膝関節の液の貯留と膝周囲の嚢胞（関節水症・関節血症・Baker嚢胞）

🧠 全体像：膝の関節の中や周囲、関節に近い部位や関節と通じる部位に液がたまることがある。液は漿液性（水症）、血性（関節血症hemarthrosis関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症））、炎症性（漿液性・漿液線維素性 Fibrinous線維素性（Fibrinous） Fibrinous（線維素性）・化膿性）に分ける。嚢胞は滑膜の内張りと濃い滑液 synovial fluid 滑液（synovial fluid） synovial fluid（滑液） の内容をもつ。大切なのは原因を探すことで、治療は原因で決まる。化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）を見逃さないことが最優先で、関節穿刺arthrocentesis関節穿刺（arthrocentesis）arthrocentesis（関節穿刺）で液を採取して検査する。膝周囲の嚢胞では、ガングリオンganglion cystガングリオン（ganglion cyst）ganglion cyst（ガングリオン）、半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） の嚢胞、Baker嚢胞Baker cyst Baker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞） （膝窩popliteal fossa膝窩（popliteal fossa）popliteal fossa（膝窩））、膝蓋前滑液包prepatellar bursa 膝蓋前滑液包（prepatellar bursa）prepatellar bursa（膝蓋前滑液包） 炎が代表である。

関節内の液の貯留

原因

• 細菌・ウイルスの感染、リウマチ性rheumatic リウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性） 疾患、代謝性疾患（痛風、オクロノーシス、偽痛風pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD) 偽痛風（pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)）pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)（偽痛風） など）、関節炎、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）（脊髄空洞症syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症）、神経梅毒neurosyphilis 神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒） など）、腫瘍、外傷や出血性疾患bleeding disorder出血性疾患（bleeding disorder）bleeding disorder（出血性疾患）（血友病）による血腫。

症状

• 急性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）：膝が腫れて、皮膚は赤く熱い。膝蓋上suprapatellar 膝蓋上（suprapatellar）suprapatellar（膝蓋上） 嚢が膨らみ、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） が浮動する（膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の浮動感 lightheadedness浮動感（lightheadedness） lightheadedness（浮動感））。膝の周りにびまん性の圧痛と強い痛みがあり、可動域が著しく制限され、関節が生理的な中間位 neutral position中間位（neutral position） neutral position（中間位）に固定されることがある。
• 慢性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）：症状は軽く、痛みと腫脹は目立たないことが多い。

画像と検査

• X線は原因の手がかりを示すことがある。超音波とMRIが診断を助ける。

治療（授業資料）

治療は常に原因による。

• 外傷後の関節血症 hemarthrosis関節血症（hemarthrosis） hemarthrosis（関節血症）：穿刺で排液drainage (fluid)排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液）する。必要なら緊急の関節鏡 arthroscopy関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡）を行う。
• 細菌性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）：関節穿刺arthrocentesis関節穿刺（arthrocentesis）arthrocentesis（関節穿刺）（検査の検体の採取と、痛み・腫脹の軽減）、患肢affected limb 患肢（affected limb）affected limb（患肢） の固定、解熱薬antipyretic 解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬） と広域スペクトラムbroad spectrum 広域スペクトラム（broad spectrum）broad spectrum（広域スペクトラム） の抗菌薬の静脈内投与 IV dosing静脈内投与（IV dosing） IV dosing（静脈内投与）（検査結果が出るまで）。化膿性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）では、関節の切開、滑膜切除synovectomy滑膜切除（synovectomy）synovectomy（滑膜切除）、ドレーンによる洗浄を考える。
• 慢性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）：まず原因の特定。穿刺した液を、結晶、蛋白、白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）、真菌、LE細胞、細菌などの検査へ出す。局所の治療は原因による（例：変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） は保存治療を軸にする）。

⚠️ 授業資料との差（熱感のある腫れた関節の鑑別）：熱く腫れた関節では、化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） を見逃さずに診断して治療するとともに、結晶性関節炎crystal arthritis結晶性関節炎（crystal arthritis）crystal arthritis（結晶性関節炎）など他の原因を認識して過剰な治療をしないことが、英国のガイドラインの狙いである¹。膝の関節液 joint fluid 関節液（joint fluid） joint fluid（関節液） は細菌培養に加えて結晶の検査（痛風・偽痛風pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)偽痛風（pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)）pseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD)（偽痛風））を必ず依頼し、抗菌薬を始める前に培養を採る。化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） の詳細は化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）、運動器の感染の全体は運動器の炎症を参照する。

膝周囲の嚢胞

• 最も多いのは、伸筋腱extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon）extensor tendon（伸筋腱） どうしの間の腱周囲組織から出る、よく触れるガングリオン ganglion cystガングリオン（ganglion cyst） ganglion cyst（ガングリオン）である。
• 半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） の嚢胞：半月板 menisci 半月板（menisci） menisci（半月板） の変性で生じ、関節に沿って突出する。膝をロッキングlockingロッキング（locking）locking（ロッキング）させることがある。
• Baker嚢胞Baker cyst Baker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞） （膝窩嚢胞popliteal cyst膝窩嚢胞（popliteal cyst）popliteal cyst（膝窩嚢胞））：膝の後方に液がたまったもので、慢性の滑膜炎 synovitis滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎）により弱い後方の関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） が突出して起こる。
• 膝蓋前滑液包prepatellar bursa膝蓋前滑液包（prepatellar bursa）prepatellar bursa（膝蓋前滑液包）の出血・炎症と液の貯留は、膝の特徴的な形態の変形を起こす。
• 症状：エンドウ豆大から小さなリンゴ大までの、硬く境界のはっきりした腫れ。膝の後面にあると、痛みや可動域の制限を起こす。

治療

• 嚢胞は穿刺とドレナージで治療できるが、再発が多い。半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） 嚢胞は半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） の切除が適応で、Baker嚢胞Baker cystBaker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞）は滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） の原因を治療すると症状が軽くなる（授業資料）。

⚠️ 授業資料との差（Baker嚢胞Baker cyst Baker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞） は関節内病変の確認から）：膝窩嚢胞 popliteal cyst 膝窩嚢胞（popliteal cyst） popliteal cyst（膝窩嚢胞） には関節内の疾患が約41〜83%で合併する。難治例103膝に、後方の開放的な嚢胞摘出 cystectomy 嚢胞摘出（cystectomy） cystectomy（嚢胞摘出） （弁の処理と後方関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） の修復）と関節内病変への関節鏡 arthroscopy 関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡） 治療を併用した研究では、平均39か月で再発は2人（1.94%）にとどまり、膝の機能スコアが改善した²。したがって、Baker嚢胞Baker cyst Baker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞） は嚢胞だけを穿刺・切除せず、MRIで半月板損傷 meniscal tear半月板損傷（meniscal tear） meniscal tear（半月板損傷）・軟骨損傷chondral injury軟骨損傷（chondral injury）chondral injury（軟骨損傷）・滑膜炎synovitis 滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎） などの関節内病変を探して併せて治療する。

flowchart TD
    A["膝の腫れ・液の貯留"] --> B{"急性の炎症所見（熱感・発赤・強い痛み）か"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arthrocentesis'>関節穿刺</span><br>細胞数・結晶・培養"]
    C --> D["化膿性なら緊急に排膿・洗浄・抗菌薬<br>結晶性なら対応を変える"]
    B -->|"いいえ・慢性"| E["原因を探す<br>X線・超音波・MRI・穿刺液"]
    E --> F["嚢胞があれば<br>関節内病変（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='menisci'>半月板</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synovitis'>滑膜炎</span>）を治療"]

まとめ

• 膝の関節内の液は、漿液性（水症）・血性（関節血症hemarthrosis関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症））・炎症性（漿液性・漿液線維素性 Fibrinous線維素性（Fibrinous） Fibrinous（線維素性）・化膿性）。原因は感染、リウマチ性rheumaticリウマチ性（rheumatic）rheumatic（リウマチ性）、代謝（痛風など）、関節炎、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、腫瘍、外傷・出血性疾患bleeding disorder出血性疾患（bleeding disorder）bleeding disorder（出血性疾患）。治療は原因で決まる。
• 急性の滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） は熱感・発赤・強い痛みで、化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） を疑って穿刺し、結晶の検査も出す。外傷後の関節血症 hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis） hemarthrosis（関節血症） は排液 drainage (fluid)排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液）・必要なら関節鏡 arthroscopy関節鏡（arthroscopy） arthroscopy（関節鏡）。
• 膝周囲の嚢胞は、ガングリオンganglion cystガングリオン（ganglion cyst）ganglion cyst（ガングリオン）、半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） 嚢胞、Baker嚢胞Baker cystBaker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞）、膝蓋前滑液包prepatellar bursa 膝蓋前滑液包（prepatellar bursa）prepatellar bursa（膝蓋前滑液包） 炎。穿刺は再発が多く、半月板menisci 半月板（menisci）menisci（半月板） 嚢胞は半月板 menisci 半月板（menisci） menisci（半月板） の切除。Baker嚢胞Baker cyst Baker嚢胞（Baker cyst）Baker cyst（Baker嚢胞） は関節内病変（半月板損傷meniscal tear半月板損傷（meniscal tear）meniscal tear（半月板損傷）・滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎））の治療が要る。