外傷学 · 14

椎体骨折の固定と脊椎・脊髄損傷のリハビリテーション

Fixation of vertebral fractures and rehabilitation of spinal injuries

前提：正常: 背部・脊柱：脊髄と髄膜脊髄の運動機能。脊髄反射。脊髄離断と脊髄ショック。自律反射
疾患: 外傷性脊椎・脊髄損傷自律神経過反射神経因性膀胱椎体骨折褥瘡
スコア: Bradenスケール

🧠 全体像：椎体骨折 vertebral fracture (vertebral compression fracture) 椎体骨折（vertebral fracture (vertebral compression fracture)） vertebral fracture (vertebral compression fracture)（椎体骨折）の固定は、単に骨をつなぐ処置ではない。神経組織を守り、脊柱配列を回復し、座位・移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）・歩行練習を早く安全に始めるための土台である。術式は前方・後方の損傷構造と除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧）の必要性から選び、リハビリテーションは受傷直後から生涯にわたる合併症予防まで連続して行う。

固定の目的と適応

固定の目的は、損傷部の安定化、神経組織の保護、脊柱配列と荷重伝達の回復、疼痛軽減、早期離床early mobilization 早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）である。

手術を考慮する病態	理由
不安定な破裂骨折・骨折脱臼fracture-dislocation骨折脱臼（fracture-dislocation）fracture-dislocation（骨折脱臼）	荷重で転位・後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）・神経損傷が進み得る
屈曲伸延損傷flexion-distraction injury屈曲伸延損傷（flexion-distraction injury）flexion-distraction injury（屈曲伸延損傷）	後方靱帯複合体posterior ligamentous complex 後方靱帯複合体（posterior ligamentous complex）posterior ligamentous complex（後方靱帯複合体）の破綻を伴いやすい
圧迫病変を伴う神経脱落	除圧decompression 除圧（decompression）decompression（除圧）と安定化を同時に要する
進行する椎体圧潰 vertebral collapse椎体圧潰（vertebral collapse） vertebral collapse（椎体圧潰）・後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）	晩期変形と疼痛を防ぐ
保存治療で保持不能 unable to maintain reduction保持不能（unable to maintain reduction） unable to maintain reduction（保持不能）	装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具）内転位、偽関節、離床不能など
多発・非連続性損傷noncontiguous spine injury非連続性損傷（noncontiguous spine injury）noncontiguous spine injury（非連続性損傷）	脊柱全体の安定性と離床計画が複雑になる

固定法

方法	特徴・主な場面
後方椎弓根スクリュー固定posterior pedicle screw fixation後方椎弓根スクリュー固定（posterior pedicle screw fixation）posterior pedicle screw fixation（後方椎弓根スクリュー固定）	多くの胸腰椎 thoracolumbar spine 胸腰椎（thoracolumbar spine） thoracolumbar spine（胸腰椎）不安定骨折 unstable fracture 不安定骨折（unstable fracture） unstable fracture（不安定骨折）で広く用いられるが、固定範囲や固定構成は損傷形態・骨質に応じて選ぶ¹
前方除圧anterior decompression前方除圧（anterior decompression）anterior decompression（前方除圧）・椎体置換vertebral body replacement椎体置換（vertebral body replacement）vertebral body replacement（椎体置換）	高度な椎体粉砕 comminution (comminuted) 粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）や前方優位の脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管）圧迫で、後方単独では十分な除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）・前方支持を得にくい選択例に行う
前後方固定combined anterior and posterior fixation前後方固定（combined anterior and posterior fixation）combined anterior and posterior fixation（前後方固定）	前方支柱anterior column 前方支柱（anterior column）anterior column（前方支柱）と後方支持の双方が大きく破綻した選択例
経皮的固定percutaneous fixation経皮的固定（percutaneous fixation）percutaneous fixation（経皮的固定）	軟部組織侵襲と出血を抑えられるが、除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）・整復の必要性で適否が決まる

固定範囲は骨折高位 high高位（high） high（高位）、骨質、後方靱帯複合体posterior ligamentous complex後方靱帯複合体（posterior ligamentous complex）posterior ligamentous complex（後方靱帯複合体）、椎体粉砕 comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)） comminution (comminuted)（粉砕）、神経圧迫nerve compression 神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）を総合して決める。短い固定で運動分節 motion segment 運動分節（motion segment） motion segment（運動分節）を温存できる一方、支持性が不足する損傷では長い固定や前方再建が必要になる。

セメント補強の位置づけ

椎体形成術vertebroplasty 椎体形成術（vertebroplasty）vertebroplasty（椎体形成術）や椎体後弯形成術 kyphoplasty 椎体後弯形成術（kyphoplasty） kyphoplasty（椎体後弯形成術）は、骨粗鬆症性椎体圧迫骨折 vertebral compression fracture 椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture） vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）の一部で疼痛軽減や機能改善が期待されるが、エビデンスは一様ではない。保存治療で改善せず、画像と症状の責任椎体が一致する選択例で慎重に適応を判断する。² 神経圧迫nerve compression 神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）や不安定な急性外傷骨折をセメント注入だけで治す方法ではなく、漏出・塞栓・隣接椎体骨折adjacent vertebral fracture 隣接椎体骨折（adjacent vertebral fracture）adjacent vertebral fracture（隣接椎体骨折）にも注意する。

日本の資料では、新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮）椎体骨折 vertebral fracture (vertebral compression fracture) 椎体骨折（vertebral fracture (vertebral compression fracture)） vertebral fracture (vertebral compression fracture)（椎体骨折）の初期治療は局所の安静、外固定（コルセットなど）、鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）で、10〜35%は保存治療抵抗性で遷延癒合 delayed union 遷延癒合（delayed union） delayed union（遷延癒合）や偽関節になるとされる。³ 経皮的後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯）矯正術（BKP、VBS）の適正使用指針（2024年）は、手術目的の達成のために保存的治療が奏功しない、または継続が好ましくない骨粗鬆症性椎体骨折 osteoporotic vertebral fracture 骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture） osteoporotic vertebral fracture（骨粗鬆症性椎体骨折）で、MRIの信号変化 signal change 信号変化（signal change） signal change（信号変化）があり、動態X線またはCTで椎体内の異常可動性やクレフトが示唆されるものを対象とする。⁴ 経皮的椎体形成術percutaneous vertebroplasty 経皮的椎体形成術（percutaneous vertebroplasty）percutaneous vertebroplasty（経皮的椎体形成術）（PVP）の適正使用指針（2025年）も同様の患者適応を示し、神経学的所見neurological findings 神経学的所見（neurological findings）neurological findings（神経学的所見）のある患者には使用しない。⁵ 当初の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）は受傷後8週以降の施行だったが、近年は比較的早期に施行したほうが臨床成績が良いとする報告もある。ただし急性期の椎体骨折 vertebral fracture (vertebral compression fracture) 椎体骨折（vertebral fracture (vertebral compression fracture)） vertebral fracture (vertebral compression fracture)（椎体骨折）は骨セメント bone cement 骨セメント（bone cement） bone cement（骨セメント）の血管漏洩の危険が高く、注意を要する。骨粗鬆症性とは考えられない若年者の椎体骨折 vertebral fracture (vertebral compression fracture) 椎体骨折（vertebral fracture (vertebral compression fracture)） vertebral fracture (vertebral compression fracture)（椎体骨折）や、後壁や終板 endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis） endplate / lamina terminalis（終板）を含む椎体壁が明らかに損傷・欠損してセメントが漏れやすい骨折には使用しない。⁴

周術期の要点

手術前後で神経所見 neurological findings 神経所見（neurological findings） neurological findings（神経所見）を同じ尺度により記録する。
呼吸、循環、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）、皮膚、栄養、膀胱直腸機能bladder and bowel function 膀胱直腸機能（bladder and bowel function）bladder and bowel function（膀胱直腸機能）を並行管理する。
固定後も離床条件、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、荷重、禁忌動作を執刀医 operating surgeon執刀医（operating surgeon） operating surgeon（執刀医）・療法士間で共有する。
骨粗鬆症性骨折osteoporotic fracture 骨粗鬆症性骨折（osteoporotic fracture）osteoporotic fracture（骨粗鬆症性骨折）ではCa・ビタミンD不足、二次性骨粗鬆症、転倒リスクfall risk 転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）も評価する。

リハビリテーションの段階

flowchart TD
    A["急性期：生命維持と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary complications'>二次合併症</span>予防"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range of motion'>関節可動域</span>・呼吸訓練・体位管理"]
    B --> C["座位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transfer'>移乗</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wheelchair'>車椅子</span>操作"]
    C --> D["筋力・立位・歩行または代償手段"]
    D --> E["ADL・住環境・復学復職"]
    E --> F["生涯の皮膚・膀胱直腸・疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spasticity'>痙縮</span>管理"]

急性期

呼吸理学療法respiratory physiotherapy呼吸理学療法（respiratory physiotherapy）respiratory physiotherapy（呼吸理学療法）、排痰sputum clearance (pulmonary toilet)排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)）sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰）、必要時の換気補助 ventilatory support換気補助（ventilatory support） ventilatory support（換気補助）
定期的除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧）と皮膚観察による褥瘡pressure injury (pressure ulcer)褥瘡（pressure injury (pressure ulcer)）pressure injury (pressure ulcer)（褥瘡）予防
関節拘縮joint contracture 関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）を防ぐ他動 passive (movement)他動（passive (movement)） passive (movement)（他動）・自動介助運動
神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管の排泄計画
疼痛、せん妄、睡眠、心理的危機への支援

高位頸髄損傷high cervical spinal cord injury 高位頸髄損傷（high cervical spinal cord injury）high cervical spinal cord injury（高位頸髄損傷）では換気不全 ventilatory failure 換気不全（ventilatory failure） ventilatory failure（換気不全）と排痰 sputum clearance (pulmonary toilet) 排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)） sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰）障害、胸腰髄 lumbar 腰髄（lumbar） lumbar（腰髄）損傷では下肢麻痺と自律神経障害 autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)） autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害）が中心となる。不完全損傷では機能回復の余地が比較的大きいが、早期の予後断定は避ける。

回復期

残存筋力を強化し、寝返り、起き上がり、座位バランスsitting balance座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス）、移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）、車椅子wheelchair 車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）操作を段階的に獲得する。歩行可能性walkability 歩行可能性（walkability）walkability（歩行可能性）に応じて装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、杖、歩行器、機能的電気刺激functional electrical stimulation 機能的電気刺激（functional electrical stimulation）functional electrical stimulation（機能的電気刺激）などを選ぶ。痙縮spasticity 痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）は誘因となる疼痛、感染、便秘、皮膚障害を先に探す。

社会復帰・慢性期

食事、更衣、入浴、排泄、運転、住環境、復学・復職を実生活に合わせる。患者・家族には次の警告徴候 alarm feature 警告徴候（alarm feature） alarm feature（警告徴候）と対処法を教育する。

問題	要点
自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）	通常T6以上の脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）。急な高血圧・頭痛・発汗では座位にし、衣類を緩め、膀胱・腸管・皮膚刺激を探しながら緊急対応する
神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）	低圧蓄尿low-pressure bladder storage 低圧蓄尿（low-pressure bladder storage）low-pressure bladder storage（低圧蓄尿）と完全排出 complete bladder emptying 完全排出（complete bladder emptying） complete bladder emptying（完全排出）を目標に、腎機能・尿路感染・結石を監視する
神経因性腸管neurogenic bowel神経因性腸管（neurogenic bowel）neurogenic bowel（神経因性腸管）	急性期は脊髄ショック spinal shock 脊髄ショック（spinal shock） spinal shock（脊髄ショック）に伴う反射・腸蠕動intestinal peristalsis 腸蠕動（intestinal peristalsis）intestinal peristalsis（腸蠕動）低下を念頭に排便計画を個別化し、慢性期は食事・水分・薬剤・刺激法を調整する⁶
褥瘡pressure injury (pressure ulcer)褥瘡（pressure injury (pressure ulcer)）pressure injury (pressure ulcer)（褥瘡）	毎日の皮膚確認、圧抜き、適切なクッション、栄養管理
慢性疼痛・痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）	病態を分け、薬物、運動、補助具、心理社会的支援psychosocial support 心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）を組み合わせる

まとめ

固定法は前方・後方の破綻、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）、骨質、必要な固定強度から選ぶ。
セメント補強は不安定な外傷骨折の代替ではなく、骨粗鬆症性圧迫骨折 compression fracture 圧迫骨折（compression fracture） compression fracture（圧迫骨折）の選択例に限る。
リハビリテーションは急性期から始まり、呼吸・皮膚・排泄・移動・社会参加social participation 社会参加（social participation）social participation（社会参加）を一つの流れとして扱う。
自律神経過反射autonomic dysreflexia 自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）など生命に関わる慢性合併症の自己管理教育が重要である。

出典

1.Effective method of pedicle screw fixation in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review of studies published over the last 20 years（Neurocirugia・2024）神経学的に保たれた胸腰椎破裂骨折の後方固定には複数の構成があり最適法が一律でないこと閲覧 2026-08-09
2.Vertebroplasty and kyphoplasty--a systematic review of cement augmentation techniques for osteoporotic vertebral compression fractures compared to standard medical therapy（Maturitas・2012）骨粗鬆症性椎体圧迫骨折に対するセメント補強の効果は一様でなく標準治療としての位置づけに議論があること閲覧 2026-08-09
3.骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン 2025年版（日本骨粗鬆症学会・日本骨代謝学会・骨粗鬆症財団・2025）学会公開の PDF 全文を pdftotext で読み、第4章の椎体骨折の節で、新鮮椎体骨折の初期治療が局所の安静・コルセットなどによる外固定・鎮痛薬であり、10〜35%は保存治療抵抗性で遷延癒合や偽関節になることを確認した。椎体形成術の適応の章は読んでいない。閲覧 2026-11-13
4.経皮的後弯矯正術（BKP, VBS）適正使用指針（日本脊椎脊髄病学会・日本脊髄外科学会合同椎体形成術ワーキンググループ・2024）第1版（2024年6月8日）の PDF 全文を pdftotext で読み、序文に当初の臨床試験は受傷後8週以降の施行で最近は比較的早期の施行が良好とする報告もあること、患者適応が保存的治療が奏功しない（または継続が好ましくない）椎体骨折で MRI の信号変化と動態X線または CT での異常可動性・クレフトを伴うこと、禁忌に椎体壁の明らかな損傷・欠損と骨粗鬆症性と考えられない若年者の椎体骨折があること、急性期の椎体骨折は骨セメントの血管漏洩の危険が高く注意を要することを確認した。閲覧 2026-11-13
5.骨粗鬆症性椎体骨折に対する経皮的椎体形成術（PVP）の適正使用指針（日本IVR学会・日本脊髄外科学会・日本脊椎脊髄病学会合同・2025）第1版（2025年9月22日）の PDF 全文を pdftotext で読み、患者適応が BKP・VBS の指針と同様（保存的治療が奏功しない、または継続が好ましくない椎体骨折で、MRI の信号変化と異常可動性・クレフトを伴う）であること、椎体圧潰や脊柱管狭窄などによる神経学的所見のある患者は使用しないこと、急性期の椎体骨折は骨セメントの血管漏洩の危険が高いことを確認した。閲覧 2026-11-13
6.Bowel Management in the Acute Phase of Spinal Cord Injury（Journal of Neuroscience Nursing・2024）急性脊髄損傷では脊髄ショックにより反射と腸蠕動が低下し早期の個別化した排便管理を要すること閲覧 2026-08-09