母趾の疾患（外反母趾・若年性外反母趾・屈曲母趾・強直母趾）

🧠 全体像：母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） と第1中足趾節関節 first metatarsophalangeal joint 第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint） first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節） （MTP関節）の後天的・先天的な変形は、下肢の荷重を減らして歩行を妨げる。特に強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾）は、痛みと可動域制限で歩行の蹴り出し（転がり）の相を妨げるので訴えが多い。外反母趾hallux valgus (bunion)外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾）は横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の低下とともに起こり、母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） が外側へ偏位する。診断は足の荷重位X線 weight-bearing radiograph荷重位X線（weight-bearing radiograph） weight-bearing radiograph（荷重位X線）で、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） 角（HV角）、第1・第2中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 間角（IM角）、内側の種子骨 sesamoid bone 種子骨（sesamoid bone） sesamoid bone（種子骨） の外側への偏位の割合で重症度を表し、治療は保存治療（靴・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具））から骨切り術osteotomy骨切り術（osteotomy）osteotomy（骨切り術）まで、症状で決める。

外反母趾（後天性）

• 横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の低下とともに起こる。第1MTP関節の関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） が外側で短縮して、母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の軸が外側へ偏位する。
• 所見：中足骨頭 metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭） の骨棘、腱の外側・背側への脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）、関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） の底側、母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の回内pronation回内（pronation）pronation（回内）とMTP関節の亜脱臼 subluxation亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼）。第1・第2中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 間の角度が増す。
• 重症度：①外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） 角（第1中足骨first metatarsal 第1中足骨（first metatarsal）first metatarsal（第1中足骨） の軸と基節骨 proximal phalanx 基節骨（proximal phalanx） proximal phalanx（基節骨） の軸のなす角、HV角）、②第1・第2中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） 間角（IM角）、③内側の種子骨 sesamoid bone 種子骨（sesamoid bone） sesamoid bone（種子骨） の外側への偏位（％）。

⚠️ 授業資料との差（保存治療と手術の効果）：授業資料は重症度の測り方を述べるが、治療の効果はRCTで示されている。痛みのある外反母趾 hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)） hallux valgus (bunion)（外反母趾） （外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） 角35°以下）の209人を、遠位のシェブロン骨切り osteotomy骨切り（osteotomy） osteotomy（骨切り）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・1年待機 elective待機（elective） elective（待機）に割り付けた試験では、1年で改善したと答えた割合は手術83%、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） 46%、待機elective 待機（elective）elective（待機） 24%（手術対待機 elective 待機（elective） elective（待機） の治療必要数 number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)） number needed to treat (NNT)（治療必要数） 1.7）で、手術で痛み・整容の不満・靴の問題が最も少なく、機能と満足度が最良だった。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は短期の症状軽減にとどまった¹。軽症で痛みが強ければ手術は有効だが、痛みのない整容目的の手術は勧めない。

手術（授業スライド）

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） に対するSchede法、Wilson法、Austin法の術前後のX線を示す（Wilson法とAustin法の術後像には、固定のスクリューとワイヤーが写る）。遠位の中足骨 metatarsals 中足骨（metatarsals） metatarsals（中足骨） の骨切りosteotomy骨切り（osteotomy）osteotomy（骨切り）を基本に、重症度とIM角で術式を選ぶ。低侵襲手術minimally invasive technique低侵襲手術（minimally invasive technique）minimally invasive technique（低侵襲手術）は広まっているが、23研究・2,279手術の系統的レビューでは、放射線学的矯正・臨床成績・合併症率complication rate 合併症率（complication rate）complication rate（合併症率） の差が大きく、証拠の水準が低く統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） ができず、どの技術が優れるかは決められない（Chevron-Akinが改善の可能性を示した）²。

若年性外反母趾

• 母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の軸が外側へ偏位し、小児期から思春期に出る。原因は第1中足骨first metatarsal 第1中足骨（first metatarsal）first metatarsal（第1中足骨） の遠位関節面の発育異常である（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） ：若年例の外観とX線）。

屈曲母趾

• 変形は基節骨 proximal phalanx 基節骨（proximal phalanx） proximal phalanx（基節骨） の基部と末節 distal phalanx 末節（distal phalanx） distal phalanx（末節） に出る。第1趾のMP関節metacarpophalangeal joint, MP joint MP関節（metacarpophalangeal joint, MP joint）metacarpophalangeal joint, MP joint（MP関節） とIP関節 interphalangeal joint IP関節（interphalangeal joint） interphalangeal joint（IP関節） が屈曲位で固定される。圧迫を受ける部分に胼胝callus胼胝（callus）callus（胼胝）ができる。通常は麻痺のあと（二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）、脊髄髄膜瘤myelomeningocele脊髄髄膜瘤（myelomeningocele）myelomeningocele（脊髄髄膜瘤））に生じる。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は内反varus / inversion 内反（varus / inversion）varus / inversion（内反） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾）と趾節間の外反母趾 hallux valgus (bunion)外反母趾（hallux valgus (bunion)） hallux valgus (bunion)（外反母趾）も示す。

強直母趾（制限母趾を含む）

• 第1MTP関節の可動域が制限（制限母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾））または消失（強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux母趾（hallux） hallux（母趾））する。原因は、関節包の拘縮capsular contracture関節包の拘縮（capsular contracture）capsular contracture（関節包の拘縮）、足底の屈筋の緊張、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、炎症（しばしば痛風）。
• 初期は関節裂隙 joint space 関節裂隙（joint space） joint space（関節裂隙） の背側だけが狭いが骨の変化はない。進むと骨棘ができて動きが妨げられる。歩行が障害され、速く歩く、または大股で歩くと前足部forefoot 前足部（forefoot）forefoot（前足部） が痛む。足と足首が回外supination回外（supination）supination（回外）し、外側の足首が痛む。

⚠️ 授業資料との差（重症度に応じた手術）：強直 ankylosis 強直（ankylosis） ankylosis（強直） 母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） の長期成績（114人、背側骨棘切除術または第1MTP関節固定）では、98%が自己評価で良好・優、背側骨棘切除術は92%で痛みと機能の面で成功し、グレード1・2と一部のグレード3に予測できる成功を示した。グレード4、または中足骨頭metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head）metatarsal head（中足骨頭） の軟骨が50%未満のグレード3は関節固定術arthrodesis関節固定術（arthrodesis）arthrodesis（関節固定術）とすべきである。強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） と第1列first ray 第1列（first ray）first ray（第1列） の過可動性 hypermobility過可動性（hypermobility） hypermobility（過可動性）・機能的母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） 制限・第1列first ray 第1列（first ray）first ray（第1列） の挙上に関連はなく、X線の外観は最終の成績と相関しなかった³。軽症は保存治療、進行例は背側骨棘切除術、末期は固定と、グレードで手術を使い分ける。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） の背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） の制限、X線の関節裂隙の狭小化 joint space narrowing 関節裂隙の狭小化（joint space narrowing） joint space narrowing（関節裂隙の狭小化） と骨棘、手術での関節の展開を示す。

flowchart TD
    A["第1MTP関節の痛み・変形"] --> B{"病型"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux valgus (bunion)'>外反母趾</span>"| C["保存治療（靴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>）<br>痛みが強ければ遠位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteotomy'>骨切り</span>（HV角・IM角で術式）"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankylosis'>強直</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux'>母趾</span>"| D{"グレード"}
    D -->|"1・2・一部の3"| E["背側骨棘切除術"]
    D -->|"4・軟骨が50%未満の3"| F["第1MTP関節固定"]
    B -->|"屈曲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hallux'>母趾</span>"| G["麻痺の原因疾患の評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='callus'>胼胝</span>の対処・矯正"]

まとめ

• 母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の疾患は、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） （横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の低下、HV角・IM角・内側の種子骨 sesamoid bone 種子骨（sesamoid bone） sesamoid bone（種子骨） の偏位で重症度）、若年性Juvenile-onset 若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性） 外反母趾 hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)） hallux valgus (bunion)（外反母趾） （第1中足骨first metatarsal 第1中足骨（first metatarsal）first metatarsal（第1中足骨） の遠位関節面の発育異常）、屈曲母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） （麻痺後）、強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） （可動域の制限・消失、痛風や関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症））。
• 痛みのある外反母趾 hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)） hallux valgus (bunion)（外反母趾） は、手術が装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） や待機 elective 待機（elective） elective（待機） より1年後の改善が大きい（83%対46%対24%）。低侵襲手術minimally invasive technique 低侵襲手術（minimally invasive technique）minimally invasive technique（低侵襲手術） はどれが優れるか決められない。
• 強直ankylosis 強直（ankylosis）ankylosis（強直） 母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） は、グレード1・2と一部の3は背側骨棘切除術、グレード4または軟骨が50%未満の3は関節固定。X線の外観は成績と相関しない。