Oswestry障害指数

🧠 全体像：Oswestry Disability Index（ODI）は、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）が日常生活のどこにどれだけ支障を出しているかを、患者自身に10領域の質問へ答えさせて0〜100%の1つの数字にする自己記入式アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 尺度である。画像で椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） や脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管） を測るのでも、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察所見を点数化するのでもない——「痛みそのもの」ではなく「痛みのせいで何ができなくなったか」を測る点が、ODIを他のスコアと分ける軸である。腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 疾患の臨床試験 clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）・治療効果の追跡で用いられる代表的な疾患特異的 disease-specific 疾患特異的（disease-specific） disease-specific（疾患特異的） アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） 指標のひとつである一方、原著自体が英語版だけで4種、翻訳版が9種あり一部は採点方法の説明を欠くと指摘しており¹、「ODIを使った」だけでは同じ尺度を指すとは限らない。

目的と適用場面

💡 なぜ「痛みの強さ」だけを聞かないのか。 同じ強さの痛みでも、生活のどこに響くかは患者ごとに違う。ODIは10領域それぞれで「その動作をするとどうなるか」を尋ね、生活への影響という共通の物差しに変換することで、疾患や治療法をまたいで比較できるようにしている。

構成要素と配点

10項目からなり、各項目は0〜5点で採点される（高得点ほど障害が重い）²。各項目は障害の軽い順に並んだ6つの記述文からなり、患者は最も当てはまるものを1つ選ぶ。

⚠️ 記述文そのものは本ノートに載せない。 質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） の著作権はMapi Research Trustが保有しており³、選択肢を独自に訳し直したものを臨床・研究で用いてはならないためである。

各領域の得点（0〜5）を合計し、回答した領域の最大得点で割って100を掛けることで0〜100%の1つの値にする（標準は10領域×5点＝50点満点で「合計÷50×100」だが、性生活の項目のように未回答の領域があるときは、その領域を分母からも除いて計算する）²。

⭐ 未回答の扱いを間違えると点数がずれる。 性生活の項目は答えにくさから未回答になりやすい——腰部脊柱管狭窄症 lumbar spinal stenosis 腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis） lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症） の術前患者147例を対象にした日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 版ODIの検討では、性生活項目の回答率は48.3%にとどまり、この項目が一貫して低い回答率と欠測の多さを理由に事前に解析から除外され、残り9項目（合計点÷45×100）で解析されている²。未回答の領域を0点として合計に含めてはならず、分母（満点）も回答した領域数に合わせて縮めるのが正しい計算である。

解釈とカットオフ

ODIの得点は次の5段階の得点帯で解釈される²。

⭐ 臨床的に意味のある変化の目安は約13点である。 ⚠️ MCIDMCID（minimal clinically important difference）は算出法で大きく変わる。 腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 手術患者を対象にした検討では、算出法によってODIのMCIDに5倍の幅が生じた。著者らは最小可検変化量 minimal detectable change 最小可検変化量（minimal detectable change） minimal detectable change（最小可検変化量） （MDCMDC, minimal detectable change）を統計的にも臨床的にも妥当なMCID値と判断し、この集団での値として12.8点（100点満点中）を採用している⁴。同じ手法によるSF-36 Physical Component Summaryは4.9点、腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） の疼痛スケールは1.2点、下肢痛の疼痛スケールは1.6点であった⁴。治療前後の比較では、この幅を下回る変化を過大解釈しない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 画像所見の代わりにはならない。 Schizas分類Schizas classificationSchizas分類（Schizas classification）Schizas classification（Schizas分類）の原著では、狭窄の形態学的な級も硬膜嚢thecal sac 硬膜嚢（thecal sac）thecal sac（硬膜嚢） 断面積も、ベースラインのOswestry Disability Indexとの関係が見いだせなかった⁵。画像上の狭窄が強いほどODIが高いとは限らない——ODIが測っているのは「生活への影響」であって「圧迫の強さ」ではない。

⚠️ どの版・どの言語かを確認しないと点数を比較できない。 原著の総説自体が、英語版だけで4種、翻訳版が9種存在し、その一部には誤りがある、または採点方法の説明が欠けていると指摘している¹。異なる版・翻訳間で得点をそのまま比較しない。

⚠️ 著作権で保護された質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） であり、全文を転載できない。 Oswestry Disability Indexの著作権はMapi Research Trustが保有しており、新たな言語への翻訳・異文化適応には同トラストからの許諾が必要である³。臨床・研究で使うときは、この管理下にある公式 official 公式（official） official（公式） 版・公式official 公式（official）official（公式） 翻訳を用いる（独自に訳し直した質問文を使わない）。

⚠️ 80〜100%帯は身体的な重症度だけを反映しない。 この帯は「寝たきりbedridden 寝たきり（bedridden）bedridden（寝たきり） 相当」と「症状の誇張」のどちらもありうる区間として扱われる。単独の高得点をもって器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な重症度を断定しない。

⚠️ 未回答領域の扱いを誤ると点数が動く。 性生活のように未回答になりやすい領域があるため、分母を回答領域数に応じて調整せず一律50点満点で割ると、実際より低い（軽症寄りの）得点が出る。

まとめ

• ODIは腰痛 low back pain 腰痛（low back pain） low back pain（腰痛） による日常生活障害を、10領域（疼痛の強さ・身の回りの動作・持ち上げ・歩行・座位・立位・睡眠・性生活・社会生活・旅行）×0〜5点の自己記入で0〜100%に変換する患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） 尺度である。
• 未回答領域は分子・分母の双方から除いて計算する。0〜20%を最小限、80〜100%を寝たきり bedridden 寝たきり（bedridden） bedridden（寝たきり） 相当または症状誇張の疑いとする5段階で解釈する。
• 臨床的に意味のある変化の目安は約12.8点（MCID）。
• 画像上の狭窄の強さや形態分類とは相関するとは限らず、Schizas分類Schizas classificationSchizas分類（Schizas classification）Schizas classification（Schizas分類）の原著でも級・硬膜嚢thecal sac 硬膜嚢（thecal sac）thecal sac（硬膜嚢） 断面積のいずれとも関係が見いだせなかった⁵。
• 著作権保護された質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） のため全文転載はできず、公式official 公式（official）official（公式） 版・公式official 公式（official）official（公式） 翻訳を使う。英語版だけで4種、翻訳は9種以上あり、版によって採点方法の記載が不十分なものもある。