Disease Atlas · 運動器 · 疾患

足底腱膜炎

Plantar fasciitis

別名: 足底筋膜炎足底腱膜症
臓器系: 運動器
科目: Macroscopic Anatomy and Embryology (Macroscopic Anatomy)
トピック: 解剖学 6.5：下肢：足関節と足解剖学 6.4：下肢：下腿
鑑別疾患: 足根管症候群足底線維腫症
症状: 四肢痛圧痛

🧠 全体像：足底腱膜炎 plantar fasciitis 足底腱膜炎（plantar fasciitis） plantar fasciitis（足底腱膜炎）は、外来で診る踵部痛heel pain 踵部痛（heel pain）heel pain（踵部痛）の最多の原因である¹。⭐ 名前に「炎」が付くが、組織で見えるのは炎症ではなく変性である。 慢性例の手術検体には粘液様変性 myxoid degeneration 粘液様変性（myxoid degeneration） myxoid degeneration（粘液様変性）と腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）の断片化 fragmentation 断片化（fragmentation） fragmentation（断片化）があり、炎症細胞を欠く²——だから「fasciosis（腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）症）」と呼ぶべきだという主張が続いている。この一点が治療の向きを決める。抗炎症だけを重ねても変性は戻らず、⚠️ ステロイドの反復注射はむしろ腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）を招きうる²。臨床の入口は問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）ひとつ——朝の第一歩と、座っていて立ち上がった一歩が最も痛い。診断は臨床で付き、画像は要らない¹。⚠️ 踵骨棘calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）は主役ではない。

解剖と力学

足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）は踵骨内側結節medial calcaneal tubercle踵骨内側結節（medial calcaneal tubercle）medial calcaneal tubercle（踵骨内側結節）から起こる3つの区画から成り、内側縦アーチmedial longitudinal arch 内側縦アーチ（medial longitudinal arch）medial longitudinal arch（内側縦アーチ）の支持と衝撃吸収を担う¹。足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）が背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈）すると腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）が中足骨頭 metatarsal head 中足骨頭（metatarsal head） metatarsal head（中足骨頭）の周りに巻き取られてアーチが持ち上がる——windlass（巻き上げ機）機構である。診察でこの機構をわざと働かせるのが windlass 試験になる。

💡 痛むのは「腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）のどこか」ではなく、ほぼ常に付着部である。 牽引の力は起始部の1点に集まる。だから圧痛点 tender point 圧痛点（tender point） tender point（圧痛点）は踵骨内側結節 medial calcaneal tubercle 踵骨内側結節（medial calcaneal tubercle） medial calcaneal tubercle（踵骨内側結節）に限局し、足底線維腫症plantar fibromatosis足底線維腫症（plantar fibromatosis）plantar fibromatosis（足底線維腫症）のように足底弓 plantar arch 足底弓（plantar arch） plantar arch（足底弓）の途中が痛むのとは分布が違う。

疫学と危険因子

外来で受診する踵部痛heel pain 踵部痛（heel pain）heel pain（踵部痛）の最多の原因で、年間約100万件の受診があると推定される。一般人口の約10%に生じ、そのうち83%は25〜65歳の就労世代である¹。
発症のピークは40〜60歳で、約3分の1が両側性。女性、45〜64歳、BMIBMI（body mass index） 25 kg/m²超で有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）が高い¹。
ランナーの障害の約10%、専門的医療を要する足部症状の11〜15%を占める¹。

危険因子	効き方
扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）	起始部にかかる張力が増える¹
凹足pes cavus (high-arched foot)凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足）	外がえしeversion 外がえし（eversion）eversion（外がえし）と衝撃吸収が働かず踵に負荷が集中する¹
足関節背屈制限limited ankle dorsiflexion足関節背屈制限（limited ankle dorsiflexion）limited ankle dorsiflexion（足関節背屈制限）・下腿三頭筋triceps surae 下腿三頭筋（triceps surae）triceps surae（下腿三頭筋）の緊張	歩行の力学が変わり、立脚後期late stance 立脚後期（late stance）late stance（立脚後期）の負荷が腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）へ移る¹
肥満、踵脂肪褥heel fat pad 踵脂肪褥（heel fat pad）heel fat pad（踵脂肪褥）の萎縮、加齢	荷重そのものと、衝撃を吸収する層の減少¹
長時間の立位・跳躍を要する職業や競技	反復する微小損傷 microdamage微小損傷（microdamage） microdamage（微小損傷）¹
脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎）群の付着部炎 enthesitis付着部炎（enthesitis） enthesitis（付着部炎）	関連が知られる。⚠️ ただし約85%では既知の全身性要因が無い¹

病態 — 「炎」ではない

反復する荷重で腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）起始部に微小断裂 microtear 微小断裂（microtear） microtear（微小断裂）が生じ、修復が追いつかないまま慢性の変性へ移る¹。

flowchart TD
    A["立位・歩行の反復荷重<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='triceps surae'>下腿三頭筋</span>の緊張と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='restricted dorsiflexion'>背屈制限</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='add-on (incremental benefit)'>上乗せ</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial calcaneal tubercle'>踵骨内側結節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aponeurosis'>腱膜</span>起始部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microtear'>微小断裂</span>"]
    B --> C["修復が追いつかず変性が進む"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myxoid degeneration'>粘液様変性</span>・コラーゲン配列の乱れ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>・骨髄の血管拡張<br>通常の炎症細胞は欠く"]
    D --> E["夜間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-weight bearing'>非荷重</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aponeurosis'>腱膜</span>が短縮位のまま治癒しようとする"]
    E --> F["起床後の第一歩で急に伸ばされ強い疼痛"]
    F --> G["歩くうちに伸びて軽快するが<br>その日の活動量とともに再び増悪"]

⭐ 組織学が病名を否定している。 慢性足底腱膜炎 plantar fasciitis 足底腱膜炎（plantar fasciitis） plantar fasciitis（足底腱膜炎）に対する手術50例の検体では、粘液様変性myxoid degeneration粘液様変性（myxoid degeneration）myxoid degeneration（粘液様変性）、腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）の断片化 fragmentation 断片化（fragmentation） fragmentation（断片化）と変性、骨髄の血管拡張が認められ、炎症は無かった²。超音波でも腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）の肥厚・不均一・微小断裂microtear 微小断裂（microtear）microtear（微小断裂）が見え、これらは非炎症性の病態と血管の機能異常を示唆するとされる¹。

💡 「朝の第一歩が最も痛い」理由も、炎症より変性で説明が付く。 夜間は足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節）が底屈 plantarflexion 底屈（plantarflexion） plantarflexion（底屈）し腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）が短縮した位置で保たれる。その状態で修復が進むため、朝いきなり体重をかけて伸ばされると変性した組織が引き裂かれる。歩くうちに伸びて楽になり、活動量が積み上がると再び痛む——この「日内の二相性 bi-phasic二相性（bi-phasic） bi-phasic（二相性）」が問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）の要になる。

臨床像

踵の下内側の鋭い痛み。重症例では近位へ放散する¹。
⭐ 起床後の最初の数歩が最も痛い。 長時間の立位でも、重症では長く座ったあとの立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり）でも増悪する。歩き始めや運動開始で軽快し、その日の活動量とともに増悪する¹。
踵骨内側結節medial calcaneal tubercle 踵骨内側結節（medial calcaneal tubercle）medial calcaneal tubercle（踵骨内側結節）の圧痛で疼痛が再現される。足と足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾）の他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動）的背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈）でも再現される¹。
windlass 試験（Jack 試験）——第1中足趾節関節 first metatarsophalangeal joint 第1中足趾節関節（first metatarsophalangeal joint） first metatarsophalangeal joint（第1中足趾節関節）を他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動）的に背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈）させて疼痛が誘発されれば陽性¹。
副次的にアキレス腱 Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon） Achilles tendon（アキレス腱）の緊張、扁平足pes planus扁平足（pes planus）pes planus（扁平足）、凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足）を伴う。歩容gait pattern 歩容（gait pattern）gait pattern（歩容）の観察で力学的素因を拾う¹。

踵骨棘をどう扱うか

⚠️ 棘は「あってもなくても方針が変わらない所見」である。 足底腱膜炎plantar fasciitis 足底腱膜炎（plantar fasciitis）plantar fasciitis（足底腱膜炎）の約50%に踵骨棘 calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur） calcaneal spur（踵骨棘）を伴うが、棘は原因ではない¹。

高齢者216人の荷重位X線 weight-bearing radiograph 荷重位X線（weight-bearing radiograph） weight-bearing radiograph（荷重位X線）では、55%に足底踵骨棘 calcaneal spur踵骨棘（calcaneal spur） calcaneal spur（踵骨棘）が認められた³。棘の保有は肥満（OR 7.9）、変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）（OR 2.6）、現在または過去の踵部痛 heel pain 踵部痛（heel pain） heel pain（踵部痛）（OR 4.6）と関連したが、足部アライメントのX線計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）値とは無関係 unrelated無関係（unrelated） unrelated（無関係）であり、著者らは棘が長軸方向の牽引ではなく垂直方向の圧迫に対する適応反応でありうると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論）している³。

⭐ 牽引説を崩す観察が並んでいる（いずれもこの論文が背景で引用した知見である）³。

一般人口の11〜16%にX線上の踵骨棘 calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur） calcaneal spur（踵骨棘）が認められる
棘の多くは足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）より深部（短趾屈筋flexor digitorum brevis短趾屈筋（flexor digitorum brevis）flexor digitorum brevis（短趾屈筋）・足底方形筋quadratus plantae足底方形筋（quadratus plantae）quadratus plantae（足底方形筋）・母趾外転筋abductor hallucis 母趾外転筋（abductor hallucis）abductor hallucis（母趾外転筋）の起始部）に位置する
切除された足底腱膜 plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis） plantar aponeurosis（足底腱膜）の組織には炎症の所見が無い
棘の骨梁 trabeculae 骨梁（trabeculae） trabeculae（骨梁）が軟部組織の牽引方向に沿っていない
切除した棘は足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）切離後に再形成しうる

⚠️ したがって「棘があるから切る」という順序は成り立たない。 棘をもつ者の61%は無症状であり、著者らは「踵骨棘calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）の存在が必ずしも踵部痛 heel pain 踵部痛（heel pain） heel pain（踵部痛）につながるわけではないことは明らかである」と明言している³。棘は踵部痛 heel pain 踵部痛（heel pain） heel pain（踵部痛）と統計的には関連するものの、その存在は治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）を決めない。

診断

⚠️ 臨床診断であり、画像は不要である¹。撮るのは、病歴・診察が他の病態を示唆するときか、妥当な期間で改善しないときに限る。

検査	何のために撮るか
単純X線	軟部組織の石灰化や踵骨棘 calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur） calcaneal spur（踵骨棘）が写る。⚠️ 診断のためではなく、疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）・骨腫瘍を除くため¹
超音波	足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）の肥厚と腫脹が典型的所見。石灰化や実質内の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）も見える¹
MRIMRI（magnetic resonance imaging）	保存治療に長く反応しないとき。腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）の肥厚とSTIRSTIR（short tau inversion recovery）などでの信号上昇。断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）・疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）・骨軟骨欠損osteochondral defect 骨軟骨欠損（osteochondral defect）osteochondral defect（骨軟骨欠損）の評価に用いる¹

鑑別

鑑別	決め手
足底線維腫症plantar fibromatosis足底線維腫症（plantar fibromatosis）plantar fibromatosis（足底線維腫症）	触知する結節が足底弓 plantar arch 足底弓（plantar arch） plantar arch（足底弓）にあり、圧痛は結節そのものにある。踵骨内側結節medial calcaneal tubercle 踵骨内側結節（medial calcaneal tubercle）medial calcaneal tubercle（踵骨内側結節）の付着部痛ではない
足根管症候群tarsal tunnel syndrome足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群）	足底の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）が神経支配域 innervation territory 神経支配域（innervation territory） innervation territory（神経支配域）に沿う。Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）。朝の第一歩という時間パターンを取らない¹
踵脂肪褥heel fat pad 踵脂肪褥（heel fat pad）heel fat pad（踵脂肪褥）の挫傷 contusion挫傷（contusion） contusion（挫傷）・萎縮	圧痛が踵の中央で、硬い床を裸足で歩くと痛む。高齢者に多い¹
踵骨calcaneus 踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨）の疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）	急激な運動量 momentum 運動量（momentum） momentum（運動量）の増加。踵骨calcaneus 踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨）の内外側からの圧迫で痛む。X線は初期に陰性でMRIが要る¹
体軸性脊椎関節炎axial spondyloarthritis体軸性脊椎関節炎（axial spondyloarthritis）axial spondyloarthritis（体軸性脊椎関節炎）・反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）の付着部炎 enthesitis付着部炎（enthesitis） enthesitis（付着部炎）	若年、両側、炎症性腰痛inflammatory back pain 炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）やぶどう膜炎・乾癬・腸炎の併存。朝のこわばりmorning stiffness 朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり）が全身性
S1神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）	腰から下肢後面へ放散する痛み、アキレス腱反射Achilles reflex アキレス腱反射（Achilles reflex）Achilles reflex（アキレス腱反射）の低下

⚠️ 「朝の第一歩」を欠く踵部痛 heel pain 踵部痛（heel pain） heel pain（踵部痛）では、足底腱膜炎plantar fasciitis 足底腱膜炎（plantar fasciitis）plantar fasciitis（足底腱膜炎）という診断を疑い直す。

治療

⭐ 大半は保存治療で軽快する。 約75%は12か月以内に自然軽快し、手術を要するのは約5%である¹。

段階	内容
第一選択	疼痛に応じた原因活動からの相対的安静 relative rest相対的安静（relative rest） relative rest（相対的安静）。活動後の冷却、経口または外用NSAIDNSAID（nonsteroidal anti-inflammatory drug）¹
中核	足底腱膜plantar aponeurosis足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）・アキレス腱Achilles tendonアキレス腱（Achilles tendon）Achilles tendon（アキレス腱）・腓腹筋gastrocnemius腓腹筋（gastrocnemius）gastrocnemius（腓腹筋）・ヒラメ筋soleus ヒラメ筋（soleus）soleus（ヒラメ筋）のストレッチの指導。足底弓plantar arch 足底弓（plantar arch）plantar arch（足底弓）と付着部の深部摩擦マッサージ deep friction massage深部摩擦マッサージ（deep friction massage） deep friction massage（深部摩擦マッサージ）¹
装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）	足底装具foot orthosis足底装具（foot orthosis）foot orthosis（足底装具）・インソールinsoleインソール（insole）insole（インソール）、既製シリコンヒールインサート insertインサート（insert） insert（インサート）、夜間装具night splint夜間装具（night splint）night splint（夜間装具）（難治例の疼痛に有用）¹
保存治療で不十分なとき	体外衝撃波療法extracorporeal shockwave therapy体外衝撃波療法（extracorporeal shockwave therapy）extracorporeal shockwave therapy（体外衝撃波療法）、A型ボツリヌス毒素botulinum toxin type AA型ボツリヌス毒素（botulinum toxin type A）botulinum toxin type A（A型ボツリヌス毒素）、多血小板血漿platelet-rich plasma, PRP多血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）platelet-rich plasma, PRP（多血小板血漿）・プロロセラピーprolotherapyプロロセラピー（prolotherapy）prolotherapy（プロロセラピー）・ステロイドなどの注射。⚠️ いずれも保存治療と併用する¹
手術	最低6〜12か月の保存治療に反応しない例に限る。切開または内視鏡下の腱膜切離 fasciotomy of the plantar fascia腱膜切離（fasciotomy of the plantar fascia） fasciotomy of the plantar fascia（腱膜切離）¹

⚠️ どの治療を選んでも最低6週間はかかる¹。「効かない」と判断する前に、この時間が経っているかを確かめる。

⚠️ ステロイド注射は短期の除痛 pain relief (analgesia) 除痛（pain relief (analgesia)） pain relief (analgesia)（除痛）にとどまり、長期の有効性は限られる¹。⭐ 炎症が無いのだから当然でもある。 変性した腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）に反復して注射すれば断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）を招きうるため、反復注射は再評価されるべきだと組織学の側からも指摘されている²。合併症としては腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）のほか、脂肪褥の壊死とアーチの平坦化がある¹。

⚠️ 手術は成功が保証されない。 腱膜切離fasciotomy of the plantar fascia 腱膜切離（fasciotomy of the plantar fascia）fasciotomy of the plantar fascia（腱膜切離）の合併症には神経損傷、足底腱膜plantar aponeurosis 足底腱膜（plantar aponeurosis）plantar aponeurosis（足底腱膜）断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）、縦アーチlongitudinal arch 縦アーチ（longitudinal arch）longitudinal arch（縦アーチ）の平坦化がある¹。腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）はアーチを支える構造なので、切れば支持そのものが減る。

予後

約75%が12か月以内に自然軽快し、手術を要するのは約5%である¹。
70〜80%は9〜12か月で症状が軽減する一方、少なくとも5〜10%は腱膜切離 fasciotomy of the plantar fascia 腱膜切離（fasciotomy of the plantar fascia） fasciotomy of the plantar fascia（腱膜切離）を要する¹。
⚠️ 良性の疾患だが軽くはない。 立ち仕事や競技からの離脱を強いられ、労災請求の主要な原因のひとつになっている。競技者では適切に管理しても再発がまれでない¹。

💡 「数週間から数か月かかる」と最初に伝えることが治療の一部である。 自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）が年単位で、しかも大半は治る——この見通しを共有しないまま次々に介入を足すと、必要のない注射と手術へ流れてしまう。

まとめ

足底腱膜炎plantar fasciitis 足底腱膜炎（plantar fasciitis）plantar fasciitis（足底腱膜炎）は外来の踵部痛 heel pain 踵部痛（heel pain） heel pain（踵部痛）の最多の原因で、一般人口の約10%、ピークは40〜60歳、約3分の1が両側性である。
⭐ 名前に反して炎症ではない。 慢性例の手術検体は粘液様変性 myxoid degeneration粘液様変性（myxoid degeneration） myxoid degeneration（粘液様変性）・腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）の断片化 fragmentation断片化（fragmentation） fragmentation（断片化）・骨髄の血管拡張を示し、炎症細胞を欠く。「fasciosis」と呼ぶべきだとされる。
典型は朝の第一歩と座位からの立ち上がり upstroke 立ち上がり（upstroke） upstroke（立ち上がり）の痛みで、歩き始めに軽快し活動量とともに増悪する。踵骨内側結節medial calcaneal tubercle 踵骨内側結節（medial calcaneal tubercle）medial calcaneal tubercle（踵骨内側結節）の圧痛と windlass 試験が診察の核。
⚠️ 臨床診断であり画像は不要。 撮るのは他疾患を疑うときと、改善しないときに限る。
⚠️ 踵骨棘calcaneal spur 踵骨棘（calcaneal spur）calcaneal spur（踵骨棘）は診断も治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）も決めない。患者の約50%に併存するが原因ではなく、高齢者では55%に見られ、多くは腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）より深部にあり、腱膜切離fasciotomy of the plantar fascia 腱膜切離（fasciotomy of the plantar fascia）fasciotomy of the plantar fascia（腱膜切離）後にも再形成しうる。
鑑別は足底線維腫症 plantar fibromatosis 足底線維腫症（plantar fibromatosis） plantar fibromatosis（足底線維腫症）（触知する結節）、足根管症候群tarsal tunnel syndrome 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）tarsal tunnel syndrome（足根管症候群）（神経支配域innervation territory 神経支配域（innervation territory）innervation territory（神経支配域）の灼熱痛 burning pain灼熱痛（burning pain） burning pain（灼熱痛））、踵脂肪褥heel fat pad 踵脂肪褥（heel fat pad）heel fat pad（踵脂肪褥）の萎縮（踵中央の圧痛）、踵骨calcaneus 踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨）疲労骨折 stress fracture疲労骨折（stress fracture） stress fracture（疲労骨折）、脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA 脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎）の付着部炎 enthesitis付着部炎（enthesitis） enthesitis（付着部炎）、S1神経根症 radiculopathy神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症）。
治療は相対的安静 relative rest相対的安静（relative rest） relative rest（相対的安静）・ストレッチ・足底装具foot orthosis足底装具（foot orthosis）foot orthosis（足底装具）・夜間装具night splint 夜間装具（night splint）night splint（夜間装具）が中心で、どの治療でも最低6週間かかる。⚠️ ステロイド注射は短期のみで、反復すれば腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）を招きうる。
手術は6〜12か月の保存治療が無効な例に限る最後の手段で、神経損傷・腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）・アーチの平坦化を伴いうる。約75%は12か月以内に自然軽快する。

出典

1.Plantar Fasciitis（StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf)・2026）足底腱膜炎を、踵の踵骨内側結節にある足底腱膜起始部とその周囲構造の変性性の刺激によって生じる病態と定義し、診断名に「itis」が付くにもかかわらず炎症細胞を欠くことが特徴であるとしていること。足底腱膜は踵骨から起こる3つの区画から成りアーチの支持と衝撃吸収を担うこと。素因として扁平足・凹足・足関節背屈制限・長時間の立位や跳躍・過度の回内または回外が挙げられ、腓腹筋・ヒラメ筋など下腿後面筋の緊張が多くの患者で見られること。約50%の患者に踵骨棘を伴うが棘は原因ではないこと。危険因子に肥満・踵脂肪褥の萎縮・加齢・長時間の立位を要する職業が含まれ、血清反応陰性脊椎関節炎と関連するが約85%の症例では既知の全身性要因が無いこと。外来で受診する踵部痛の最多の原因であり、年間約100万件の受診があると推定され、ランナーの障害の約10%、専門的医療を要する足部症状の11〜15%を占め、一般人口の約10%に生じ、そのうち83%が25〜65歳の就労世代であること、発症のピークが40〜60歳で約3分の1が両側性であり、女性、45〜64歳、BMI 25 kg/m²超で有病率が高いこと。組織学的所見が肉芽組織・微小断裂・コラーゲンの配列の乱れと通常の炎症の欠如であること。訴えは踵の下内側の進行性の疼痛で、鋭い痛みが朝の起床後最初の数歩で最も強く、長時間の立位や座位でも増悪し、歩き始めや運動の開始で軽快するがその日の活動量とともに増悪すること。足底腱膜付着部である踵骨内側結節の触診で疼痛を再現でき、足と足趾の他動的背屈でも再現されること、windlass試験（Jack試験）は第1中足趾節関節の他動的背屈で疼痛が誘発されれば陽性であること。鑑別に脂肪褥の挫傷や萎縮、疲労骨折、足根管症候群などの神経絞扼を考えること。足底腱膜炎は臨床診断であり画像は不要で、他の病態が疑われるときや一定期間で改善しないときにX線・超音波を考慮し、超音波では足底腱膜の肥厚と腫脹が典型的所見であること、MRIでは腱膜の肥厚とSTIRなどでの信号上昇で同定できること。第一選択は疼痛に応じた原因活動からの相対的安静で、活動後の冷却と経口・外用NSAID、深部摩擦マッサージ、足底装具・インソール、夜間装具、既製シリコンヒールインサートとストレッチが有益とされること、足底腱膜・アキレス腱・腓腹筋・ヒラメ筋のストレッチを指導すること、いずれの治療でも最低6週間を要すること。保存治療に反応しなければ体外衝撃波療法・A型ボツリヌス毒素・多血小板血漿やステロイドなどの注射を保存治療と併用して考慮すること。手術は最低6〜12か月の保存治療に反応しない例に限る最後の手段で、切開または内視鏡下の腱膜切離を行うが成功が保証されるわけではなく、合併症に神経損傷・足底腱膜断裂・縦アーチの平坦化があること。予後は約75%が12か月以内に自然軽快し約5%が手術を要すること、70〜80%が9〜12か月で症状の軽減を見る一方で少なくとも5〜10%が腱膜切離を要すること。合併症としてとくにステロイド注射を行った場合の断裂・脂肪褥の壊死・アーチの平坦化が挙げられること。ステロイド注射は短期の除痛をもたらすが長期の有効性は限られ、多血小板血漿・プロロセラピー・体外衝撃波療法の有効性については相反するエビデンスがあること。2026年1月版を閲覧した。閲覧 2026-09-02
2.Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation（Journal of the American Podiatric Medical Association・2003）慢性足底腱膜炎に対する踵骨棘手術50例の組織所見を検討し、粘液様変性と足底腱膜の断片化・変性、骨髄の血管拡張を認めたこと。これらの所見は「足底腱膜炎」が炎症を伴わない変性性のfasciosisであって腱膜炎ではないという主張を支持するとしていること。炎症が無いこと、および足底腱膜断裂を誘発しうることの両面から、足底腱膜への反復するステロイド注射のような治療は再評価されるべきだと述べていること（抄録のみを閲覧しており全文は未取得）。閲覧 2026-09-02
3.Plantar calcaneal spurs in older people: longitudinal traction or vertical compression?（Journal of Foot and Ankle Research・2008）62〜94歳（平均75.9歳）の216人（女性140人・男性76人）の荷重位側面足部X線を検討し、119人（55%）に足底踵骨棘が、103人（48%）にアキレス腱棘が認められたこと。棘の頻度に性差は無かったこと。足底踵骨棘を有する者は肥満（OR 7.9、95%CI 3.6〜17.0）、変形性関節症の自己申告（OR 2.6、1.6〜4.8）、現在または過去の踵部痛（OR 4.6、2.3〜9.4）を有する割合が高かった一方、足部アライメントのX線計測値とは関連が無かったこと。ただし棘を有する者のかなりの割合（61%）は無症状であり、著者らは踵骨棘の存在が必ずしも踵部痛の発症につながるわけではないことは明らかであると述べていること。これらは足底踵骨棘が踵骨付着部への長軸方向の牽引よりも垂直方向の圧迫に対する適応反応でありうるという説を支持すると結論していること。⚠️ 次はいずれも本論文自身の測定ではなく背景で引用された知見である。一般人口の11〜16%にX線上の踵骨棘が認められること、棘の多くは足底腱膜より深部（短趾屈筋・足底方形筋・母趾外転筋の起始部）に位置すること、外科的に切除された足底腱膜の組織学的検討で炎症の所見が認められないこと、棘の骨梁が軟部組織の牽引方向に沿っていないこと、切除した棘が足底腱膜切離後に再形成しうること。Europe PMCの全文で確認した。閲覧 2026-09-02