Borrelia recurrentis

🧠 全体像：Borrelia recurrentisはライム病を起こすB. burgdorferi群とは別系統で、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）が媒介する流行性回帰熱epidemic relapsing fever流行性回帰熱（epidemic relapsing fever）epidemic relapsing fever（流行性回帰熱）の起因菌である。病期を追って病像が変わるライム病群と違い、この菌は同じ発熱発作を何度も繰り返す——その正体は抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）により宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）から次々と逃れる仕組みにある。ヒトだけを宿主とし、戦争・難民キャンプ・災害時など過密で不衛生な環境に強く結びつく「社会が生む感染症」という側面も特徴的。

微生物学的な特徴

形態・染色性（Giemsa染色）は属共通で、詳細はB. burgdorferiのノートを参照。B. recurrentisは動物宿主を持たないヒト特異的な菌種で、これはBorrelia属の中でも例外的な性質である。人工培地での培養は成功率が低く、確定診断は直接検鏡に依存する。

病原性の仕組み

コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）は吸血時に菌を注入するのではなく、吸血中に潰されるかヒトが掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）した際に、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の体液（血リンパhemolymph血リンパ（hemolymph）hemolymph（血リンパ））中の菌が皮膚の傷から侵入する——蚊やマダニのような「刺咬による接種」とは伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）が異なる点に注意する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>コロモジラミ</span>の体液（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemolymph'>血リンパ</span>）中の菌が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>・圧潰で皮膚から侵入"] --> B["菌血症・第1回発熱発作<br>（3-7日間、高熱・悪寒・頭痛・筋肉痛）"]
  B --> C["特異的IgMが補体依存性に菌を溶解<br>血中から一時的に消失（無熱期）"]
  C --> D["生き残った菌が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gene rearrangement'>遺伝子再構成</span>により<br>表面蛋白（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='variable major protein, Vmp'>可変主要蛋白</span>）の抗原を作り替え"]
  D --> E["免疫系にとって『新種』として再出現<br>第2回発熱発作"]
  E -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antigenic variation'>抗原変異</span>を繰り返す"| C
  E --> F["回を重ねるごとに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary exposure'>免疫記憶</span>が蓄積し<br>発作は弱く・間隔は短くなる"]

💡 抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）の実体は遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）。 B. recurrentisは染色体外にある複数の発現部位expression site発現部位（expression site）expression site（発現部位）と多数のサイレント遺伝子カセットsilent gene cassetteサイレント遺伝子カセット（silent gene cassette）silent gene cassette（サイレント遺伝子カセット）を持ち、相同組換えhomologous recombination相同組換え（homologous recombination）homologous recombination（相同組換え）により発現する表面蛋白（可変主要蛋白variable major protein, Vmp可変主要蛋白（variable major protein, Vmp）variable major protein, Vmp（可変主要蛋白））の型を切り替える。これにより既存抗体が効かない菌体亜集団が再び増殖でき、発熱発作が数回（典型的には3〜10日間隔で数回）繰り返される。

⚠️ 未治療の流行性回帰熱epidemic relapsing fever流行性回帰熱（epidemic relapsing fever）epidemic relapsing fever（流行性回帰熱）は致死率が高い。 特に妊婦・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）状態・重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）がある集団での死亡率が高く、大流行時の未治療例は古典的に30〜80%と報告されてきたが、文献をプールした解析では未治療例で6%（顕微鏡・PCR確定例confirmed確定例（confirmed）confirmed（確定例）に限ると10.2%）、極端な集団発生を除くと3.1%とされる。肝脾腫、黄疸、DIC様の出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）を合併しうる。

感染経路と疫学

• ベクターはコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）（Pediculus humanus corporis）。動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を持たないヒト-シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）-ヒトの伝播環が成立する
• 過密・不衛生な環境（戦争、難民キャンプ、自然災害後の避難所など）で集団発生する。現在はエチオピアなど東アフリカの一部地域で流行性を維持
• 軟マダニsoft-shelled tick軟マダニ（soft-shelled tick）soft-shelled tick（軟マダニ）が媒介する地方病性回帰熱endemic relapsing fever地方病性回帰熱（endemic relapsing fever）endemic relapsing fever（地方病性回帰熱）（Borrelia hermsiiなど、齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）が保菌動物）とは疫学が異なる別カテゴリーであることに注意——同じ「回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）」という病名でもベクターと社会的social社会的（social）social（社会的）背景が違う

起こす疾患

流行性回帰熱epidemic relapsing fever流行性回帰熱（epidemic relapsing fever）epidemic relapsing fever（流行性回帰熱）：3〜7日間の高熱発作と、それに続く数日間の無熱期を繰り返すが、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介の流行性回帰熱epidemic relapsing fever流行性回帰熱（epidemic relapsing fever）epidemic relapsing fever（流行性回帰熱）では発熱発作は典型的に1〜2回にとどまる（3〜7回の再発を繰り返すのはダニ媒介回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）の方である）。発作を経るごとに症状は軽くなり間隔は不規則になる。頭痛・筋肉痛・関節痛を伴い、重症例では肝脾腫・黄疸・出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）・髄膜炎症状を合併する。

診断

• 発熱期の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）をGiemsa染色またはWright染色Wright stainWright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色）して直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）する——梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）など他のスピロヘータと異なり、菌体が比較的大きく通常の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）で直接視認できる点が診断上の強みである
• 無熱期は血中の菌体密度が下がるため検出感度が落ちる。発熱発作のタイミングでの採血が重要
• 血清学（間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法））・PCRも利用できるが、抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）のため血清診断の解釈は複雑になりうる

治療と予防

• ドキシサイクリンまたはペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）の単回〜短期投与で著効する
• ⚠️ Jarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）：治療開始後数時間以内に高頻度で（回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）ではしばしば梅毒治療時より頻度が高いとされる）起こる。大量に死滅したスピロヘータからサイトカインが急激に放出され、発熱・悪寒・血圧低下をきたす。抗菌薬の副作用や病状悪化と誤認せず、支持療法（解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）・輸液）で対応する
• 予防は衛生環境の改善とシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）駆除（防虫剤処理、衣類の煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）・交換）が中心。ワクチンはない

まとめ

• B. recurrentisはコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が媒介し動物宿主を持たない、ヒト特異的な流行性回帰熱epidemic relapsing fever流行性回帰熱（epidemic relapsing fever）epidemic relapsing fever（流行性回帰熱）の起因菌である。
• 病態の核心は抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）（遺伝子再構成gene rearrangement遺伝子再構成（gene rearrangement）gene rearrangement（遺伝子再構成）による表面蛋白の切り替え）で、これが「発熱→無熱→発熱」を繰り返す機序になる。
• 伝播はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の刺咬ではなく、圧潰・掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）によりシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の体液中の菌が皮膚から侵入する点が蚊・マダニ媒介arbovirusマダニ媒介（arbovirus）arbovirus（マダニ媒介）感染と異なる。
• 過密・不衛生な環境（戦争・難民キャンプ・災害後）に強く結びつき、東アフリカの一部で流行を維持する。
• 診断は発熱期の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）による直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）が有用——菌体が大きく可視化しやすい数少ないスピロヘータである。
• 治療はドキシサイクリン・ペニシリンの短期投与。⚠️ Jarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）が高頻度に起こる。