内側関節裂隙

🧠 全体像：内側関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） は、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） mortise view上で内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） と距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 内側縁の間に見える帯状の透亮像 lucency 透亮像（lucency） lucency（透亮像） である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは「三角靱帯が切れているか」という病理の断定ではなく、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） が足関節モルタル ankle mortise 足関節モルタル（ankle mortise） ankle mortise（足関節モルタル） の中央にとどまっているか、それとも外側へ逃げているかという次の行動につながる問いである。外果lateral malleolus 外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果） が折れていても、この間隙が保たれていれば距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） は安定している。

所見の定義

内側関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） は、mortise view（下腿を15〜20°内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） した正面像）上で、内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） 関節面の中央部（後結節遠位縁に近似する点）から距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 内側縁まで接線方向 tangential plane 接線方向（tangential plane） tangential plane（接線方向） に計測measuring 計測（measuring）measuring（計測） する¹。計測measuring 計測（measuring）measuring（計測） する高さ（距骨滑車talar dome 距骨滑車（talar dome）talar dome（距骨滑車） の直下か、内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） 尖との中間点か）によって値が変わりうるため、荷重位weight-bearing 荷重位（weight-bearing）weight-bearing（荷重位） 画像では距骨滑車 talar dome 距骨滑車（talar dome） talar dome（距骨滑車） と内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） 尖の中間点で垂直に計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） する方法がCTCT（computed tomography）との一致が最も良いと報告されている²。

非損傷足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） での正常値はおおむね2〜4 mm程度とされ、4〜5 mmを超える開大は病的とみなされる²。この間隙が開大するのは、三角靱帯の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） によって距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 内側を支える構造が失われ、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） が外側へわずかに偏位するためである。

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• 左右差2.5 mm以上、またはストレス撮影stress radiography ストレス撮影（stress radiography）stress radiography（ストレス撮影） で5 mmを超える開大は、三角靱帯深層 deep 深層（deep） deep（深層） の完全断裂 complete tear 完全断裂（complete tear） complete tear（完全断裂） を強く示唆する¹。
• 非荷重non-weight bearing非荷重（non-weight bearing）non-weight bearing（非荷重）・非ストレス撮影 stress radiography ストレス撮影（stress radiography） stress radiography（ストレス撮影） で7 mmを超える明らかな開大は、それだけで手術適応となる不安定例とみなされる³。
• 内側関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） の開大に加え、脛腓間のclear space拡大やoverlap減少があれば、靱帯結合損傷の合併を疑う。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankle joint'>足関節</span>外傷でmortise viewを撮影"] --> B{"内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint space'>関節裂隙</span>は<br>明らかに開大しているか<br>（目安：7 mm超）"}
    B -->|"明らかに開大"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid ligament rupture'>三角靱帯断裂</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial malleolar fracture'>内果骨折</span>として<br>手術適応を検討"]
    B -->|"境界域（4〜7 mm程度）<br>または判定困難"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='weight-bearing'>荷重位</span>単純X線を撮影"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='weight-bearing'>荷重位</span>で開大が<br>持続するか"}
    E -->|"持続する・悪化"| C
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='weight-bearing'>荷重位</span>で安定"| F["保存治療の対象として<br>経過観察"]
    B -->|"正常範囲（4 mm以下）"| G["過去画像・対側と比較し<br>他の不安定所見と併せて総合判定"]

⭐ 重力ストレス撮影gravity stress radiography 重力ストレス撮影（gravity stress radiography）gravity stress radiography（重力ストレス撮影） より荷重位 weight-bearing 荷重位（weight-bearing） weight-bearing（荷重位） 撮影を優先する。 両者はどちらも「隠れた不安定性」を暴く目的で使われるが、重力ストレス撮影gravity stress radiography 重力ストレス撮影（gravity stress radiography）gravity stress radiography（重力ストレス撮影） は感度が高い一方で手術の必要性を過大評価しやすく、荷重位weight-bearing 荷重位（weight-bearing）weight-bearing（荷重位） 撮影のほうが保存治療の決定に信頼できる根拠を与える³。

紛らわしいもの

• 撮影の回旋不足・過剰：mortise viewの内旋 medial rotation 内旋（medial rotation） medial rotation（内旋） 角度がずれると、実際には正常な足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） でも内側関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） が偽性に開いて見える。左右対称の回旋で撮れているかを確認する。
• 計測measuring 計測（measuring）measuring（計測） する高さの違い：距骨滑車 talar dome 距骨滑車（talar dome） talar dome（距骨滑車） 直下で測るか、内果medial malleolus 内果（medial malleolus）medial malleolus（内果） 尖との中間点で測るかで値が変わる。同一患者を経過観察するときは同じ計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） 法・同じ高さで比較する²。
• 筋緊張の影響：非荷重 non-weight bearing非荷重（non-weight bearing） non-weight bearing（非荷重）・非ストレス撮影 stress radiography ストレス撮影（stress radiography） stress radiography（ストレス撮影） では、下腿筋群の緊張によって実際の靱帯損傷の程度より開大が控えめに写ることがある。

まとめ

• 内側関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） は内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） 関節面中央から距骨 talus 距骨（talus） talus（距骨） 内側縁までの距離で、正常はおおむね4 mm以下。
• 開大は三角靱帯断裂 deltoid ligament rupture 三角靱帯断裂（deltoid ligament rupture） deltoid ligament rupture（三角靱帯断裂） または内果骨折 medial malleolar fracture 内果骨折（medial malleolar fracture） medial malleolar fracture（内果骨折） を示唆し、距骨talus 距骨（talus）talus（距骨） が外側へ偏位していることを意味する。
• 判定に迷う境界例では、重力ストレス撮影gravity stress radiography 重力ストレス撮影（gravity stress radiography）gravity stress radiography（重力ストレス撮影） より荷重位 weight-bearing 荷重位（weight-bearing） weight-bearing（荷重位） 単純X線のほうが保存治療の決定に信頼できる。
• 計測measuring 計測（measuring）measuring（計測） する高さ・回旋角度がずれると偽性の開大・狭小化を生むため、経過観察では同一条件で比較する。