ライム病

🧠 全体像：ライム病はマダニ属 Ixodes ticks マダニ属（Ixodes ticks） Ixodes ticks（マダニ属） が媒介するボレリア Borrelia ボレリア（Borrelia） Borrelia（ボレリア） 感染症である。遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） は臨床診断し、典型例で抗体検査を待たない。未治療では神経・心臓・関節へ播種するため、病期と臓器障害に応じて経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） と静注薬を使い分ける。

病原体・感染経路

北米では主にBorrelia burgdorferi、欧州ではB. afzelii、B. gariniiを含む複数種が原因となる。森林・草地で感染マダニに刺咬され、付着時間が長いほど感染リスクが高い。

病期と臨床像

遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） は均一な紅斑でもよく、必ずしも標的状 bull's-eye 標的状（bull's-eye） bull's-eye（標的状） ではない。典型的な遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑） があれば血清検査を待たずに診断・治療を始める¹。ライム心炎Lyme carditis ライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎） では房室ブロックが急速に変動し得るため、失神、呼吸困難、胸痛、動悸palpitations 動悸（palpitations）palpitations（動悸） や高度PR延長 PR interval prolongation PR延長（PR interval prolongation） PR interval prolongation（PR延長） があれば入院・遠隔心電図監視telemetry 遠隔心電図監視（telemetry）telemetry（遠隔心電図監視） を考える。

診断

flowchart TD
    A["曝露歴と臨床像"] --> B{"典型的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"}
    B -->|"あり"| C["検査を待たず臨床診断"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='two-tier serologic testing'>二段階血清検査</span>"]
    D --> E["標準法または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modified two-tier testing'>修正二段階検査</span>"]
    E --> F{"臓器病変"}
    F -->|"関節炎"| G["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='joint fluid'>関節液</span>PCRを補助"]
    F -->|"神経病変"| H["髄液所見と髄液内抗体を統合"]

💡 2段階血清検査の第2段階は、もうウェスタンブロット Western blot ウェスタンブロット（Western blot） Western blot（ウェスタンブロット） でなくてよい。 1994年以来の標準2段階検査は、感度の高い酵素免疫測定法 enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) 酵素免疫測定法（enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)） enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)（酵素免疫測定法） （EIA）または蛍光抗体法 immunofluorescence 蛍光抗体法（immunofluorescence） immunofluorescence（蛍光抗体法） を第1段階、ウェスタンブロットWestern blot ウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット） を第2段階としてきた。2019年7月29日にFDAが「第2段階をウェスタンブロット Western blot ウェスタンブロット（Western blot） Western blot（ウェスタンブロット） ではなく2つ目のEIAにする」適応で複数の血清検査を承認し、CDCはこれを修正2段階検査modified two-tier testing 修正2段階検査（modified two-tier testing）modified two-tier testing（修正2段階検査） （MTTT）として、標準法と並ぶCDC推奨手順に位置づけた²。旧来の標準2段階検査が否定されたわけではなく、両方が現行の推奨である。

初期は抗体陰性になり得る。孤立したIgM陽性は発症30日以後には偽陽性が増え、既感染抗体は治療後も残るため治癒判定 confirmation of eradication 治癒判定（confirmation of eradication） confirmation of eradication（治癒判定） に使わない。

治療・予防

• 遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） ：ドキシサイクリン、アモキシシリン、セフロキシムアキセチルcefuroxime axetil セフロキシムアキセチル（cefuroxime axetil）cefuroxime axetil（セフロキシムアキセチル） を通常10〜14日
• 髄膜炎・脳神経障害cranial neuropathy 脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害） ：ドキシサイクリンまたはセフトリアキソンを病型に応じて選択し、通常14〜21日間³
• 高度房室ブロックhigh-degree AV block高度房室ブロック（high-degree AV block）high-degree AV block（高度房室ブロック）、重症中枢神経病変：入院しセフトリアキソンなど静注治療
• 関節炎：経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬） 28日間を初期治療とする³。反応不十分時は再評価し、漫然と長期抗菌薬を続けない

💡 ドキシサイクリンの小児制限は緩んだ。 歯牙着色tooth discoloration 歯牙着色（tooth discoloration）tooth discoloration（歯牙着色） を理由に8歳未満を避ける運用が長く続いたが、ライム病で用いる14日程度までの短期投与は年齢を問わず安全というコンセンサスに転換している³。

忌避剤insect repellent忌避剤（insect repellent）insect repellent（忌避剤）、ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） 処理衣類、帰宅後の全身マダニチェックと早期除去が基本である。曝露後の単回ドキシサイクリンは、①マダニがIxodes属と同定できる、②高蔓延地域 highly endemic area 高蔓延地域（highly endemic area） highly endemic area（高蔓延地域） での刺咬である、③付着が36時間以上——の3条件をすべて満たす場合に限り、マダニ除去後72時間以内に投与する³。条件を満たさない刺咬にはルーチンに予防投与しない。

⚠️ 「慢性ライム病」に長期抗菌薬を反復しない。 ライム病に起因するとされた遷延症状 persistent symptoms 遷延症状（persistent symptoms） persistent symptoms（遷延症状） に対し、長期抗菌薬治療は短期治療を上回る健康関連QOL health-related quality of life 健康関連QOL（health-related quality of life） health-related quality of life（健康関連QOL） の改善を示さなかった⁴。ガイドラインも、再感染reinfection 再感染（reinfection）reinfection（再感染） や治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 根拠がないかぎり追加の抗菌薬を投与しないよう勧告している³。

まとめ

• 遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） は形が多様で、典型例は血清検査なしに診断する。
• 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、髄膜炎、変動する房室ブロック、大関節large joint 大関節（large joint）large joint（大関節） 炎から播種を疑う。
• 適切な短期抗菌薬が基本で、持続する非特異症状に長期抗菌薬を反復しない。