足関節捻挫

🧠 全体像：足関節捻挫 ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫） の診療は、解剖の順番どおりに進む。足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） は底屈位 plantarflexion 底屈位（plantarflexion） plantarflexion（底屈位） で骨性の安定を失い、内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） すると外側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が前から順に——前距腓靱帯anterior talofibular ligament, ATFL 前距腓靱帯（anterior talofibular ligament, ATFL）anterior talofibular ligament, ATFL（前距腓靱帯） （ATFL）→ 踵腓靱帯calcaneofibular ligament (CFL) 踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)）calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯） （CFL）→ 後距腓靱帯posterior talofibular ligament (PTFL) 後距腓靱帯（posterior talofibular ligament (PTFL)）posterior talofibular ligament (PTFL)（後距腓靱帯） （PTFL）——傷む。だから圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点） の位置がそのまま損傷構造を教える。診療上の分かれ目は2つある。ひとつはOttawa足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） ルールでX線の要否を決めること（撮らない判断のための規則であって、撮る判断のための規則ではない）。もうひとつは長期固定prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization）prolonged immobilization（長期固定） をしないこと——短い保護のあと早期に荷重と運動療法へ移すのが現在の標準で、それでも最大40%に症状が遷延する。

解剖が損傷順序を決める

なぜ底屈位で捻挫するのか

距骨滑車talar dome 距骨滑車（talar dome）talar dome（距骨滑車） は前方が広く後方が狭い台形をしている。背屈dorsiflexion 背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） すると広い前部が脛骨と腓骨 fibula 腓骨（fibula） fibula（腓骨） の作るほぞ穴へ深く入り込んで骨性に安定するが、底屈位plantarflexion 底屈位（plantarflexion）plantarflexion（底屈位） では狭い後部がほぞ穴に入るため遊びが生まれ、内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） が起きやすくなる。階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） を踏み外す・着地で足が内側へ返るといった機転が底屈 plantarflexion 底屈（plantarflexion） plantarflexion（底屈） ＋内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） なのはこのためである。

外側靱帯は前から順に傷む

💡 ATFLは底屈位 plantarflexion 底屈位（plantarflexion） plantarflexion（底屈位） で緊張し、CFLは背屈位 dorsiflexion 背屈位（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈位） で緊張する。 だから底屈 plantarflexion 底屈（plantarflexion） plantarflexion（底屈） ＋内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） という典型的な機転ではATFLに力が集中し、まずATFLが切れる。前方引き出し試験anterior drawer test 前方引き出し試験（anterior drawer test）anterior drawer test（前方引き出し試験） （ATFLを見る）と距骨傾斜試験 talar tilt test 距骨傾斜試験（talar tilt test） talar tilt test（距骨傾斜試験） （CFLを見る）が別の検査として存在するのも、この役割分担が理由である。

疫学と受傷機転

米国では年間200万件を超える急性足関節捻挫 ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫） が治療され、一般人口の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） は年1,000人あたり2〜7件、15〜35歳で最も多い¹。

診断

まず骨折を除外する — Ottawa足関節ルール

捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） として扱う前に足関節骨折ankle fracture足関節骨折（ankle fracture）ankle fracture（足関節骨折）を否定する。規則は足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 撮影と足部撮影の独立した2つに分かれ、どちらも「その領域に痛みがあり（AND）、次の3項目のいずれか1つ以上（OR）」という同じ形をしている²。

⚠️ 荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing) 荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能） の項目だけを取り出して適用しない。 「4歩歩けない」は領域の痛みという前提と組み合わさってはじめて撮影の適応になるのであって、それ単独で撮影を指示する項目ではない。逆に荷重の項目そのものは内部がANDで、受傷直後と診察時の両方で4歩歩けないことを求める——跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） していても4歩歩けるなら「荷重できる」と判定する。

改訂版の前向き検証では、果部malleolar region 果部（malleolar region）malleolar region（果部） 領域骨折50例・中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） 領域骨折19例のいずれに対しても感度1.0で、規則が陰性のときの骨折確率は0%（果部malleolar region 果部（malleolar region）malleolar region（果部） で95%CI 0〜0.8%）と推定され、X線撮影を足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） で34%・足部で30%減らしうるとされた³。27研究15,581例を統合したシステマティックレビュー systematic review システマティックレビュー（systematic review） systematic review（システマティックレビュー） でも、統合陰性尤度比 negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio） negative likelihood ratio（陰性尤度比） は果部 malleolar region果部（malleolar region） malleolar region（果部）・中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） とも0.08で、骨折有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 15%の集団に当てはめると規則陰性例の骨折確率は1.4%未満になる⁴。

⚠️ これは「撮らなくてよい人」を選ぶ規則である。 感度がほぼ100%である一方で特異度は中等度にとどまる⁴ので、規則が陽性でも骨折があるとは限らない。また意識障害・多発外傷multitrauma (multiple trauma)多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）・感覚障害などで圧痛と荷重歩行を評価できない場合は規則の前提そのものが成り立たないため、臨床判断を優先する。⚠️ 小児は適用外ではない——メタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では小児でも感度99.3%、小児限定のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） でも感度98.5%と報告されている²。

⚠️ 圧痛が下腿近位まで及ぶ、外旋lateral rotation 外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋） ストレスで痛む、回復が遅い——これらでは遠位脛腓靱帯損傷syndesmotic injury遠位脛腓靱帯損傷（syndesmotic injury）syndesmotic injury（遠位脛腓靱帯損傷）やMaisonneuve骨折Maisonneuve fractureMaisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折）（腓骨fibula 腓骨（fibula）fibula（腓骨） 近位の骨折）を疑い、腓骨頭head of the fibula 腓骨頭（head of the fibula）head of the fibula（腓骨頭） まで触診して撮影範囲を広げる。

靱帯損傷の重症度評価は「遅らせて」行う

⭐ 急性期の徒手検査 manual provocation test 徒手検査（manual provocation test） manual provocation test（徒手検査） は当てにならない。 疼痛と腫脹による防御で弛緩性を評価できないため、受傷4〜5日後の再診での徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） 診察が重症度をもっとも信頼して評価できる⁵。初診で「Grade何度か」を確定しようとしない。

MRIMRI（magnetic resonance imaging）や超音波は、慢性不安定症、遠位脛腓靱帯損傷syndesmotic injury遠位脛腓靱帯損傷（syndesmotic injury）syndesmotic injury（遠位脛腓靱帯損傷）、腱損傷、骨軟骨病変を疑うときに追加する。

重症度

（Grade I〜IIIの臨床像は¹による。）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle joint'>足関節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varus / inversion'>内反</span>受傷"] --> B["Ottawa<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle joint'>足関節</span>ルールを適用"]
    B --> C["規則が陽性：単純X線"]
    C --> D["骨折あり：骨折として治療"]
    C --> E["骨折なし"]
    B --> F["規則が陰性：X線を省略できる"]
    E --> G["急性期はPOLICE原則<br>保護・至適な負荷・冷却・圧迫・挙上"]
    F --> G
    G --> H["受傷4〜5日後に再診し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='manual provocation test'>徒手検査</span>で重症度を評価"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='taping'>テーピング</span>と監督下の運動療法へ"]
    I --> J["症状が遷延・反復する不安定性"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>などで骨軟骨病変・腱損傷を検索<br>難治例で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament reconstruction'>靱帯再建</span>を検討"]

治療

急性期 — 固定ではなく「至適な負荷」

急性期の枠組みは、古典的なRICE（安静・冷却・圧迫・挙上）からPRICE（保護を追加）を経て、POLICE（protection・optimal loading・ice・compression・elevation）へ更新されてきた¹。安静ではなく至適な負荷を置くところが要点で、長期固定prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization）prolonged immobilization（長期固定） より早期の機能的リハビリテーション functional rehabilitation 機能的リハビリテーション（functional rehabilitation） functional rehabilitation（機能的リハビリテーション） を優先する方向へ重点が移っている。

⚠️ 旧来のRICEを「誤り」として退けるのではない。 「安静中心」から「至適な負荷を伴う早期の機能的リハビリテーション functional rehabilitation 機能的リハビリテーション（functional rehabilitation） functional rehabilitation（機能的リハビリテーション） 中心」へと位置づけが変わった、と理解する。

さらに新しい頭字語として PEACE & LOVE が提唱されている。2020年の社説が、受傷直後の処置（PEACE）とそれ以降の管理（LOVE）を一続きの枠組みとして示したもので、急性期で完結せず亜急性期以降まで扱う点と、抗炎症薬anti-inflammatory drug 抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬） を軟部組織損傷の標準的な管理には含めないことを提案する点が従来の頭字語と違う⁶。展開は protection・elevation・avoid anti-inflammatories・compression・education ＋ load・optimism・vascularization・exercise である⁷。

⚠️ ただし本ノートは急性期の記述をPOLICEのまま残す。 急性の外側足関節捻挫 ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫） でPRICE＋非ステロイド性抗炎症薬 non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) 非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)） non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬） と直接比べた無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 比較研究（リトアニアの単施設、初回捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） の12〜17歳65例が追跡を完了）では、12〜15週までの筋力・可動域・動的バランスのいずれにも群間差は検出されていない⁷。本ノートが引いている現行の総説資料も、急性期管理をPOLICEの語で記述している¹。💡 どちらの頭字語を使うかより、「長期固定prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization）prolonged immobilization（長期固定） を避け、早期に至適な負荷と運動療法へ移す」という共通の方向を押さえる。

機能的治療が基本

• 急性の外側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） では、短期間の固定が疼痛と腫脹の軽減に役立つことはあるが、患者が最も利益を得るのはテーピングtaping テーピング（taping）taping（テーピング） または装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） と運動療法プログラムの組合せである⁵。
• 受動的な物理療法 passive physical modalities 物理療法（passive physical modalities） passive physical modalities（物理療法） よりも監督下の運動療法を優先する。腓骨筋群peroneal muscles腓骨筋群（peroneal muscles）peroneal muscles（腓骨筋群）・下腿三頭筋triceps surae 下腿三頭筋（triceps surae）triceps surae（下腿三頭筋） の筋力、バランス、固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）、方向転換動作を段階的に鍛える⁵。
• ⚠️ NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）は慎重に。 ジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク）などのNSAIDsは疼痛と腫脹を減らすが、合併症がないわけではなく、自然な治癒過程を抑制しうる⁵。鎮痛だけが目的ならパラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）を先に考える。
• 手術は急性期のルーチンでは行わない。 十分で網羅的な運動療法に反応しない例に限る⁵。Grade IIIでも初期治療は短期間の保護＋機能的治療である。

再発予防と競技復帰

再発予防には足関節装具ankle brace足関節装具（ankle brace）ankle brace（足関節装具）が有効な選択肢であり、運動療法プログラムと併せて用いる⁵。特定の競技は外側捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） の危険が高い。

⭐ 復帰の可否は「痛みが取れたか」だけでは決まらない。 エリートのフィールド競技・コート競技に携わる多職種の医療専門職155名によるDelphi法 Delphi method Delphi法（Delphi method） Delphi method（Delphi法） の国際コンセンサスは、急性外側足関節捻挫 ankle sprain 足関節捻挫（ankle sprain） ankle sprain（足関節捻挫） 後の競技復帰 return to sport 競技復帰（return to sport） return to sport（競技復帰） 判断に用いる16項目を5領域へまとめ、PAASSとして提示した⁸。

⚠️ これは専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意であって、検証された復帰基準ではない。 著者らも結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を「専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の意見が示したもの」として述べており、各項目のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は示されていない——著者ら自身が、復帰の可否を分ける閾値のデータは無く、今後仮説を立てて検証すべきだと述べている⁸。⚠️ したがってPAASSは「何を見るか」の枠組みであって、「どの値なら復帰させてよいか」を与えるものではない。 個々の項目をどの水準で満たしたとみなすかは、競技水準・要求される動作・患者の目標に応じて臨床判断で決めることになる。

合併症

• 慢性足関節不安定症chronic ankle instability慢性足関節不安定症（chronic ankle instability）chronic ankle instability（慢性足関節不安定症）：最大40%が遷延する症状を訴え、再発と慢性不安定症に至る¹。機械的弛緩だけでなく、固有感覚proprioception 固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚） と腓骨筋反応の低下という機能的要素が大きい。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） と神経筋トレーニング neuromuscular training 神経筋トレーニング（neuromuscular training） neuromuscular training（神経筋トレーニング） が中心で、難治例にBroström法 Brostrom procedure Broström法（Brostrom procedure） Brostrom procedure（Broström法） などの靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 修復・再建を検討する。
• 距骨下不安定症subtalar instability距骨下不安定症（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定症）：⚠️ 外側靱帯損傷後に残る不安定の一部は距腿関節 talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint） talocrural (ankle) joint（距腿関節） ではなく距骨下関節 subtalar joint 距骨下関節（subtalar joint） subtalar joint（距骨下関節） に由来する。 受傷機転causation 受傷機転（causation）causation（受傷機転） も症状（不整地での崩れる感じ）も足関節不安定症 ankle instability 足関節不安定症（ankle instability） ankle instability（足関節不安定症） と重なるため見落とされやすく、踵腓靱帯calcaneofibular ligament (CFL) 踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)）calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯） と骨間距踵靱帯 interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament） interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） が関与する。
• 足根洞症候群sinus tarsi syndrome足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群）：外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） の前下方（足根洞の外側開口部）に限局した圧痛が残るもの。⚠️ 臨床的にもX線学的にも診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） が存在せず、滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）・瘢痕・靱帯損傷・インピンジメントimpingementインピンジメント（impingement）impingement（インピンジメント）・距骨下不安定subtalar instability 距骨下不安定（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定） など互いに異なる病態を1つの名前で呼んでいる。診断名で止めず中身を探す。
• 変形性足関節症ankle osteoarthritis変形性足関節症（ankle osteoarthritis）ankle osteoarthritis（変形性足関節症）：⭐ 捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） は「いずれ治りきる外傷」とは限らない。 三次医療機関tertiary care center 三次医療機関（tertiary care center）tertiary care center（三次医療機関） の足の外科外来を受診した足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） 639関節の内訳では、外傷後の445関節のうち反復性の足関節不安定症 ankle instability 足関節不安定症（ankle instability） ankle instability（足関節不安定症） が65関節（14.6%）、疼痛が持続した単回捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） が61関節（13.7%）を占め、両者を合わせると外傷後例の28%になる⁹。⚠️ これは「足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 痛を訴えて三次医療機関 tertiary care center 三次医療機関（tertiary care center） tertiary care center（三次医療機関） を受診した患者」の内訳であって、捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） 患者の何%が関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） に至るかを示す数字ではない——著者ら自身がこの標本の一般化可能性の限界を明記している⁹。それでも、捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） 歴しかない患者にも関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） は起こるという向きの情報としては読める。
• 見落とされやすい併存損傷：距骨骨軟骨損傷osteochondral lesion of the talus距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesion of the talus）osteochondral lesion of the talus（距骨骨軟骨損傷）、腓骨筋腱peroneal tendon 腓骨筋腱（peroneal tendon）peroneal tendon（腓骨筋腱） の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）、第5中足骨基部骨折fifth metatarsal base fracture第5中足骨基部骨折（fifth metatarsal base fracture）fifth metatarsal base fracture（第5中足骨基部骨折）、遠位脛腓靱帯損傷syndesmotic injury遠位脛腓靱帯損傷（syndesmotic injury）syndesmotic injury（遠位脛腓靱帯損傷）、Maisonneuve骨折Maisonneuve fractureMaisonneuve骨折（Maisonneuve fracture）Maisonneuve fracture（Maisonneuve骨折）。
• 長期固定prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization）prolonged immobilization（長期固定） に伴う関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）と筋力低下。これは治療によって作られる合併症であり、早期の機能的治療で避ける。

まとめ

• 距骨滑車talar dome 距骨滑車（talar dome）talar dome（距骨滑車） は前方が広く後方が狭いため、底屈位plantarflexion 底屈位（plantarflexion）plantarflexion（底屈位） でほぞ穴の適合が緩み内反捻挫 inversion sprain 内反捻挫（inversion sprain） inversion sprain（内反捻挫） が起きる。
• 外側靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） はATFL→CFL→PTFLの順に傷む。外側捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） の約70%がATFLに関与し、PTFL断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は最重症例に限られる。圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） の位置が損傷構造を示す。
• Ottawa足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） ルールは「X線を撮らなくてよい人」を選ぶ規則で、構造は「その領域の痛み（AND）＋3項目のいずれか1つ（OR）」。荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing) 荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能） の項目だけを単独で使わない。感度ほぼ100%・特異度は中等度で、撮影を30〜40%減らせる。適用外の集団では臨床判断を優先する。
• 靱帯損傷の重症度は急性期ではなく受傷4〜5日後の徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） 診察で評価する。
• 治療はPOLICE原則に沿った急性期管理のあと、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・テーピングtaping テーピング（taping）taping（テーピング） と監督下の運動療法へ移す。長期固定prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization）prolonged immobilization（長期固定） を避け、手術は保存治療に反応しない例に限る。NSAIDsは治癒過程を抑制しうるため漫然と使わない。
• 最大40%で症状が遷延し慢性足関節不安定症 chronic ankle instability 慢性足関節不安定症（chronic ankle instability） chronic ankle instability（慢性足関節不安定症） に至る。再発予防には装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） と神経筋トレーニング neuromuscular training 神経筋トレーニング（neuromuscular training） neuromuscular training（神経筋トレーニング） を用いる。競技復帰return to sport 競技復帰（return to sport）return to sport（競技復帰） の判断は疼痛だけでなく可動域・筋力、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） と心理的準備 psychological preparation心理的準備（psychological preparation） psychological preparation（心理的準備）、感覚運動制御、競技特異的パフォーマンスまで見る（PAASS。専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の合意であって検証された基準ではない）。距骨下不安定症subtalar instability距骨下不安定症（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定症）・足根洞症候群sinus tarsi syndrome足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群）・距骨骨軟骨損傷osteochondral lesion of the talus 距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesion of the talus）osteochondral lesion of the talus（距骨骨軟骨損傷） が「捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） が治らない」の中身であることがある。
• 遠い合併症として変形性足関節症ankle osteoarthritis変形性足関節症（ankle osteoarthritis）ankle osteoarthritis（変形性足関節症）がある。関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） の外傷後例445関節の28%は反復性不安定症 recurrent instability 反復性不安定症（recurrent instability） recurrent instability（反復性不安定症） と単回捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） 後の遷延痛で占められる（ただし関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） の患者側から見た内訳であり、捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） 患者の発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） ではない）。