Disease Atlas · 運動器 · 症候群
足根洞症候群
Sinus tarsi syndrome
🧠 全体像：足根洞症候群 sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome） sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） は、足関節捻挫ankle sprain足関節捻挫（ankle sprain）ankle sprain（足関節捻挫）のあと外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） の前下方が痛み続けるときに挙がる主要な鑑別である。足根洞は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） と踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） のあいだの空間で、そこにある滑膜・線維脂肪組織fibrofatty tissue線維脂肪組織（fibrofatty tissue）fibrofatty tissue（線維脂肪組織）・骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） が病変の座になる。⭐ 実用の核はひとつ、足根洞への局所麻酔薬 local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬） の注入で痛みが消えるかどうか——これが痛みの発生源を足根洞に確定する唯一の手段に近い。⚠️ ただしこの「症候群」には臨床的にもX線学的にも診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） が存在しない1。定義は「足根洞の外側開口部周囲 periorificial 開口部周囲（periorificial） periorificial（開口部周囲） の疼痛」というだけで、その背後には滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）・瘢痕・靱帯損傷・インピンジメントimpingementインピンジメント（impingement）impingement（インピンジメント）・不安定症・腫瘍まで、互いに異なる病態が並んでいる2。「足根洞症候群sinus tarsi syndrome足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群）」で診断を終えず、その中身を探しにいくところまでが診療である。
定義 — 症候群であって疾患名ではない
足根洞症候群sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） は足根洞の外側開口部周囲 periorificial 開口部周囲（periorificial） periorificial（開口部周囲） の疼痛と定義され、後足部不安定の症状を含みうる。⚠️ この定義は広く非特異的で、現行の文献は明確な原因を解明できておらず、実体としての存在そのものを疑う著者もいる1。
最初の記載はO’Connorによる1958年のもので、既往の外傷の結果として足根洞領域の外側に生じる非特異的な疼痛と捉えられていた1。
⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） は存在しない。 これらの記載のいずれも明確な病因・機序を示さず、臨床的にもX線学的にも診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を示していない。したがって足根洞症候群 sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome） sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） は病歴と身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） に基づく臨床診断である1。⚠️ 「確立した診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を満たす」という書き方をしない。
⭐ 用語そのものが批判の対象になっている。 スコーピングレビューは、605編から31編を採用した検討でこの語が互いに異なる複数の病態を指して使われていることを指摘し、背景病態が多岐にわたるため特異的な画像所見と最適治療の同定が難しいと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している2。批判的総説の著者らも、可能な限りより正確な診断名を使うべきだと提案している1。
解剖 — 足根洞に何が入っているか
距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） と踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） のあいだには円錐状の骨間トンネル interosseous tunnel骨間トンネル（interosseous tunnel） interosseous tunnel（骨間トンネル）があり、後内側の狭い足根管 tarsal tunnel足根管（tarsal tunnel） tarsal tunnel（足根管）と前外側の広い足根洞から成る。長軸は後内側から前外側へ45°傾き、足根管tarsal tunnel 足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管） の寸法は高さ10〜15 mm・幅3〜5 mm・長さ15〜20 mmである1。
| 内容 | 役割 |
|---|---|
| 骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） （ITCL） | 主要な安定化構造。距骨下不安定subtalar instability距骨下不安定（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定）に関与する頻度が高い靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） のひとつ1 |
| 頸靱帯cervical ligament 頸靱帯（cervical ligament）cervical ligament（頸靱帯） （CL） | 同じく主要な安定化構造 |
| 下伸筋支帯inferior extensor retinaculum 下伸筋支帯（inferior extensor retinaculum）inferior extensor retinaculum（下伸筋支帯） の3根 | 同上1 |
| 脂肪組織・線維脂肪組織fibrofatty tissue線維脂肪組織（fibrofatty tissue）fibrofatty tissue（線維脂肪組織）、関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） | 炎症・線維化・瘢痕の座になる |
| 動脈の吻合網 | 足根洞動脈。足根管tarsal tunnel 足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管） の動脈と吻合し距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 体部の血流に関わる |
| 神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維） | 脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）、深腓骨神経deep fibular nerve深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経）、浅腓骨神経superficial fibular nerve 浅腓骨神経（superficial fibular nerve）superficial fibular nerve（浅腓骨神経） の支配1 |
💡 足根洞は「隙間」ではなく感覚器である。 足根洞には豊富な自由神経終末 free nerve ending 自由神経終末（free nerve ending） free nerve ending（自由神経終末） と3種の機械受容器 mechanoreceptor 機械受容器（mechanoreceptor） mechanoreceptor（機械受容器） （Pacini小体Pacinian corpusclePacini小体（Pacinian corpuscle）Pacinian corpuscle（Pacini小体）・Golgi様終末・Ruffini終末Ruffini endingRuffini終末（Ruffini ending）Ruffini ending（Ruffini終末））が認められ、この空間が単なる関節腔 joint cavity 関節腔（joint cavity） joint cavity（関節腔） ではなく足と足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） の運動に関する侵害受容 nociception侵害受容（nociception） nociception（侵害受容）・固有感覚proprioception 固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚） の情報源であることが示されている1。ここが痛みの発生源になりうること、そして損傷後に「不安定な感じ」が残ることの両方が、この解剖から説明できる。
病因 — ひとつではない
提唱されてきた病因は次のように並ぶ1。
- 滑膜の嵌入 impaction (impacted fracture)嵌入（impaction (impacted fracture)） impaction (impacted fracture)（嵌入）、軟部組織のインピンジメント impingementインピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント）
- 足根洞の靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） （骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯）・頸靱帯cervical ligament頸靱帯（cervical ligament）cervical ligament（頸靱帯））の損傷、洞内の出血
- 距踵関節talocalcaneal joint 距踵関節（talocalcaneal joint）talocalcaneal joint（距踵関節） の関節炎・滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）、線維脂肪組織fibrofatty tissue 線維脂肪組織（fibrofatty tissue）fibrofatty tissue（線維脂肪組織） の慢性炎症（瘢痕・線維化）
- 後脛骨筋腱機能不全posterior tibial tendon dysfunction後脛骨筋腱機能不全（posterior tibial tendon dysfunction）posterior tibial tendon dysfunction（後脛骨筋腱機能不全）、外反後足部hindfoot valgus外反後足部（hindfoot valgus）hindfoot valgus（外反後足部）、副前外側距骨関節面accessory anterolateral talar facet 副前外側距骨関節面（accessory anterolateral talar facet）accessory anterolateral talar facet（副前外側距骨関節面） による外側インピンジメント impingementインピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント）
- 静脈流出venous outflow 静脈流出（venous outflow）venous outflow（静脈流出） 障害による洞内圧intrasinus pressure 洞内圧（intrasinus pressure）intrasinus pressure（洞内圧） の上昇
⭐ 捻挫sprain 捻挫（sprain）sprain（捻挫） との関係は強いが、非外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） の入口もある。 距骨下鏡視subtalar arthroscopy 距骨下鏡視（subtalar arthroscopy）subtalar arthroscopy（距骨下鏡視） で管理された29例の検討では86%に外傷の既往があり、うち15例は内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） 損傷であった（この数値は総説が引用したもので総説自身の報告ではない）1。一方で、扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）・後足部外反hindfoot valgus後足部外反（hindfoot valgus）hindfoot valgus（後足部外反）・肥満・ダンサーや競技者といった繰り返す負荷からも生じうる。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle joint'>足関節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inversion sprain'>内反捻挫</span>または反復する後足部への負荷"] --> B["足根洞の靱帯損傷・出血"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindfoot valgus'>外反後足部</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pes planus'>扁平足</span>による外側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impingement'>インピンジメント</span>"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synovitis'>滑膜炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrofatty tissue'>線維脂肪組織</span>の慢性炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ECM deposition'>瘢痕形成</span>"]
C --> D
D --> E["足根洞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanoreceptor'>機械受容器</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free nerve ending'>自由神経終末</span>が刺激される"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral malleolus'>外果</span>前下方の持続する疼痛"]
B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='talus'>距骨</span>下の支持性の低下"]
G --> H["足が急に崩れる感覚や足が返る感覚の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='awareness (subjective)'>自覚</span>"]臨床像
⭐ 足根洞部の圧痛は全例にある。 足根洞症候群sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） の症状を訴える患者は全例が足根洞部の圧痛または疼痛を訴える1。触診点は外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） の前下方で、ここに限局した圧痛がなければこの診断は成り立たない。
不安定の訴えも多い。⚠️ 足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） （距腿関節talocrural (ankle) joint距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節））の不安定と距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 下の不安定は臨床症状 clinical manifestation 臨床症状（clinical manifestation） clinical manifestation（臨床症状） が酷似するため区別が難しい1。距骨下不安定subtalar instability 距骨下不安定（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定） では多くが足が急に崩れる感覚や足が返る感覚を訴え、不整地の歩行の困難、反復する疼痛と腫脹を伴う1。
診断
身体診察
⚠️ 病態特異的な徴候も特殊検査も存在しない1。したがって診察は「この診断を当てる」ためではなく、痛みの発生源と不安定の座を切り分けるために行う。
| 検査 | 見るもの |
|---|---|
| 足根洞の触診 | 外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） 前下方の限局した圧痛。後足部を外がえし eversion 外がえし（eversion） eversion（外がえし） しながら触診する動的インピンジメント試験 dynamic impingement test動的インピンジメント試験（dynamic impingement test） dynamic impingement test（動的インピンジメント試験）は強い臨床指標とされる1 |
| 底屈plantarflexion 底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） 20°での前方引き出し anterior drawer前方引き出し（anterior drawer） anterior drawer（前方引き出し） | 前距腓靱帯anterior talofibular ligament, ATFL 前距腓靱帯（anterior talofibular ligament, ATFL）anterior talofibular ligament, ATFL（前距腓靱帯） （ATFL）1 |
| 中間背屈位 dorsiflexion 背屈位（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈位） での前方引き出し anterior drawer 前方引き出し（anterior drawer） anterior drawer（前方引き出し） と内反ストレス varus stress内反ストレス（varus stress） varus stress（内反ストレス） | 踵腓靱帯calcaneofibular ligament (CFL) 踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)）calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯） （CFL）1 |
| 90°での前方引き出し anterior drawer前方引き出し（anterior drawer） anterior drawer（前方引き出し） | 距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） 下の過度の弛緩1 |
| 後足部アライメントhindfoot alignment後足部アライメント（hindfoot alignment）hindfoot alignment（後足部アライメント）・歩容gait pattern歩容（gait pattern）gait pattern（歩容） | 外反後足部hindfoot valgus外反後足部（hindfoot valgus）hindfoot valgus（外反後足部）、扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）、腓骨筋の働き |
💡 同じ「前方引き出しanterior drawer前方引き出し（anterior drawer）anterior drawer（前方引き出し）」を肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） を変えて3回行う意味。 底屈位plantarflexion 底屈位（plantarflexion）plantarflexion（底屈位） ではATFL、中間位neutral position 中間位（neutral position）neutral position（中間位） ではCFL、90°では距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 下——肢位limb position (posture) 肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位） が変われば緊張する靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） が変わるので、どの肢位 limb position (posture) 肢位（limb position (posture)） limb position (posture)（肢位） で弛緩が出るかがそのまま損傷部位を指す。慢性足関節不安定症chronic ankle instability慢性足関節不安定症（chronic ankle instability）chronic ankle instability（慢性足関節不安定症）と足根洞由来の疼痛を切り分けるには、この使い分けが要る。
⭐ 診断的な局所麻酔薬の注入
足根洞への局所麻酔薬 local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬） またはコルチゾンの注入による疼痛の軽減は、足根洞症候群sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） を強く示唆する1。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） が存在しないこの病態で、痛みの発生源を足根洞に帰属させられる数少ない手段であり、同じ注入が治療手段 therapeutic tools 治療手段（therapeutic tools） therapeutic tools（治療手段） としても用いられる1。
⚠️ 「注入で痛みが消えた」が示すのは発生源であって病因ではない。 滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） なのか、靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） なのか、インピンジメントimpingement インピンジメント（impingement）impingement（インピンジメント） なのかは、この検査では分からない。中身を決めるのは画像と、必要なら鏡視である。
画像
| 検査 | 役割 |
|---|---|
| 立位の正面・側面X線lateral radiograph側面X線（lateral radiograph）lateral radiograph（側面X線） | 変形（とくに外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） 扁平足 pes planus扁平足（pes planus） pes planus（扁平足））の同定。mortise像mortise viewmortise像（mortise view）mortise view（mortise像）・Saltzman像Saltzman viewSaltzman像（Saltzman view）Saltzman view（Saltzman像）・両側比較を加える1 |
| Broden像Broden viewBroden像（Broden view）Broden view（Broden像）・Harris–Beath像Harris-Beath viewHarris–Beath像（Harris-Beath view）Harris-Beath view（Harris–Beath像） | 距踵関節talocalcaneal joint 距踵関節（talocalcaneal joint）talocalcaneal joint（距踵関節） 面の描出1 |
| ストレス撮影stress radiographyストレス撮影（stress radiography）stress radiography（ストレス撮影） | 後距踵関節面posterior subtalar facet 後距踵関節面（posterior subtalar facet）posterior subtalar facet（後距踵関節面） の離開separation (dehiscence) 離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開） （開大）が7 mm超なら距骨下不安定 subtalar instability 距骨下不安定（subtalar instability） subtalar instability（距骨下不安定） を疑う。⚠️ ただし偽陽性が多く実臨床ではほとんど用いられない1。⚠️ 本総説は「前方移動anterior translation 前方移動（anterior translation）anterior translation（前方移動） が7 mm超」と記すが、原典（Heilman 1990、屍体cadaver 屍体（cadaver）cadaver（屍体） 10体）の7 mmは踵腓靱帯 calcaneofibular ligament (CFL) 踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)） calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯） ＋骨間靱帯 interosseous ligament 骨間靱帯（interosseous ligament） interosseous ligament（骨間靱帯） を切離したときの「開大」の値であり（踵腓靱帯calcaneofibular ligament (CFL) 踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)）calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯） 単独では5 mm）、前方移動anterior translation 前方移動（anterior translation）anterior translation（前方移動） の値ではない——二次文献の側で測定量が入れ替わっている |
| CTCT（computed tomography） | 骨性病変（関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）、足根骨癒合症tarsal coalition足根骨癒合症（tarsal coalition）tarsal coalition（足根骨癒合症）、距骨外側突起lateral process of the talus 距骨外側突起（lateral process of the talus）lateral process of the talus（距骨外側突起） の延長、腫瘍）の第一選択。荷重位CTweight-bearing CT 荷重位CT（weight-bearing CT）weight-bearing CT（荷重位CT） とSPECTSPECT（single-photon emission computed tomography）も有用1 |
| MRIMRI（magnetic resonance imaging） | 後脛骨筋腱posterior tibial tendon 後脛骨筋腱（posterior tibial tendon）posterior tibial tendon（後脛骨筋腱） 病変、踵腓靱帯calcaneofibular ligament (CFL)踵腓靱帯（calcaneofibular ligament (CFL)）calcaneofibular ligament (CFL)（踵腓靱帯）、骨間靱帯interosseous ligament 骨間靱帯（interosseous ligament）interosseous ligament（骨間靱帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）・肥厚、瘢痕、骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫）、滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）、軟骨病変を見る。⚠️ 足根洞痛の評価では感度は高いが特異度は不明1 |
⚠️ 画像所見だけで診断しない。 スコーピングレビューは、MRIと関節造影 arthrography 関節造影（arthrography） arthrography（関節造影） が患者において非特異的な異常を示すにとどまり、背景にある病態の同定が難しいと述べている2。関節鏡arthroscopy 関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡） と比較した30足の前向き研究では、MRIは骨間距踵靱帯 interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament） interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） を過小評価し、感度44%・特異度60%であった（総説が引用した数値）1。
鑑別
| 疾患・病態 | 手がかり |
|---|---|
| 慢性足関節不安定症chronic ankle instability慢性足関節不安定症（chronic ankle instability）chronic ankle instability（慢性足関節不安定症） | giving way——足が急に崩れる感覚——の訴えは共通する。⚠️ 症状が酷似して区別が難しい1ので、肢位limb position (posture) 肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位） を変えた前方引き出し anterior drawer 前方引き出し（anterior drawer） anterior drawer（前方引き出し） で距腿関節 talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint） talocrural (ankle) joint（距腿関節） と距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 下を分けて評価する。両者はしばしば併存する |
| 距骨骨軟骨損傷osteochondral lesion of the talus距骨骨軟骨損傷（osteochondral lesion of the talus）osteochondral lesion of the talus（距骨骨軟骨損傷） | 荷重時の深部痛deep pain深部痛（deep pain）deep pain（深部痛）が主で、引っかかり・ロッキングlockingロッキング（locking）locking（ロッキング）。圧痛点tender point 圧痛点（tender point）tender point（圧痛点） は足根洞に限局しない |
| 腓骨筋腱peroneal tendon 腓骨筋腱（peroneal tendon）peroneal tendon（腓骨筋腱） の病変・亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼） | 外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） の後方の疼痛と弾発 snapping弾発（snapping） snapping（弾発）。外がえし筋力eversion strength 外がえし筋力（eversion strength）eversion strength（外がえし筋力） の低下 |
| 足根骨癒合症tarsal coalition足根骨癒合症（tarsal coalition）tarsal coalition（足根骨癒合症） | 若年からの後足部可動域制限。CTで骨性・線維性の連結 |
| 後脛骨筋腱機能不全posterior tibial tendon dysfunction後脛骨筋腱機能不全（posterior tibial tendon dysfunction）posterior tibial tendon dysfunction（後脛骨筋腱機能不全）・外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） 扁平足 pes planus扁平足（pes planus） pes planus（扁平足） | 後足部外反hindfoot valgus 後足部外反（hindfoot valgus）hindfoot valgus（後足部外反） による外側インピンジメント impingementインピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント）。足根洞症候群sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） の原因側でもある |
| 痛風・関節リウマチ・CPPD沈着症CPPD deposition diseaseCPPD沈着症（CPPD deposition disease）CPPD deposition disease（CPPD沈着症） | 全身の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） 状、発作性の経過 |
| 副骨accessory ossicle副骨（accessory ossicle）accessory ossicle（副骨）・距骨外側突起lateral process of the talus 距骨外側突起（lateral process of the talus）lateral process of the talus（距骨外側突起） の延長、腫瘍（類骨骨腫osteoid osteoma 類骨骨腫（osteoid osteoma）osteoid osteoma（類骨骨腫） など） | X線・CTで骨性の異常。夜間痛night pain (nocturnal pain) 夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛） は腫瘍を疑う |
治療
保存治療が基本
初期治療は足根洞への局所麻酔薬 local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬）・ステロイド注入、活動調整activity modification活動調整（activity modification）activity modification（活動調整）、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）である1。非手術治療non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM）non-operative management, NOM（非手術治療） は約3分の2の患者で奏功したと報告されている（総説が引用した数値）1。
背景病態が分かれば、それに沿って治療も分かれる1。
- 外反後足部hindfoot valgus外反後足部（hindfoot valgus）hindfoot valgus（外反後足部）・扁平足pes planus 扁平足（pes planus）pes planus（扁平足） による外側インピンジメント impingementインピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント）：足根洞への力学的負荷を減らすことが目的で、矯正インソールcorrective insole (orthosis)矯正インソール（corrective insole (orthosis)）corrective insole (orthosis)（矯正インソール）・理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） から始め、無効なら変形矯正手術 deformity correction surgery 変形矯正手術（deformity correction surgery） deformity correction surgery（変形矯正手術） へ進む。
- 距骨下不安定subtalar instability距骨下不安定（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定）：動的安定筋 dynamic stabilizer muscles 動的安定筋（dynamic stabilizer muscles） dynamic stabilizer muscles（動的安定筋） の強化、固有感覚訓練proprioceptive training固有感覚訓練（proprioceptive training）proprioceptive training（固有感覚訓練）、後足部の装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）。無効なら外側靱帯再建 lateral ligament reconstruction 外側靱帯再建（lateral ligament reconstruction） lateral ligament reconstruction（外側靱帯再建） を検討する。
手術
画像で関節内病変が同定されず、保存治療で最低6か月疼痛が改善しない場合に距骨下鏡視 subtalar arthroscopy 距骨下鏡視（subtalar arthroscopy） subtalar arthroscopy（距骨下鏡視） を行う1。鏡視は診断と治療を同時に担い、骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯）・頸靱帯cervical ligament 頸靱帯（cervical ligament）cervical ligament（頸靱帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）、関節線維化arthrofibrosis関節線維化（arthrofibrosis）arthrofibrosis（関節線維化）、変性性関節病変を直接確認できる。33例の距骨下鏡視 subtalar arthroscopy 距骨下鏡視（subtalar arthroscopy） subtalar arthroscopy（距骨下鏡視） では骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） の部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂） 88%・滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） 55%・頸靱帯cervical ligament 頸靱帯（cervical ligament）cervical ligament（頸靱帯） の部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂） 33%・関節線維化arthrofibrosis 関節線維化（arthrofibrosis）arthrofibrosis（関節線維化） 24%・軟部組織インピンジメント impingement インピンジメント（impingement） impingement（インピンジメント） 21%が認められた（総説が引用した数値）1。ほかに開放的足根洞除圧 sinus tarsi decompression 足根洞除圧（sinus tarsi decompression） sinus tarsi decompression（足根洞除圧） （最大90%が改善または症状消失）、深腓骨神経deep fibular nerve 深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経） 終末枝の除神経 denervation 除神経（denervation） denervation（除神経） （13例中10例＝77%が疼痛消失）が報告されている（いずれも総説が引用した数値）1。
⚠️ 競技復帰return to sport 競技復帰（return to sport）return to sport（競技復帰） の見通しは慎重に伝える。 2013〜2018年に距骨下鏡視 subtalar arthroscopy 距骨下鏡視（subtalar arthroscopy） subtalar arthroscopy（距骨下鏡視） を受けた22例（年齢中央値28歳、追跡期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値） 60か月）では、受傷前と同じ種目のスポーツへ復帰したのは55%（術後中央値23週）、何らかの種目・水準のスポーツへの復帰は95%（中央値12週）だったが、受傷前のパフォーマンス水準まで戻ったのは18%（中央値25週）にとどまった。合併症はなく再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） は1件であった3。⭐ 「動けるようになる」ことと「元の水準に戻る」ことの差が大きい。
まとめ
- 足根洞症候群sinus tarsi syndrome 足根洞症候群（sinus tarsi syndrome）sinus tarsi syndrome（足根洞症候群） は捻挫 sprain 捻挫（sprain） sprain（捻挫） 後に外果 lateral malleolus 外果（lateral malleolus） lateral malleolus（外果） の前下方が痛み続けるときの主要な鑑別で、足根洞の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）・線維脂肪組織fibrofatty tissue 線維脂肪組織（fibrofatty tissue）fibrofatty tissue（線維脂肪組織） の慢性炎症・骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） や頸靱帯 cervical ligament 頸靱帯（cervical ligament） cervical ligament（頸靱帯） の損傷・インピンジメントimpingement インピンジメント（impingement）impingement（インピンジメント） など複数の病態を含む。
- ⚠️ 臨床的にもX線学的にも診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は存在せず、病歴と身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） に基づく臨床診断である。 病態特異的な徴候も特殊検査もない。用語そのものが「複数の異なる病態を指す包括語」として批判されている。
- 足根洞は距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） と踵骨 calcaneus 踵骨（calcaneus） calcaneus（踵骨） のあいだの円錐状トンネルで、骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯）・頸靱帯cervical ligament頸靱帯（cervical ligament）cervical ligament（頸靱帯）・下伸筋支帯inferior extensor retinaculum 下伸筋支帯（inferior extensor retinaculum）inferior extensor retinaculum（下伸筋支帯） の3根と脂肪組織・血管・神経を含む。豊富な自由神経終末 free nerve ending 自由神経終末（free nerve ending） free nerve ending（自由神経終末） と3種の機械受容器 mechanoreceptor 機械受容器（mechanoreceptor） mechanoreceptor（機械受容器） があり、侵害受容nociception 侵害受容（nociception）nociception（侵害受容） と固有感覚 proprioception 固有感覚（proprioception） proprioception（固有感覚） の情報源になっている。
- 全例に足根洞部の圧痛がある。足が急に崩れる感覚や足が返る感覚の自覚 awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚）、不整地歩行walking on uneven ground 不整地歩行（walking on uneven ground）walking on uneven ground（不整地歩行） の困難を伴うが、距腿関節talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint）talocrural (ankle) joint（距腿関節） の不安定と症状が酷似するため、肢位limb position (posture) 肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位） を変えた前方引き出し anterior drawer 前方引き出し（anterior drawer） anterior drawer（前方引き出し） で距腿関節 talocrural (ankle) joint 距腿関節（talocrural (ankle) joint） talocrural (ankle) joint（距腿関節） と距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 下を分けて評価する。
- ⭐ 足根洞への局所麻酔薬 local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics） local anesthetics（局所麻酔薬） （またはコルチゾン）の注入で疼痛が軽減することが強く示唆的であり、診断と治療を兼ねる。ただし示すのは痛みの発生源であって病因ではない。
- MRIは感度は高いが特異度は不明で、骨間距踵靱帯interosseous talocalcaneal ligament 骨間距踵靱帯（interosseous talocalcaneal ligament）interosseous talocalcaneal ligament（骨間距踵靱帯） 断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） の検出は関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） に劣る。画像の非特異的な異常だけで診断しない。
- 治療は注入・活動調整activity modification活動調整（activity modification）activity modification（活動調整）・理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） から始め、背景病態（外反後足部hindfoot valgus外反後足部（hindfoot valgus）hindfoot valgus（外反後足部）、距骨下不安定subtalar instability距骨下不安定（subtalar instability）subtalar instability（距骨下不安定））が分かればそれに沿って進める。約3分の2で保存治療が奏功する。
- 画像で病変が同定されず保存治療が6か月無効なら距骨下鏡視 subtalar arthroscopy距骨下鏡視（subtalar arthroscopy） subtalar arthroscopy（距骨下鏡視）。鏡視後、受傷前と同じ種目への復帰は約6割だが、受傷前のパフォーマンス水準まで戻るのは2割弱である。
出典
- 1.The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What Is the Underlying Pathology?-A Critical Review（Journal of Clinical Medicine・2023）足根洞症候群が足根洞の外側開口部周囲の疼痛と定義され後足部不安定の症状を含みうること、この定義が広く非特異的で現行の文献は明確な原因を解明できておらず実体としての存在を疑う著者もいること、O'Connorが1958年に最初に記載し既往外傷の結果として足根洞領域外側に生じる非特異的疼痛と考えたこと、これらの論文のいずれも明確な病因・機序を示さず臨床的にもX線学的にも診断基準を示していないため足根洞症候群は病歴と身体診察に基づく臨床診断であること、足根管と足根洞が後内側の狭い足根管と前外側の広い足根洞から成る円錐状の骨間トンネルで長軸が後内側から前外側へ45°傾き寸法が高さ10〜15 mm・幅3〜5 mm・長さ15〜20 mmであること、内容が頸靱帯・骨間距踵靱帯・下伸筋支帯の3根という主要な安定化構造と脂肪組織・関節包・動脈の吻合網・神経線維であること、足根管と足根洞が脛骨神経ならびに深腓骨神経・浅腓骨神経に支配されること、Akiyamaらが足根洞に豊富な自由神経終末と3種の機械受容器（Pacini小体・Golgi様終末・Ruffini終末）を認め足根洞が関節腔であるだけでなく足と足関節の運動に関する侵害受容・固有感覚の情報源であることを示したこと、提唱されてきた病因が滑膜の嵌入・軟部組織インピンジメント・足根洞の靱帯損傷・洞内出血・距踵関節の関節炎や滑膜炎・線維脂肪組織の慢性炎症・後脛骨筋腱機能不全や外反後足部や副前外側距骨関節面による外側インピンジメント・静脈流出障害による洞内圧上昇であること、距骨下不安定に関与する頻度の高い靱帯が踵腓靱帯と骨間距踵靱帯であること、足根洞症候群の症状を訴える患者は全例が足根洞部の圧痛または疼痛を訴えること、足関節不安定と距骨下不安定は臨床症状が酷似するため区別が難しく後者では多くが足が急に崩れる感覚や足が返る感覚を訴え不整地歩行の困難・反復する疼痛と腫脹を伴うこと、診察では足関節中間背屈位での前方引き出しと内反ストレスで踵腓靱帯を・底屈20°での前方引き出しで前距腓靱帯を・90°での前方引き出しで距骨下の過度の弛緩を評価すること、病歴や身体所見に基づく病態特異的な徴候や特殊検査は現時点で存在しないこと、後足部を外がえししながら足根洞を触診する動的インピンジメント試験が上級著者にとって強い臨床指標であること、足根洞への局所麻酔薬またはコルチゾンの注入による疼痛の軽減が足根洞症候群を強く示唆し注入は治療手段としても用いられること、立位の正面・側面X線に加えmortise像・Saltzman像・両側比較が有用でありBroden像とHarris–Beath像が距踵関節面の描出に使えること、ストレス撮影で後距踵関節の「前方移動」が7 mmを超えると距骨下不安定を疑うが偽陽性が多く実臨床ではほとんど用いられないと本総説が記していること（⚠️ ただし本総説が参照する原典 Heilman 1990 が測っているのは前方移動ではなく開大であり、本総説の側で測定量が入れ替わっている）、骨性病変にはCTが第一選択で荷重位CTとSPECTも有用であること、MRIは足根洞痛の評価において感度は高いが特異度は不明であること、非手術治療（足根洞への局所麻酔薬・ステロイド注入、活動調整、理学療法）が初期治療であること、画像で関節内病変が同定されず保存治療で最低6か月疼痛が改善しない場合に距骨下鏡視を行うこと。⚠️ 次の数値はいずれも本総説自身の報告ではなく引用である。MRIの感度44%・特異度60%（関節鏡と比較した30足の前向き研究）、非手術治療が約3分の2で奏功したこと（Taillardら）、開放的足根洞除圧で最大90%が改善または症状消失したこと、深腓骨神経終末枝の除神経を行った13例中10例（77%）が疼痛消失したこと（Dellonら）、距骨下鏡視33例で骨間距踵靱帯の部分断裂88%・滑膜炎55%・頸靱帯の部分断裂33%・関節線維化24%・軟部組織インピンジメント21%を認めたこと（Leeら）、鏡視管理した29例の86%に外傷の既往がありうち15例が内反損傷であったこと（Oloffら）閲覧 2026-09-02
- 2.Current concepts in sinus tarsi syndrome: A scoping review（Foot and Ankle Surgery・2021）605編から選定基準を満たした31編を対象としたスコーピングレビューで、足根洞症候群という語が互いに異なる複数の病態を指して使われていること、MRIと関節造影は患者において非特異的な異常を示すにとどまり背景にある病態を同定することが難しいこと、背景病態が多岐にわたるため特異的な画像所見と最適な治療の同定が困難であり、より特異的な診断名を正当化する前に個々の病態に対する最適治療の研究と保存治療の有効性の検証が必要であること（抄録のみを閲覧しており全文は未取得）閲覧 2026-09-02
- 3.Six out of ten patients with sinus tarsi syndrome returned to pre-injury type of sport after subtalar arthroscopy（Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy・2021）足根洞症候群に対して2013〜2018年に距骨下鏡視を受けた22例（年齢中央値28歳、追跡期間中央値60か月）の検討で、受傷前と同じ種目のスポーツへ復帰したのが55%（術後中央値23週）、何らかの種目・水準のスポーツへ復帰したのが95%（術後中央値12週）、受傷前のパフォーマンス水準まで復帰したのが18%（術後中央値25週）であったこと、安静時のNRSが1.0・歩行時2.0・走行時3.0・階段昇降時2.0であったこと、合併症はなく再手術は距骨下鏡視の再施行1件のみであったこと、エビデンスレベルがIVであること（抄録のみを閲覧しており全文は未取得）閲覧 2026-09-02