Brucella abortus

🧠 全体像：Brucella abortusは属内の基本病態——マクロファージに乗って網内系臓器 reticuloendothelial organs 網内系臓器（reticuloendothelial organs） reticuloendothelial organs（網内系臓器） を巡回し波状熱 undulant fever 波状熱（undulant fever） undulant fever（波状熱） を起こす——をBrucella melitensisと共有しつつ、リザーバーがウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） である点で区別される種である。動物では胎盤に親和性が高く流産（アボーション）を起こすことから種小名 specific epithet 種小名（specific epithet） specific epithet（種小名） がつき、家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） 衛生の文脈では「バング病Bang diseaseバング病（Bang disease）Bang disease（バング病）」と呼ばれる。ヒトの臨床像・診断・治療はB. melitensisと共通するため、ここではB. abortusに固有の疫学を中心に扱う。

微生物学的な特徴・病原性の仕組み

グラム陰性・非運動性nonmotile 非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性） の球桿菌で、マクロファージ内でファゴリソソーム融合 phagolysosome fusion ファゴリソソーム融合（phagolysosome fusion） phagolysosome fusion（ファゴリソソーム融合） を阻害して生存する通性細胞内寄生菌 facultative intracellular bacteria 通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria） facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌） という基本性状は属共通——詳しい機序・波状熱undulant fever 波状熱（undulant fever）undulant fever（波状熱） が生まれる理由はBrucella melitensisを参照。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）のバイオテロ病原体 bioterrorism agent バイオテロ病原体（bioterrorism agent） bioterrorism agent（バイオテロ病原体） 分類ではカテゴリーB——「散布が中等度に容易」「中等度の発病率と低い致命率 lethality致命率（lethality） lethality（致命率）」「診断能力とサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） の強化を要する」群——に置かれており、この区分は種ではなくBrucella属単位で与えられている¹。培養操作自体が検査者への感染リスクとなる点も同じである。

感染経路と疫学

• リザーバーはウシ cattleウシ（cattle） cattle（ウシ）。感染したウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） は胎盤に菌が親和性を持つため流産・死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）を起こしやすく（動物側の病名「バング病Bang diseaseバング病（Bang disease）Bang disease（バング病）」の由来）、出産・流産に伴う胎盤・悪露lochia 悪露（lochia）lochia（悪露） への曝露が職業性 occupational 職業性（occupational） occupational（職業性） 感染（獣医・畜産従事者）の主な経路になる
• 未殺菌の牛乳 cow's milk牛乳（cow's milk） cow's milk（牛乳）・乳製品の摂取も感染経路になる
• 米国では家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） ブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） の根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 事業によりウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） のブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） がほぼ排除され、既知の感染家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） 群はグレーターイエローストーン地域（イエローストーン・グランドティトン両国立公園に隣接するアイダホ・ワイオミング・モンタナの一部）の外には残っていない。同地域の野生のエルクとバイソンが病原巣 reservoir 病原巣（reservoir） reservoir（病原巣） として残存しており、ワイオミング州には冬季にエルクへ給餌する州・連邦の給餌場がある²。輸入未殺菌チーズによる散発例 sporadic case 散発例（sporadic case） sporadic case（散発例） も続いている
• ⭐ 「溢れ出し」の向きが逆転した。 もともとウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） からエルク・バイソンへ溢れ出た疾患が、今はエルクからウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） へ繰り返し逆流している。1990〜2002年には同地域の家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） に既知の症例が無かったが、2002年4月〜2012年4月にビーフ牛13群と飼養バイソン4群で発生し、計17件の伝播事例が調査され、いずれも感染源は野生のエルクと判定された。バイソンからウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） への伝播は実験的にも自然界でも示されているが、この地域ではウシcattle ウシ（cattle）cattle（ウシ） とバイソンを空間的・時間的に分離する管理が続いているため報告されていない²
• ヒトに病原性を持つ主要3菌種（B. melitensis・B. suis・B. abortus）の中では臨床経過が比較的軽症とされることが多いが、無治療での慢性化・合併症のリスクは他種と同様に存在する

起こす疾患・診断・治療

臨床像（波状熱undulant fever波状熱（undulant fever）undulant fever（波状熱）・肝脾腫・骨関節病変osteoarticular involvement骨関節病変（osteoarticular involvement）osteoarticular involvement（骨関節病変））、診断（血液培養・血清凝集反応serum agglutination test血清凝集反応（serum agglutination test）serum agglutination test（血清凝集反応））はいずれもBrucella melitensisと共通する。治療も共通で、2剤以上を6週間以上併用して単剤治療を避けるのが原則である。⭐ ただし併用の組み方には差がある——ランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） 30件のメタアナリシス meta-analysis メタアナリシス（meta-analysis） meta-analysis（メタアナリシス） では、ドキシサイクリン＋リファンピシンはドキシサイクリン＋ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）より主に再発の多さによって治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） が有意に多く（相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 2.80）、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）はストレプトマイシン streptomycin ストレプトマイシン（streptomycin） streptomycin（ストレプトマイシン） に劣らず、望ましいのはアミノグリコシドを含む2剤または3剤併用と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） されている³。経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） だけで完結するドキシサイクリン＋リファンピシンが広く使われるのは利便性によるもので、再発の多さと引き換えである。重症・複雑例では3剤併用を用いる。

予防は乳製品の低温殺菌 pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation） pasteurisation（低温殺菌） と、家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） 側のワクチン接種・淘汰culling 淘汰（culling）culling（淘汰） による感染源対策が中心。⚠️ 家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） 用の弱毒生ワクチン attenuated live viral vaccines 弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines） attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン） RB51株は流産を減らす効果はあるが感染そのものは防がないため、接種済みの群でも感染が成立しうる²。診断の実務・治療レジメンの使い分けの詳細はブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）のノートを参照。

まとめ

• B. abortusはウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） を主なリザーバーとするブルセラ属菌で、動物では胎盤親和性から流産を起こす（バング病Bang diseaseバング病（Bang disease）Bang disease（バング病））。
• ヒトへの感染経路は出産・流産に伴う胎盤への職業性曝露 occupational exposure職業性曝露（occupational exposure） occupational exposure（職業性曝露）、または未殺菌乳製品 unpasteurized dairy products 未殺菌乳製品（unpasteurized dairy products） unpasteurized dairy products（未殺菌乳製品） の摂取。
• 病態生理・診断・治療はB. melitensisと共通——マクロファージ内寄生による網内系臓器 reticuloendothelial organs 網内系臓器（reticuloendothelial organs） reticuloendothelial organs（網内系臓器） への播種、波状熱undulant fever波状熱（undulant fever）undulant fever（波状熱）、2剤以上を6週間以上の併用治療。メタアナリシスmeta-analysis メタアナリシス（meta-analysis）meta-analysis（メタアナリシス） ではアミノグリコシドを含む併用が望ましいとされ、ドキシサイクリン＋リファンピシンは再発が多い。
• 米国では家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） の根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 事業でウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） のブルセラ症 Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis） Brucellosis（ブルセラ症） がほぼ排除されたが、グレーターイエローストーン地域の野生のエルク・バイソンが病原巣 reservoir 病原巣（reservoir） reservoir（病原巣） として残り、エルクからウシ cattle ウシ（cattle） cattle（ウシ） への逆流が2002〜2012年に17件確認されている。