第2〜5趾の変形（槌趾・第5趾の重なり）

🧠 全体像：足の縦アーチlongitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch）longitudinal arch（縦アーチ） と横アーチ transverse arch横アーチ（transverse arch） transverse arch（横アーチ）が低下すると、足の筋のバランスが徐々に崩れて、第2〜5趾の変形を起こし、靴を履く困難と整容上の問題を生じる。代表は槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）（PIP関節proximal interphalangeal joint, PIP joint PIP関節（proximal interphalangeal joint, PIP joint）proximal interphalangeal joint, PIP joint（PIP関節） が屈曲、MTP関節が伸展）と、第5趾の重なりである。槌趾hammer toe 槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾） は柔軟型（能動的にも他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的にも矯正できるが戻る）と硬直型（矯正できず、靴に擦れて痛い胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）ができる）に分け、硬直型は外反母趾hallux valgus (bunion)外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾）を合併することが多い。治療は靴の調整から始め、症状が強い例に手術を考える。母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の変形は母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の疾患、足底の痛みは足底の痛みを参照する。

病型

• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、柔軟型と硬直型の槌趾 hammer toe 槌趾（hammer toe） hammer toe（槌趾） の外観（柔軟型は指で押すと矯正される）と、第5趾が重なった足の外観を示す。

小趾の変形の見分け方（現行）

授業の「槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）」は、実際には関節ごとに別の変形に分ける。現行の総説は次のように定義する¹。

• 原因：合わない靴・ハイヒール、外傷、遺伝、外反母趾hallux valgus (bunion)外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾）、炎症性関節炎inflammatory arthritis炎症性関節炎（inflammatory arthritis）inflammatory arthritis（炎症性関節炎）、神経筋疾患、代謝疾患で、内在筋intrinsic muscles 内在筋（intrinsic muscles）intrinsic muscles（内在筋） と外在筋 extrinsic muscles 外在筋（extrinsic muscles） extrinsic muscles（外在筋） の不均衡が共通の機序である²。

• 診察：既往（外傷・糖尿病・炎症性関節炎inflammatory arthritis炎症性関節炎（inflammatory arthritis）inflammatory arthritis（炎症性関節炎）・神経筋疾患・神経障害・末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD)末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患）・喫煙）を確かめ、足底の胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）とMTP関節の不安定性（Lachman試験Lachman testLachman試験（Lachman test）Lachman test（Lachman試験））、柔軟かどうかを調べ、荷重位weight-bearing 荷重位（weight-bearing）weight-bearing（荷重位） のX線で評価する。外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） や後足部・中足部midfoot 中足部（midfoot）midfoot（中足部） の変形も合わせて見る。

• 槌趾hammer toe 槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾） はまず靴の調整（つま先の余裕 reserve余裕（reserve） reserve（余裕）、胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） の保護）と、柔軟型は他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的な矯正・テーピングtapingテーピング（taping）taping（テーピング）で、痛みと胼胝 callus 胼胝（callus） callus（胼胝） を管理する（授業資料は手術に触れない）。手術は症状が続く例に行う。現行の総説も広い靴（つま先の部分が大きい）、趾のスリーブとパッド（PIP背側・中足骨頭metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head）metatarsal head（中足骨頭） の下）、中足骨頭metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head）metatarsal head（中足骨頭） の免荷 off-loading (non-weight-bearing) 免荷（off-loading (non-weight-bearing)） off-loading (non-weight-bearing)（免荷） インソール insoleインソール（insole） insole（インソール）、整復できるMTP関節の亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） へのテーピング tapingテーピング（taping） taping（テーピング）、関節包炎capsulitis 関節包炎（capsulitis）capsulitis（関節包炎） へのステロイド注射を先に試し、手術は保存治療が無効のときに、MTP関節の不安定性を先に処理してから趾節間関節の変形を直す。証拠の大半は後ろ向きの症例集積で、無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） はごく少ない¹。固定したマレット趾mallet toeマレット趾（mallet toe）mallet toe（マレット趾）はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） の切除と固定（経皮的な鋼線）が一般的で、柔軟な槌趾 hammer toe槌趾（hammer toe） hammer toe（槌趾）・鉤爪趾claw toe鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾）は屈筋腱から伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） への移行を考える。

• 槌趾hammer toe 槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾） の近位趾節間関節 proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe 近位趾節間関節（proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe） proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe（近位趾節間関節） 固定：柔軟型と硬直型の槌趾 hammer toe 槌趾（hammer toe） hammer toe（槌趾） 100足の検討では、X線上の癒合は95%だったが、満足は「留保なし」が48%、「留保つき」が37%、「不満」が15%で、不完全な痛みの軽減・趾の角度の残存・術後の靴の制限が長く続くことが主な理由だった。65歳超は満足度が下がるので事前に伝え、遠位趾節間関節distal interphalangeal (DIP) joint of the toe 遠位趾節間関節（distal interphalangeal (DIP) joint of the toe）distal interphalangeal (DIP) joint of the toe（遠位趾節間関節） の屈曲拘縮 flexion contracture 屈曲拘縮（flexion contracture） flexion contracture（屈曲拘縮） があれば遠位の屈筋切離を考える³。

• 第5趾の重なり：確立した治療はなく、第5趾の伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） を使う腱固定tenodesis 腱固定（tenodesis）tenodesis（腱固定） （Zanoli法）が選択肢である。18足（平均追跡8年）で全員の痛みが軽くなり、全員が結果に満足したが、技術的な誤りによる過矯正 overcorrection 過矯正（overcorrection） overcorrection（過矯正） が3趾あった⁴。

flowchart TD
    A["第2〜5趾の変形"] --> B["靴の調整・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='callus'>胼胝</span>の保護"]
    B --> C{"症状が続くか"}
    C -->|"いいえ"| D["保存治療を続ける"]
    C -->|"はい"| E["手術"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hammer toe'>槌趾</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe'>近位趾節間関節</span>固定<br>必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensor tendon'>伸筋腱</span>の切離・遠位の屈筋切離"]
    E --> G["第5趾の重なり：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tenodesis'>腱固定</span>（Zanoli法）など"]

まとめ

• 縦・横アーチtransverse arch 横アーチ（transverse arch）transverse arch（横アーチ） の低下で足の筋のバランスが崩れて、第2〜5趾の変形（槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）、第5趾の重なり）が起こる。槌趾hammer toe 槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾） は柔軟型（PIP屈曲・MTP伸展、矯正できるが再発）と硬直型（拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）、痛い胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）、外反母趾hallux valgus (bunion) 外反母趾（hallux valgus (bunion)）hallux valgus (bunion)（外反母趾） を合併）。
• 治療は靴の調整が先で、症状が続くとき手術。近位趾節間関節proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe 近位趾節間関節（proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe）proximal interphalangeal (PIP) joint of the toe（近位趾節間関節） 固定は癒合95%だが、完全な満足は約5割で、65歳超は満足度が下がる。第5趾の重なりは腱固定 tenodesis 腱固定（tenodesis） tenodesis（腱固定） （Zanoli法）が選択肢。