Borrelia burgdorferi

🧠 全体像：Borrelia burgdorferiは北米のライム病の主因菌であり、B. afzelii・B. gariniiとともに硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）媒介性ボレリアBorreliaボレリア（Borrelia）Borrelia（ボレリア）症の「Lyme病Lyme diseaseLyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病）複合体（B. burgdorferi sensu lato）」を構成する。同じライム病でも菌種によって臓器親和性が違うのがこの3菌種を分けて覚える理由で、B. burgdorferiは関節（Lyme関節炎Lyme arthritisLyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎））への親和性が最も高く、これが北米での臨床像を規定している。病期を追って病像が変わる点は梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）と同じ発想で読むとよい。

微生物学的な特徴

梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）（Treponema属）と同じスピロヘータだが、コイル数が少なく菌体が大きい。7〜20本の細胞質内鞭毛periplasmic flagella細胞質内鞭毛（periplasmic flagella）periplasmic flagella（細胞質内鞭毛）（内鞭毛endoflagellum (periplasmic flagellum)内鞭毛（endoflagellum (periplasmic flagellum)）endoflagellum (periplasmic flagellum)（内鞭毛））が両端から伸びて中央で重なり合い、独特の「ねじれ運動」を生む。グラム陰性だが細すぎて通常のグラム染色では観察できないため、Giemsa染色または特異的な蛍光抗体・PCR法が診断の要となる。微好気性microaerophilic微好気性（microaerophilic）microaerophilic（微好気性）で栄養要求性fastidious (nutritional requirement)栄養要求性（fastidious (nutritional requirement)）fastidious (nutritional requirement)（栄養要求性）が複雑なため、人工培地（Barbour-Stoenner-Kelly培地など）での培養は可能だが発育が遅く難しい。

病原性の仕組み

外膜表面蛋白outer surface protein, Osp外膜表面蛋白（outer surface protein, Osp）outer surface protein, Osp（外膜表面蛋白）（OspA・OspC）を発現の場に応じて切り替えることで、マダニ体内（OspA優位）とヒト体内（OspC優位に切り替え、播種を助ける）という異なる環境に適応する。この点は回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）を起こすB. recurrentisの抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）とは仕組みが異なり、免疫からの逃避escape逃避（escape）escape（逃避）というより環境適応のためのスイッチとして働く。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard-shelled tick'>硬マダニ</span>刺咬<br>皮膚に接種"] --> B["第1期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span><br>局所での増殖（3-10日、自然消退）"]
  B --> C["未治療なら血行性に播種"]
  C --> D["第2期：数日〜数週間"]
  D --> D1["心筋炎による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heart block'>心ブロック</span>"]
  D --> D2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span><br>（両側性のことがある）"]
  D --> D3["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculitis'>神経根炎</span>"]
  C --> E["第3期：数か月〜数年後（慢性期）"]
  E --> E1["大関節（膝など）の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lyme arthritis'>Lyme関節炎</span>"]
  E --> E2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuroborreliosis'>神経ボレリア症</span><br>（髄膜炎・脳症）"]
  E --> E3["心筋症・不整脈"]

⭐ Lyme関節炎Lyme arthritisLyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎）はB. burgdorferiで最も目立つ第3期病変。 菌体成分（OspAなど）に対する持続的な免疫応答が滑膜炎synovitis滑膜炎（synovitis）synovitis（滑膜炎）を維持し、抗菌薬治療後も関節炎が残存する「抗菌薬不応性antibiotic-refractory抗菌薬不応性（antibiotic-refractory）antibiotic-refractory（抗菌薬不応性）Lyme関節炎Lyme arthritisLyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎）」を起こすことがある——これは生きた菌の残存ではなく自己免疫的な炎症の遷延と考えられている。

感染経路と疫学

• ベクターは硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）（Ixodes属）。野生シカがマダニ成虫の必須宿主、野生げっ歯類（特にシロアシネズミ）がマダニ幼虫の保菌源となる人獣共通感染症
• マダニ付着後36〜48時間以上の吸血で伝播リスクが上昇するため、早期除去が最大の予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）
• 米国北東部eastern東部（eastern）eastern（東部）・中西部western西部（western）western（西部）で最多のベクター媒介感染症。北米ではB. burgdorferi sensu strictoがほぼ唯一の起因種であるのに対し、欧州ではB. afzelii・B. gariniiも関与し菌種構成が異なる

起こす疾患

すべてライム病という単一の疾患ノートに統合されている。中枢神経系が侵された状態は神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）と呼ばれ、通常すでに播種期〜慢性期にある。

診断

• 血清学が中心。2段階検査が標準：まずELISA（IgM・IgG）でスクリーニングし、陽性・判定保留equivocal判定保留（equivocal）equivocal（判定保留）例をウェスタンブロットWestern blotウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット）で確認する
• 発症早期（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）のみの時期）は抗体がまだ陽転seroconversion陽転（seroconversion）seroconversion（陽転）していないことが多く、血清学的検査は不要——典型的な遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）があれば臨床診断で治療を開始する
• 皮膚病変・関節液joint fluid関節液（joint fluid）joint fluid（関節液）からのPCR、神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）では髄液の抗体産生指数（血清/髄液比）を用いる
• 培養は可能だが発育が遅く、日常診療では用いない

治療と予防

• 予防：忌避剤・防護服の使用、マダニ付着後24時間以内の除去。曝露後予防は、①マダニがIxodes属と同定できる、②高蔓延地域での曝露である、③付着時間が36時間以上と推定される、の3条件をすべて満たす場合に限りドキシサイクリン単回投与を検討する¹
• 抗菌薬治療後も関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感が遷延することがある（「治療後ライム病症候群post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS治療後ライム病症候群（post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS）post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS（治療後ライム病症候群）」）が、これは活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）の再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）ではなく、追加の抗菌薬投与は推奨されない

まとめ

• B. burgdorferiは硬マダニhard-shelled tick硬マダニ（hard-shelled tick）hard-shelled tick（硬マダニ）媒介・シカとげっ歯類を宿主とする人獣共通感染症で、北米ライム病の主因菌である。
• B. afzelii（欧州・皮膚病変中心）・B. garinii（欧州・神経親和性）と同じLyme病Lyme diseaseLyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病）複合体だが、B. burgdorferiは関節への親和性が最も高く、Lyme関節炎Lyme arthritisLyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎）が特徴的。
• 病期は第1期（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑））→第2期（心ブロックheart block心ブロック（heart block）heart block（心ブロック）・顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）などの播種）→第3期（Lyme関節炎Lyme arthritisLyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎）・神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症））と進行する。
• 診断はELISAスクリーニング→ウェスタンブロットWestern blotウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット）確認の2段階血清学が中心。遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）のみの早期例は血清学を待たず臨床診断で治療する。
• 早期はドキシサイクリン等の経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）、後期・中枢神経病変・高度房室ブロックhigh-degree AV block高度房室ブロック（high-degree AV block）high-degree AV block（高度房室ブロック）はセフトリアキソン静注が第一選択。
• 治療後も症状が残る「治療後ライム病症候群post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS治療後ライム病症候群（post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS）post-treatment Lyme disease syndrome, PTLDS（治療後ライム病症候群）」は自己免疫的な炎症の遷延と考えられ、抗菌薬の追加投与は無効。