Borrelia garinii

🧠 全体像：Borrelia gariniiはB. burgdorferi・B. afzeliiと同じ硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）媒介のLyme病Lyme diseaseLyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病）複合体に属する欧州・アジア優位種で、3菌種の中で神経系への親和性が最も高い。欧州で神経ボレリア症Lyme neuroborreliosis神経ボレリア症（Lyme neuroborreliosis）Lyme neuroborreliosis（神経ボレリア症）と診断される症例の多くはこの菌種が関与しており、遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）よりも先に神経症状で発見されることも珍しくない。

微生物学的な特徴

形態・染色性・培養の困難さは属共通で、詳細はB. burgdorferiのノートを参照。渡り鳥が保菌動物として関与するとされ、欧州からアジア（シベリア・日本を含む）まで分布が広い点もB. burgdorferi（北米・シカ由来）と異なる。

病原性の仕組み

B. gariniiは他の2菌種に比べて中枢・末梢神経系peripheral nervous system (PNS)末梢神経系（peripheral nervous system (PNS)）peripheral nervous system (PNS)（末梢神経系）への組織指向性tissue tropism組織指向性（tissue tropism）tissue tropism（組織指向性）が強く、早期から髄膜・神経根・脳神経に到達しやすい。この神経親和性の機序は完全には解明されていないが、菌体表面蛋白による神経組織細胞への高い接着性が関与すると考えられている。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard-shelled tick'>硬マダニ</span>刺咬"] --> B["第1期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span><br>（欠く例も少なくない）"]
  B --> C["早期から神経系へ移行"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic meningitis'>リンパ球性髄膜炎</span>"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculitis'>神経根炎</span><br>（強い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radicular pain'>神経根痛</span>が特徴）"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cranial neuritis'>脳神経炎</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>、しばしば両側性）"]
  D --> G["Bannwarth症候群<br>（髄膜炎＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculitis'>神経根炎</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cranial neuritis'>脳神経炎</span>の三徴）"]
  E --> G
  F --> G

⭐ Bannwarth症候群はB. gariniiによる神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）の代表像。 リンパ球性髄膜炎lymphocytic meningitisリンパ球性髄膜炎（lymphocytic meningitis）lymphocytic meningitis（リンパ球性髄膜炎）・激しい神経根痛radicular pain神経根痛（radicular pain）radicular pain（神経根痛）（夜間に増悪しやすい）・脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）（特に顔面神経、しばしば両側性）の三徴を呈する。両側性顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）を見たら神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）・サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）・ギラン・バレー症候群Guillain-Barré syndromeギラン・バレー症候群（Guillain-Barré syndrome）Guillain-Barré syndrome（ギラン・バレー症候群）を鑑別に挙げる。

感染経路と疫学

• 伝播経路・マダニ付着時間の考え方はB. burgdorferiと共通
• 欧州・アジアのライム病で神経症状を呈する症例の主要な起因種。北米ではB. burgdorferiが優位なため神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）の菌種構成が地域で異なる

起こす疾患

第1期（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑））・関節炎などの臨床像はB. burgdorferiと重なるが、B. garinii感染では遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）を欠いたまま神経症状で発症する例が多く、ライム病の中でも神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）の割合が高い。

診断・治療

診断・治療の原則はB. burgdorferiのノートと共通するが、神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）を疑う場合は髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）が必須：リンパ球優位の細胞増多lymphocytic pleocytosisリンパ球優位の細胞増多（lymphocytic pleocytosis）lymphocytic pleocytosis（リンパ球優位の細胞増多）と、髄液/血清の抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）比から算出する髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）抗体産生指数（intrathecal antibody index）陽性が診断の裏付けとなる。中枢神経病変にはセフトリアキソン静注を用いる。

まとめ

• B. gariniiは欧州・アジア優位のLyme病Lyme diseaseLyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病）起因種で、B. burgdorferi（関節）・B. afzelii（皮膚）と異なり神経系への親和性が最も高い。
• 代表的な病像はBannwarth症候群（リンパ球性髄膜炎lymphocytic meningitisリンパ球性髄膜炎（lymphocytic meningitis）lymphocytic meningitis（リンパ球性髄膜炎）＋神経根炎radiculitis神経根炎（radiculitis）radiculitis（神経根炎）＋しばしば両側性の顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺））。
• 遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）を欠いたまま神経症状で発症することがあり、両側性顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の鑑別に挙がる。
• 診断は髄液検査CSF analysis髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査）（リンパ球性細胞増多pleocytosis細胞増多（pleocytosis）pleocytosis（細胞増多）＋髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）抗体産生指数）が中心。治療は中枢神経病変に対しセフトリアキソン静注を用いる。