Borrelia afzelii

🧠 全体像：Borrelia afzeliiはB. burgdorferi・B. gariniiと同じ硬マダニ hard-shelled tick 硬マダニ（hard-shelled tick） hard-shelled tick（硬マダニ） 媒介のLyme病 Lyme disease Lyme病（Lyme disease） Lyme disease（Lyme病） 複合体に属する欧州優位種で、皮膚への親和性が突出して高い点がこの菌を分けて覚える理由である。同じ病原体でも菌種によって行き着く臓器が違う——B. burgdorferiが関節、B. gariniiが神経系へ向かうのに対し、B. afzeliiは皮膚に長期間とどまり、数年がかりで慢性萎縮性肢端皮膚炎acrodermatitis chronica atrophicans 慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans）acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎） （ACA）という特徴的な晩期病変を作る。

微生物学的な特徴

形態・染色性・培養の困難さは属共通で、詳細はB. burgdorferiのノートを参照。B. afzeliiは齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） を主要な保菌動物 reservoir animal 保菌動物（reservoir animal） reservoir animal（保菌動物） とする点でB. burgdorferi（シカ・げっ歯類）と近いが、欧州のIxodes ricinusが主なベクターとなる。

病原性の仕組み

B. afzeliiは他の2菌種に比べて皮膚での持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） 能が強く、播種せずに皮膚局所にとどまりやすい性質を持つ。この性質が、遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） にとどまらず、未治療のまま数か月〜数年かけて皮膚の進行性萎縮へ至る晩期皮膚病変（ACA）につながると考えられている。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard-shelled tick'>硬マダニ</span>刺咬<br>（欧州：Ixodes ricinus）"] --> B["第1期：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='borrelial lymphocytoma'>ボレリアリンパ球腫</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobule'>耳垂</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='areola'>乳輪</span>に多い青紫色結節、欧州で報告）"]
  B --> D["未治療で数か月〜数年かけ<br>皮膚に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acrodermatitis chronica atrophicans'>慢性萎縮性肢端皮膚炎</span>（ACA）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal extremities'>四肢遠位</span>の進行性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin atrophy'>皮膚萎縮</span>"]

⭐ 慢性萎縮性肢端皮膚炎Acrodermatitis chronica atrophicans, ACA 慢性萎縮性肢端皮膚炎（Acrodermatitis chronica atrophicans, ACA）Acrodermatitis chronica atrophicans, ACA（慢性萎縮性肢端皮膚炎） はB. afzeliiに特徴的な晩期皮膚病変。 初期は四肢遠位 distal extremities 四肢遠位（distal extremities） distal extremities（四肢遠位） （手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）・足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）・肘・膝周囲）の紅斑性浮腫として始まり、数年かけて表皮・真皮が薄くなり「タバコ紙cigarette-paper タバコ紙（cigarette-paper）cigarette-paper（タバコ紙） 様」の萎縮性皮膚に至る。長期間の慢性炎症の場となるため、末梢神経炎peripheral neuritis 末梢神経炎（peripheral neuritis）peripheral neuritis（末梢神経炎） を合併することがある。

感染経路と疫学

• 伝播経路・マダニ付着時間の考え方はB. burgdorferiと共通
• 欧州で最も高頻度に分離されるライム病起因種で、特に皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）、ボレリアリンパ球腫borrelial lymphocytomaボレリアリンパ球腫（borrelial lymphocytoma）borrelial lymphocytoma（ボレリアリンパ球腫）、ACA）を呈する症例で優位。日本を含むアジアでも検出される

起こす疾患

第1期（遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑））・第2期（播種期の全身症状）の臨床像はB. burgdorferiと共通し、いずれもライム病に含まれる。B. afzeliiで特に重要なのは晩期皮膚病変で、Lyme関節炎Lyme arthritis Lyme関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（Lyme関節炎） の頻度はB. burgdorferiより低い。

診断・治療

診断（2段階血清学：ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）スクリーニング→ウェスタンブロット Western blot ウェスタンブロット（Western blot） Western blot（ウェスタンブロット） 確認）・早期治療（ドキシサイクリン等）の原則はB. burgdorferiのノートと共通する。ACAでは皮膚生検からの培養・PCRPCR（polymerase chain reaction）が診断の助けになることがあり、治療期間は他の病期より長めの21〜28日間（経口ドキシサイクリン・アモキシシリン・セフロキシムアキセチルcefuroxime axetil セフロキシムアキセチル（cefuroxime axetil）cefuroxime axetil（セフロキシムアキセチル） など）が推奨される（弱い推奨、根拠の質は低い）¹。

まとめ

• B. afzeliiは欧州優位のLyme病 Lyme disease Lyme病（Lyme disease） Lyme disease（Lyme病） 起因種で、B. burgdorferi（関節）・B. garinii（神経系）と異なり皮膚への親和性が突出して高い。
• 晩期病変として慢性萎縮性肢端皮膚炎acrodermatitis chronica atrophicans 慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans）acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎） （ACA）——四肢遠位 distal extremities 四肢遠位（distal extremities） distal extremities（四肢遠位） が数年かけて「タバコtobacco タバコ（tobacco）tobacco（タバコ） 紙様」に萎縮する——を特徴的に起こす。
• ボレリアリンパ球腫borrelial lymphocytoma ボレリアリンパ球腫（borrelial lymphocytoma）borrelial lymphocytoma（ボレリアリンパ球腫） （耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） の青紫色結節）もB. afzeliiとの関連が報告される。
• 診断・早期治療の原則は他のLyme病 Lyme disease Lyme病（Lyme disease） Lyme disease（Lyme病） 起因種と共通し、詳細はB. burgdorferiのノートを参照。