バベシア症

🧠 全体像：バベシア症 babesiosis バベシア症（babesiosis） babesiosis（バベシア症） は、マダニ（Ixodes scapularis）が媒介する赤血球内寄生原虫Babesia（米国では主にBabesia microti）による感染症で、マラリアに酷似した溶血性貧血＋発熱を来す¹。⭐ 臨床的な急所は「無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症） では劇症化しうる」ことで、CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は重症化・再発の危険因子の筆頭に無脾症 asplenia無脾症（asplenia） asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症） を挙げている²。血液塗抹blood smear 血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹） でメロゾイト merozoite メロゾイト（merozoite） merozoite（メロゾイト） が4個一組で並ぶ「マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字）」様の四分体は本症に特徴的な所見である¹。もう一つの要点は、媒介マダニがライム病と共通するため、共同感染に遭遇しうることである。

病態

Babesia microtiのスポロゾイト sporozoites スポロゾイト（sporozoites） sporozoites（スポロゾイト） はマダニの吸血時に注入され、赤血球表面のグリコサミノグリカン glycosaminoglycan (GAG)グリコサミノグリカン（glycosaminoglycan (GAG)） glycosaminoglycan (GAG)（グリコサミノグリカン）・シアロ糖蛋白を介して赤血球へ結合する。赤血球内で栄養体 trophozoite 栄養体（trophozoite） trophozoite（栄養体） （トロホゾイト）に成熟し、出芽によって4個のメロゾイト merozoiteメロゾイト（merozoite） merozoite（メロゾイト）を産生する¹。

flowchart TD
    A["Ixodes属マダニの刺咬"] --> B["Babesia<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sporozoites'>スポロゾイト</span>が赤血球に結合・侵入"]
    B --> C["赤血球内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trophozoite'>栄養体</span>へ成熟"]
    C --> D["出芽により4個の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='merozoite'>メロゾイト</span>を産生<br>（四分体＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Maltese cross'>マルタ十字</span>様所見）"]
    D --> E["赤血球の破壊・溶血性貧血"]
    D --> F["赤血球の凝集・膜硬化"]
    F --> G["重症例：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute respiratory distress syndrome, ARDS'>急性呼吸窮迫症候群</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncardiogenic pulmonary edema'>非心原性肺水腫</span>"]

💡 四分体（テトラッド）の形が病名を覚える鍵になる。 メロゾイトmerozoite メロゾイト（merozoite）merozoite（メロゾイト） が4個一組で放射状に並ぶ像は「マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字）」と呼ばれ、バベシア症babesiosis バベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症） に特徴的な所見とされる¹。感染が進むと赤血球の凝集と膜の硬化が増し、重症例では急性呼吸窮迫症候群 acute respiratory distress syndrome, ARDS 急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS） acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群） や非心原性肺水腫 noncardiogenic pulmonary edema 非心原性肺水腫（noncardiogenic pulmonary edema） noncardiogenic pulmonary edema（非心原性肺水腫） につながりうる¹。

疫学と危険因子

⭐ 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症） は、原因菌種によらず重症バベシア症 babesiosis バベシア症（babesiosis） babesiosis（バベシア症） の高リスク群である¹。CDCが挙げる重症化・再発の危険因子は、無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） または脾機能低下症 hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism） hyposplenism（脾機能低下症） を筆頭に、高齢、HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染、悪性腫瘍（特にB細胞リンパ腫）、免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） （特にリツキシマブ）、その他の免疫機能 immune function 免疫機能（immune function） immune function（免疫機能） 低下、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、輸血・経胎盤感染transplacental infection経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染）・マダニ刺咬による新生児感染 congenital infections 新生児感染（congenital infections） congenital infections（新生児感染） に及ぶ²。無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）では脾によるろ過機能そのものが失われているため、赤血球内に隠れて増殖する本原虫を排除できないことが劇症化の背景にある。

⚠️ 感染経路はマダニ刺咬だけではない。 輸血、臓器移植、経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） でも伝播しうる¹。

臨床像

多くは無症候性か軽症だが、症候性の場合は溶血性貧血＋インフルエンザ様の非特異的症状（発熱・悪寒・筋痛・脱力・倦怠感）を呈し、脾腫・肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・黄疸を伴うことがある²。

診断

⭐ 確定診断の柱は末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） の鏡検である。 Wright染色Wright stain Wright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色） またはGiemsa染色 Giemsa stain Giemsa染色（Giemsa stain） Giemsa stain（Giemsa染色） した末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） で、赤血球内に中心透亮を伴う輪状体 ring form輪状体（ring form） ring form（輪状体）が典型的に見られ、CDCは検査室での非自動（用手法）による鏡検を推奨している¹²。

⭐ メロゾイトmerozoite メロゾイト（merozoite）merozoite（メロゾイト） が4個一組で放射状に並ぶ「マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字）」様の四分体は、本症に特徴的とされる所見である¹。マラリアの輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） との鑑別点になりうるが、いずれも見た目が似ているため、渡航歴・曝露歴（マダニ流行地か熱帯マラリア流行地か）を必ず併せて評価する。

低寄生率でリアルタイムPCR real-time PCR リアルタイムPCR（real-time PCR） real-time PCR（リアルタイムPCR） は血液塗抹 blood smear 血液塗抹（blood smear） blood smear（血液塗抹） の鏡検より高感度にBabesia microti感染を検出できる¹。

鑑別診断

⭐ マラリアとは、赤血球内輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） という顕微鏡像が酷似する点が最大の落とし穴である。 マラリア原虫Plasmodium マラリア原虫（Plasmodium）Plasmodium（マラリア原虫） は色素（ヘモゾイン）を産生しうるがBabesiaは産生しない、Babesiaでは4分体（マルタ十字Maltese cross マルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字） 様）を認めうる、といった形態的な手がかりに加え、渡航歴・居住歴・曝露歴（マダニ流行地かマラリア流行地か）が鑑別の出発点になる。

⚠️ 媒介マダニがライム病と共通するため、共同感染を疑う。 他のマダニ媒介 arbovirus マダニ媒介（arbovirus） arbovirus（マダニ媒介） 病原体、特にBorrelia burgdorferi（ライム病）やAnaplasma phagocytophilumとの共同感染は症例の約20%に生じ、臨床像を複雑化させてより遷延性・重症の経過につながりうるため、共同感染が疑われる病原体それぞれの治療を要する¹。単一の熱性疾患として片づけず、マダニ刺咬歴があれば複数病原体の可能性を残す。

治療

⭐ 第一選択は経口アトバコン atovaquone アトバコン（atovaquone） atovaquone（アトバコン） ＋経口アジスロマイシンの7〜10日間併用である²¹。

• 重症例：高用量アジスロマイシン（経口または静注）にクリンダマイシンを併用し、症状が消失するまで継続する¹。キニーネquinineキニーネ（quinine）quinine（キニーネ）とクリンダマイシンの併用も用いられる。
• 寄生率10%以上かつ高度な溶血性貧血を呈する患者には、部分的または完全な赤血球交換輸血 exchange transfusion 交換輸血（exchange transfusion） exchange transfusion（交換輸血） が適応となる¹。
• 共同感染が確認・強く疑われる場合は、ライム病・アナプラズマ症anaplasmosis アナプラズマ症（anaplasmosis）anaplasmosis（アナプラズマ症） それぞれに応じた抗菌薬治療を追加する¹。

まとめ

• バベシア症babesiosis バベシア症（babesiosis）babesiosis（バベシア症） はIxodes属マダニが媒介する赤血球内寄生原虫（主にBabesia microti）による感染症で、マラリア様の溶血性貧血＋発熱を呈する。
• 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症） は原因菌種によらず重症化・再発の主要な危険因子であり、輸血・経胎盤感染transplacental infection 経胎盤感染（transplacental infection）transplacental infection（経胎盤感染） でも伝播しうる。
• 診断の柱は末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） （Wright/Giemsa染色Giemsa stainGiemsa染色（Giemsa stain）Giemsa stain（Giemsa染色））の鏡検で、中心透亮を伴う輪状体 ring form 輪状体（ring form） ring form（輪状体） と、メロゾイトmerozoite メロゾイト（merozoite）merozoite（メロゾイト） が4個一組で並ぶ「マルタ十字Maltese crossマルタ十字（Maltese cross）Maltese cross（マルタ十字）」様の四分体が特徴的である。低寄生率にはリアルタイムPCR real-time PCR リアルタイムPCR（real-time PCR） real-time PCR（リアルタイムPCR） がより高感度である。
• マラリアとは顕微鏡像が酷似するため曝露歴（マダニ流行地かマラリア流行地か）で鑑別し、ライム病とは媒介マダニが共通するため共同感染（約20%）を常に念頭に置く。
• 治療は経口アトバコン atovaquone アトバコン（atovaquone） atovaquone（アトバコン） ＋アジスロマイシン7〜10日間が第一選択。重症例・高寄生率例では高用量アジスロマイシン＋クリンダマイシンや赤血球交換輸血 exchange transfusion 交換輸血（exchange transfusion） exchange transfusion（交換輸血） を要する。