椎体骨折の固定と脊椎・脊髄損傷のリハビリテーション

🧠 全体像：椎体骨折 vertebral fracture 椎体骨折（vertebral fracture） vertebral fracture（椎体骨折） の固定は、単に骨をつなぐ処置ではない。神経組織を守り、脊柱配列を回復し、座位・移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）・歩行練習を早く安全に始めるための土台である。術式は前方・後方の損傷構造と除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） の必要性から選び、リハビリテーションは受傷直後から生涯にわたる合併症予防まで連続して行う。

固定の目的と適応

固定の目的は、損傷部の安定化、神経組織の保護、脊柱配列と荷重伝達の回復、疼痛軽減、早期離床early mobilization 早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床） である。

固定法

固定範囲は骨折高位 high高位（high） high（高位）、骨質、後方靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 複合体、椎体粉砕 comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）、神経圧迫nerve compression 神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫） を総合して決める。短い固定で運動分節を温存できる一方、支持性が不足する損傷では長い固定や前方再建が必要になる。

セメント補強の位置づけ

椎体形成術vertebroplasty 椎体形成術（vertebroplasty）vertebroplasty（椎体形成術） や椎体後弯形成術 kyphoplasty 椎体後弯形成術（kyphoplasty） kyphoplasty（椎体後弯形成術） は、骨粗鬆症性椎体圧迫骨折 vertebral compression fracture 椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture） vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折） の一部で疼痛軽減や機能改善が期待されるが、エビデンスは一様ではない。保存治療で改善せず、画像と症状の責任椎体が一致する選択例で慎重に適応を判断する。² 神経圧迫nerve compression 神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫） や不安定な急性外傷骨折をセメント注入だけで治す方法ではなく、漏出・塞栓・隣接椎体骨折 vertebral fracture 椎体骨折（vertebral fracture） vertebral fracture（椎体骨折） にも注意する。

周術期の要点

• 手術前後で神経所見 neurological findings 神経所見（neurological findings） neurological findings（神経所見） を同じ尺度により記録する。
• 呼吸、循環、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）、皮膚、栄養、膀胱直腸機能bladder and bowel function 膀胱直腸機能（bladder and bowel function）bladder and bowel function（膀胱直腸機能） を並行管理する。
• 固定後も離床条件、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、荷重、禁忌動作を執刀医 operating surgeon執刀医（operating surgeon） operating surgeon（執刀医）・療法士間で共有する。
• 骨粗鬆症性骨折osteoporotic fracture 骨粗鬆症性骨折（osteoporotic fracture）osteoporotic fracture（骨粗鬆症性骨折） ではCa・ビタミンD不足、二次性骨粗鬆症、転倒リスクfall risk 転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク） も評価する。

リハビリテーションの段階

flowchart TD
    A["急性期：生命維持と二次合併症予防"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range of motion'>関節可動域</span>・呼吸訓練・体位管理"]
    B --> C["座位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transfer'>移乗</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wheelchair'>車椅子</span>操作"]
    C --> D["筋力・立位・歩行または代償手段"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='activities of daily living'>ADL</span>・住環境・復学復職"]
    E --> F["生涯の皮膚・膀胱直腸・疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spasticity'>痙縮</span>管理"]

急性期

• 呼吸理学療法respiratory physiotherapy呼吸理学療法（respiratory physiotherapy）respiratory physiotherapy（呼吸理学療法）、排痰sputum clearance (pulmonary toilet)排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)）sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰）、必要時の換気補助 ventilatory support換気補助（ventilatory support） ventilatory support（換気補助）
• 定期的除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） と皮膚観察による褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）予防
• 関節拘縮joint contracture 関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮） を防ぐ他動 passive (movement)他動（passive (movement)） passive (movement)（他動）・自動介助運動
• 神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管の排泄計画
• 疼痛、せん妄、睡眠、心理的危機への支援

高位頸髄損傷high cervical spinal cord injury 高位頸髄損傷（high cervical spinal cord injury）high cervical spinal cord injury（高位頸髄損傷） では換気不全と排痰 sputum clearance (pulmonary toilet) 排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)） sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰） 障害、胸腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄） 損傷では下肢麻痺と自律神経障害 autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)） autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害） が中心となる。不完全損傷では機能回復の余地が比較的大きいが、早期の予後断定は避ける。

回復期

残存筋力を強化し、寝返り、起き上がり、座位バランスsitting balance座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス）、移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）、車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子） 操作を段階的に獲得する。歩行可能性walkability 歩行可能性（walkability）walkability（歩行可能性） に応じて装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、杖、歩行器、機能的電気刺激functional electrical stimulation 機能的電気刺激（functional electrical stimulation）functional electrical stimulation（機能的電気刺激） などを選ぶ。痙縮spasticity 痙縮（spasticity）spasticity（痙縮） は誘因となる疼痛、感染、便秘、皮膚障害を先に探す。

社会復帰・慢性期

食事、更衣、入浴、排泄、運転、住環境、復学・復職を実生活に合わせる。患者・家族には次の警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候） と対処法を教育する。

まとめ

• 固定法は前方・後方の破綻、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）、骨質、必要な固定強度から選ぶ。
• セメント補強は不安定な外傷骨折の代替ではなく、骨粗鬆症性圧迫骨折 compression fracture 圧迫骨折（compression fracture） compression fracture（圧迫骨折） の選択例に限る。
• リハビリテーションは急性期から始まり、呼吸・皮膚・排泄・移動・社会参加social participation 社会参加（social participation）social participation（社会参加） を一つの流れとして扱う。
• 自律神経過反射autonomic dysreflexia 自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射） など生命に関わる慢性合併症の自己管理教育が重要である。