint） midcarpal joint（手根中央関節） の全体に関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） が及ぶ段階」と記し、救済術salvage procedure 救済術（salvage procedure）salvage procedure（救済術） の節は「橈骨月状骨関節radiolunate joint 橈骨月状骨関節（radiolunate joint）radiolunate joint（橈骨月状骨関節） の関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）を含めるために第4期が追加された」と記している¹。本ノートは後者を採る——術式の禁忌を決めているのは橈骨月状骨関節 radiolunate joint 橈骨月状骨関節（radiolunate joint） radiolunate joint（橈骨月状骨関節） の状態だからである。

💡 なぜこの順序なのかは力学で説明でき、その順序がそのまま救済術 salvage procedure 救済術（salvage procedure） salvage procedure（救済術） の適応表になる。 舟状骨が屈曲すると橈骨舟状窩 scaphoid fossa of the distal radius 橈骨舟状窩（scaphoid fossa of the distal radius） scaphoid fossa of the distal radius（橈骨舟状窩） との接触面が狭い一点に集中し、まず橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） と舟状骨遠位が当たる。次に橈骨舟状骨関節 radioscaphoid joint 橈骨舟状骨関節（radioscaphoid joint） radioscaphoid joint（橈骨舟状骨関節） の全体へ広がる。月状骨lunate 月状骨（lunate）lunate（月状骨） と橈骨の関節面は互いに凹凸が合ったままなので最後まで保たれ、荷重が近位へ抜けられなくなった段階で有頭骨 capitate 有頭骨（capitate） capitate（有頭骨） が月状骨 lunate 月状骨（lunate） lunate（月状骨） へ落ち込み、有頭月状骨関節capitolunate joint 有頭月状骨関節（capitolunate joint）capitolunate joint（有頭月状骨関節） が壊れる。

⭐ 救済術salvage procedure 救済術（salvage procedure）salvage procedure（救済術） はどれも「荷重の通り道を、まだ壊れていない関節へ移す」手術なので、どこまで壊れたかで使える術式が決まる。 近位手根列切除proximal row carpectomy 近位手根列切除（proximal row carpectomy）proximal row carpectomy（近位手根列切除） は舟状骨・月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・三角骨triquetrum 三角骨（triquetrum）triquetrum（三角骨） を切除して有頭骨capitate 有頭骨（capitate）capitate（有頭骨） と橈骨の月状骨窩 lunate fossa月状骨窩（lunate fossa） lunate fossa（月状骨窩）で新しい関節を作るため、有頭骨capitate 有頭骨（capitate）capitate（有頭骨） に関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） が及んだ第3期では禁忌になる（関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） のある有頭骨 capitate 有頭骨（capitate） capitate（有頭骨） が荷重の集中点になる）。舟状骨切除scaphoid excision 舟状骨切除（scaphoid excision）scaphoid excision（舟状骨切除） ＋手根中央固定 midcarpal fusion 手根中央固定（midcarpal fusion） midcarpal fusion（手根中央固定） （四隅固定four-corner fusion 四隅固定（four-corner fusion）four-corner fusion（四隅固定） ＝有頭骨 capitate有頭骨（capitate） capitate（有頭骨）・有鉤骨hamate有鉤骨（hamate）hamate（有鉤骨）・月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・三角骨triquetrum 三角骨（triquetrum）triquetrum（三角骨） の固定）は第2期・第3期で用いるが、⚠️ 橈骨月状骨関節radiolunate joint 橈骨月状骨関節（radiolunate joint）radiolunate joint（橈骨月状骨関節） に関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） が及んだ第4期では四隅固定 four-corner fusion 四隅固定（four-corner fusion） four-corner fusion（四隅固定） が禁忌になる——荷重がすべて橈骨の月状骨窩 lunate fossa 月状骨窩（lunate fossa） lunate fossa（月状骨窩） へ集中してしまうからである。汎手根pancarpal 汎手根（pancarpal）pancarpal（汎手根） の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） で疼痛が強ければ手関節固定術 wrist arthrodesis 手関節固定術（wrist arthrodesis） wrist arthrodesis（手関節固定術） となる¹。

まとめ

• 舟状月状骨間靱帯損傷scapholunate ligament injury 舟状月状骨間靱帯損傷（scapholunate ligament injury）scapholunate ligament injury（舟状月状骨間靱帯損傷） は手根不安定症 carpal instability 手根不安定症（carpal instability） carpal instability（手根不安定症） の最多の原因で、舟状骨骨折scaphoid fracture舟状骨骨折（scaphoid fracture）scaphoid fracture（舟状骨骨折）・橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）と同じ「手をついて転ぶ」機転で起こる。橈骨遠位端骨折distal radius fracture 橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折） の約13.4%に合併する。
• ⚠️ 孤立性損傷では静止時の単純X線が正常でありうる。 二次安定化装置（とくに背側手根間靱帯 dorsal intercarpal ligament背側手根間靱帯（dorsal intercarpal ligament） dorsal intercarpal ligament（背側手根間靱帯））が代償している段階では所見が出ない。
• 所見は「前動的→動的→静的解離→SLAC」と段階的に現れる。動的不安定性dynamic instability 動的不安定性（dynamic instability）dynamic instability（動的不安定性） は握り拳正面像clenched fist view握り拳正面像（clenched fist view）clenched fist view（握り拳正面像）・動的透視dynamic fluoroscopy動的透視（dynamic fluoroscopy）dynamic fluoroscopy（動的透視）でしか出ない。
• 単純X線の手がかりはTerry Thomas徴候 Terry Thomas sign Terry Thomas徴候（Terry Thomas sign） Terry Thomas sign（Terry Thomas徴候） （舟状月状間隙scapholunate interval 舟状月状間隙（scapholunate interval）scapholunate interval（舟状月状間隙） 3 mm以上）、ring sign、Gilula弧Gilula's arcs Gilula弧（Gilula's arcs）Gilula's arcs（Gilula弧） の破綻、側面像の舟状月状角 scapholunate angle 舟状月状角（scapholunate angle） scapholunate angle（舟状月状角） 60度超（DISI）。いずれも健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） と比較する。
• 診察はWatson舟状骨シフトテスト Watson scaphoid shift testWatson舟状骨シフトテスト（Watson scaphoid shift test） Watson scaphoid shift test（Watson舟状骨シフトテスト）。ただし正常者の21%が一方の舟状骨に過可動性 hypermobility 過可動性（hypermobility） hypermobility（過可動性） を示すので、単独では確定しない。
• ⭐ 放置すると橈骨茎状突起radial styloid process 橈骨茎状突起（radial styloid process）radial styloid process（橈骨茎状突起） →橈骨舟状骨関節 radioscaphoid joint 橈骨舟状骨関節（radioscaphoid joint） radioscaphoid joint（橈骨舟状骨関節） →有頭月状骨関節 capitolunate joint 有頭月状骨関節（capitolunate joint） capitolunate joint（有頭月状骨関節） →橈骨月状骨関節 radiolunate joint橈骨月状骨関節（radiolunate joint） radiolunate joint（橈骨月状骨関節）という決まった順序でSLAC手へ進む（第4期の橈骨月状骨関節 radiolunate joint 橈骨月状骨関節（radiolunate joint） radiolunate joint（橈骨月状骨関節） は後年追加された段階）。この順序がそのまま救済術 salvage procedure 救済術（salvage procedure） salvage procedure（救済術） の適応と禁忌を決める——第3期で近位手根列切除 proximal row carpectomy 近位手根列切除（proximal row carpectomy） proximal row carpectomy（近位手根列切除） が、第4期で四隅固定 four-corner fusion 四隅固定（four-corner fusion） four-corner fusion（四隅固定） が禁忌になる。SLACは手関節の変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）の最多パターン（57%）である。
• 治療は病期による。背側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の修復が可能なのは受傷後およそ1か月までで、以降は再建・部分固定・救済術salvage procedure 救済術（salvage procedure）salvage procedure（救済術） へ移る。
• 早期手術early surgery 早期手術（early surgery）early surgery（早期手術） が関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の進行を止めるという根拠はまだ不十分である。それでも早期診断 early diagnosis 早期診断（early diagnosis） early diagnosis（早期診断） が要るのは、修復可能な時間枠を逃さないためである。