Disease Atlas · 感染症 · 疾患

ライム病

Lyme disease

別名: Borreliosisボレリア症
臓器系: 感染症
科目: DermatologyMedical MicrobiologyInternal Medicine
トピック: 皮膚科 1-22：ライム病（ボレリア症）微生物学 2/30：ボレリア属内科学 S-54：ライム病
鑑別疾患: ベル麻痺（末梢性顔面神経麻痺）細菌性髄膜炎頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
治療薬: ドキシサイクリンアモキシシリンセフトリアキソンセフロキシム（-アキセチル）
原因微生物: Borrelia burgdorferi Borrelia afzelii Borrelia garinii
症状: 顔面神経麻痺発熱頭痛倦怠感筋痛紅斑動悸失神呼吸困難胸痛

🧠 全体像：ライム病は硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）（Ixodes属）が媒介するBorrelia burgdorferi群のスピロヘータ感染症であり、拡大する遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）（erythema migrans）を早期に認識し、神経・心臓・関節への血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）前に治療するのが核心である。典型的な遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は臨床診断してよく、血清検査を待って治療を遅らせてはならない。

病原体と感染経路

北米では主に*Borrelia burgdorferi、欧州ではB. afzelii、B. garinii*を含む複数種が原因となる。硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）（成虫は野生シカ、幼虫は野生げっ歯類を宿主とする）に長時間刺咬されるほど感染リスクが高い。感染マダニの吸血部位から菌が皮膚内を遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大し、その後血行性に神経系、心臓、関節、別の皮膚部位へ播種する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard-shelled tick'>硬マダニ</span>(Ixodes属)の吸血"] --> B["皮膚内でBorreliaが増殖"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early localized'>早期限局期</span>：拡大する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early disseminated'>早期播種期</span>：多発紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・髄膜炎"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early disseminated'>早期播種期</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV conduction disturbance'>房室伝導障害</span>を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lyme carditis'>ライム心炎</span>"]
  D --> G["晩期：大関節炎・末梢神経障害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acrodermatitis chronica atrophicans'>慢性萎縮性肢端皮膚炎</span>"]

臨床病期

病期	主な所見
早期限局期early localized早期限局期（early localized）early localized（早期限局期）	刺咬後3〜30日ごろ、通常5 cm以上へ徐々に拡大する遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）。発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、頭痛、筋痛を伴いうる
早期播種期early disseminated早期播種期（early disseminated）early disseminated（早期播種期）	多発性遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）（顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺））、髄膜炎、神経根痛radicular pain神経根痛（radicular pain）radicular pain（神経根痛）、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・失神を伴うライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）
晩期	間欠性または持続性の大関節炎（膝など）、末梢神経障害。欧州では慢性萎縮性肢端皮膚炎acrodermatitis chronica atrophicans慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans）acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎）

遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は必ずしも標的状target-shaped (targetoid)標的状（target-shaped (targetoid)）target-shaped (targetoid)（標的状）（ブルズアイ）ではなく、均一な紅斑、中心濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、淡い中央部など多様である。単なる虫刺されinsect bite虫刺され（insect bite）insect bite（虫刺され）と異なり日ごとに拡大する点が重要な鑑別点となる。ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）では房室ブロックが急速に変動しうるため、失神・呼吸困難・胸痛・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）や高度PR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）があれば入院・遠隔心電図監視telemetry遠隔心電図監視（telemetry）telemetry（遠隔心電図監視）を検討する。

診断

flowchart TD
    A["曝露歴と臨床像"] --> B{"典型的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"}
    B -->|"あり"| C["検査を待たず臨床診断"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-tier serologic testing'>二段階血清検査</span>"]
    D --> E["ELISA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immunofluorescence assay (IFA)'>免疫蛍光法</span>などの第一段階"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Western blot'>ウェスタンブロット</span>で確認"]
    F --> G{"臓器病変"}
    G -->|"関節炎"| H["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint fluid'>関節液</span>PCRを補助"]
    G -->|"神経病変"| I["髄液所見と髄液内抗体を統合"]

流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）でのマダニ曝露と典型的遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）があれば臨床診断し、血清検査結果を待たず治療する。感染早期は抗体陰性になりうる。
紅斑が非典型、または神経・心臓・関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状では、第一段階免疫測定と確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）（ウェスタンブロットWestern blotウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット））からなる二段階血清学的検査を用いる。
孤立したIgM陽性は発症30日以後に偽陽性が増え、既感染抗体は治療後も残るため治癒判定には使わない。
髄膜刺激症状meningismus髄膜刺激症状（meningismus）meningismus（髄膜刺激症状）での受診時は髄液所見が鑑別の手がかりになる。神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）の髄膜炎は単核球優位mononuclear predominance単核球優位（mononuclear predominance）mononuclear predominance（単核球優位）で亜急性の経過をとり、多核球polymorphonuclear cells (neutrophils)多核球（polymorphonuclear cells (neutrophils)）polymorphonuclear cells (neutrophils)（多核球）優位・急性発症で進行する細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）とは起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）も治療プロトコルも異なるため混同しない。

治療・予防

病態	標準的方針
単純な遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）	ドキシサイクリン100 mg 1日2回を10日間（小児4.4 mg/kg/日を2回に分割、1回上限100 mg）、またはアモキシシリン500 mg 1日3回もしくはセフロキシムアキセチルcefuroxime axetilセフロキシムアキセチル（cefuroxime axetil）cefuroxime axetil（セフロキシムアキセチル）500 mg 1日2回を14日間。ドキシサイクリンは歯牙着色tooth discoloration歯牙着色（tooth discoloration）tooth discoloration（歯牙着色）を懸念して長らく8歳未満で回避されてきたが、2020年のガイドラインでは14日程度までの短期使用なら年齢を問わず安全というコンセンサスに転換しており、小児でも第一選択として使用できる¹
神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）・ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）	病型と重症度により経口ドキシサイクリンまたは静注セフトリアキソンintravenous (IV) ceftriaxone静注セフトリアキソン（intravenous (IV) ceftriaxone）intravenous (IV) ceftriaxone（静注セフトリアキソン）・セフォタキシムcefotaximeセフォタキシム（cefotaxime）cefotaxime（セフォタキシム）・ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）などを選び、通常14〜21日間治療する¹。高度房室ブロックhigh-degree AV block高度房室ブロック（high-degree AV block）high-degree AV block（高度房室ブロック）や重症中枢神経病変では入院のうえ静注治療とする
ライム関節炎	推奨経口抗菌薬oral antibiotic経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬）を通常28日間¹。反応不十分例は診断を再評価し、静注セフトリアキソンintravenous (IV) ceftriaxone静注セフトリアキソン（intravenous (IV) ceftriaxone）intravenous (IV) ceftriaxone（静注セフトリアキソン）への変更を含め専門医管理とする

⚠️ 治療後に疲労・疼痛が残っても、再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）や治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）を示す客観的objective客観的（objective）objective（客観的）所見なしに長期・反復抗菌薬を続けない¹。神経症状、失神、著しい徐脈は緊急評価が必要である。

Ixodes属マダニ刺咬による曝露後予防は、①マダニがIxodes属と同定できる、②高蔓延地域での曝露である、③付着時間が36時間以上と推定される、の3条件をすべて満たす場合に限り、マダニ除去後72時間以内のドキシサイクリン単回内pronation回内（pronation）pronation（回内）服（成人200 mg、小児4.4 mg/kg、上限200 mg）を検討する¹。3条件を高い確度で満たさない咬傷では予防投与をせず経過観察する。忌避剤、ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）処理衣類、帰宅後の全身マダニチェックと早期除去が基本の予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）である。

まとめ

ライム病はマダニ媒介性tick-borneマダニ媒介性（tick-borne）tick-borne（マダニ媒介性）Borrelia感染症で、皮膚から神経・心臓・関節へ血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）する。
遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は標的状target-shaped (targetoid)標的状（target-shaped (targetoid)）target-shaped (targetoid)（標的状）とは限らず、時間とともに拡大することが診断の鍵であり、典型例は血清検査なしに臨床診断する。
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、髄膜炎、変動する房室ブロック、大関節炎から播種を疑う。
適切な短期抗菌薬（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）にはドキシサイクリン10日間など）が基本で、持続する非特異症状に長期抗菌薬を反復しない。

出典

1.2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease（Infectious Diseases Society of America / American Academy of Neurology / American College of Rheumatology・2020）ドキシサイクリンは8歳未満でも14日程度までの短期使用は安全というコンセンサスに転換、単回曝露後予防はマダニがIxodes属と同定・高蔓延地域・付着36時間以上の3条件を満たす場合に限る、神経ボレリア症は通常14〜21日間、ライム関節炎は経口28日間を初期治療とする、治療後の非特異的症状に再感染・治療失敗の客観的根拠なく追加の抗菌薬を投与しないことを推奨閲覧 2026-08-02