Drug Atlas · C16 Antibiotics / 抗菌薬 · 必修

クリンダマイシン

clindamycin

分類: Antibiotics / 抗菌薬
商品名（日本）: ダラシン
商品名（EU）: Dalacin C
科目: Pharmacology
トピック: C16: Clindamycin. Streptogramins. Oxazolidinones. Fusidans
標的微生物: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes / GAS Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Toxoplasma gondii Propionibacterium
副作用: 下痢皮疹
自然耐性の微生物: Pasteurella multocida
対象疾患: D-乳酸アシドーシス Fournier壊疽 Lemierre症候群クループ・急性喉頭蓋炎・細菌性気管炎トキソプラズマ症ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群ベゾルド膿瘍咽後膿瘍化膿性リンパ節炎化膿性汗腺炎化膿性関節炎（敗血症性関節炎）壊死性軟部組織感染症急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍骨髄炎細菌性皮膚感染症（伝染性膿痂疹・毛包炎・せつ・よう）細菌性腟症産褥敗血症・産褥感染尋常性痤瘡早産陣痛・早産唾液腺炎・唾石症丹毒・蜂窩織炎頭部解離性蜂窩織炎毒素性ショック症候群肺膿瘍毛包炎性脱毛症良性乳房疾患猩紅熱頸部膿瘍
原因となる疾患: クロストリディオイデス・ディフィシル感染症多形紅斑

🧠 全体像：クリンダマイシンはリンコサミド系Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide）Lincosamide（リンコサミド系）で、50Sリボソーム50S ribosome50Sリボソーム（50S ribosome）50S ribosome（50Sリボソーム）に結合して蛋白合成を止める点はマクロライドと似ているが、実際の使いどころは全く別方向を向く。強みは横隔膜より上の嫌気性菌感染（歯性・誤嚥性）と、蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）という機序ゆえに菌の増殖状態にかかわらず外毒素の産生そのものを止められるという一点——壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）や毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）でβラクタム系に追加される理由はここにある。もう一つ避けて通れないのが古典的に最も強く関連づけられるC. difficile腸炎リスクで、処方のたびにこの天秤にかける必要がある。

薬効群の中での位置づけ

系統	代表薬	機序	得意技
リンコサミド系Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide）Lincosamide（リンコサミド系）	クリンダマイシン	50S阻害（伸長段階）	嫌気性菌・皮膚軟部組織・毒素産生抑制。MRSA/VREは主眼でない
オキサゾリジノン系oxazolidinonesオキサゾリジノン系（oxazolidinones）oxazolidinones（オキサゾリジノン系）	リネゾリド・テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド）	50Sで開始複合体initiation complex開始複合体（initiation complex）initiation complex（開始複合体）形成を阻害	MRSA・VRE、肺炎を含む全身感染
ストレプトグラミン系streptograminsストレプトグラミン系（streptogramins）streptogramins（ストレプトグラミン系）	キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン）	50Sを2か所から阻害	VRE faecium限定

⭐ クリンダマイシンだけが「毒素を止める」ために使われる。 リネゾリドやバンコマイシンが「菌を殺す・増やさない」ことを目的にするのに対し、クリンダマイシンは重症軟部組織感染でβラクタム系（殺菌役）に追加して毒素産生を止める役として使われる——同じ抗菌薬でも役割がまったく違う組み合わせ処方の好例。

機序

flowchart TD
    A["クリンダマイシンが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='50S ribosome'>50Sリボソーム</span>サブユニット<br>（23S rRNA、マクロライド/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chloramphenicol'>クロラムフェニコール</span>と<br>重複する結合部位）に結合"] --> B["A部位での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aminoacyl-tRNA'>アミノアシルtRNA</span>結合と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peptidyl transfer'>ペプチド転移</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='translocation'>トランスロケーション</span>を阻害"]
    B --> C["ペプチド鎖の伸長が止まる（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacteriostatic'>静菌的</span>）"]
    C --> D["外毒素（TSST-1・ストレプトリジンなど）の<br>産生そのものが止まる"]
    D --> E["βラクタム系（細胞壁阻害・殺菌）に追加すると<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic shock syndrome (TSS)'>毒素性ショック症候群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='necrotizing soft tissue infection'>壊死性軟部組織感染</span>の<br>重症度を軽減できる"]
    F["erm遺伝子による23S rRNAメチル化"] -.->|"マクロライド・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lincosamide'>リンコサミド</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='streptogramin'>ストレプトグラミン</span>B全てに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cross resistance'>交差耐性</span>（MLSb型）"| G["D-test陽性（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inducible resistance'>誘導性耐性</span>）なら<br>クリンダマイシン単独投与を避ける"]

💡 βラクタム系は「増殖中の菌」しか殺せず、毒素産生には無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）。 一方クリンダマイシンは蛋白合成そのものを止めるため、菌が増えているかどうかに関係なく毒素の産生を抑えられる。壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）・毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）で「殺菌役のβラクタム＋毒素抑制役のクリンダマイシン」という併用が定石になるのはこの機序の違いゆえ。

⭐ D-test（誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）クリンダマイシン耐性の検出）は高頻度ポイント。 エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）耐性・クリンダマイシン感受性と判定された黄色ブドウ球菌/連鎖球菌streptococcal連鎖球菌（streptococcal）streptococcal（連鎖球菌）でも、erm遺伝子を保有していれば投与中に耐性が誘導されうる。エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）ディスクとクリンダマイシンディスクを近接して置く二剤ディスク試験double-disk diffusion test二剤ディスク試験（double-disk diffusion test）double-disk diffusion test（二剤ディスク試験）で「D字型」の発育阻止帯zone of inhibition発育阻止帯（zone of inhibition）zone of inhibition（発育阻止帯）が出れば陽性——この場合クリンダマイシン単独投与は避ける。

薬物動態

項目	値・特徴
経口バイオアベイラビリティoral bioavailability経口バイオアベイラビリティ（oral bioavailability）oral bioavailability（経口バイオアベイラビリティ）	約90%と良好
食事の影響	ほとんど受けない
分布	骨・膿瘍腔abscess cavity膿瘍腔（abscess cavity）abscess cavity（膿瘍腔）への移行が良好（骨髄炎に使われる理由）。髄液移行CSF penetration髄液移行（CSF penetration）CSF penetration（髄液移行）は不良（髄膜炎には無効）
代謝	肝臓CYP3A4肝臓（CYP3A4）CYP3A4（肝臓）で代謝、活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）あり
排泄	胆汁・腎の両方
半減期	約2〜3時間

適応

領域	使いどころ
皮膚軟部組織	市中MRSA皮膚感染、丹毒erysipelas丹毒（erysipelas）erysipelas（丹毒）・蜂窩織炎（βラクタムアレルギー時の代替）、壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）（βラクタムに追加し毒素産生抑制）
耳鼻咽喉ENT (ear, nose, and throat)耳鼻咽喉（ENT (ear, nose, and throat)）ENT (ear, nose, and throat)（耳鼻咽喉）・口腔	急性扁桃炎acute tonsillitis急性扁桃炎（acute tonsillitis）acute tonsillitis（急性扁桃炎）・扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）（嫌気性菌＋GAS）、唾液腺炎sialadenitis唾液腺炎（sialadenitis）sialadenitis（唾液腺炎）・唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）、猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）（ペニシリンアレルギー時の代替）、口腔内嫌気性菌が関与する誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）
産婦人科obstetrics and gynecology産婦人科（obstetrics and gynecology）obstetrics and gynecology（産婦人科）	細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）、早産陣痛preterm labor早産陣痛（preterm labor）preterm labor（早産陣痛）・早産管理、産褥敗血症puerperal sepsis産褥敗血症（puerperal sepsis）puerperal sepsis（産褥敗血症）・産褥感染puerperal infection産褥感染（puerperal infection）puerperal infection（産褥感染）、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）を含む良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）
骨・関節	骨髄炎（骨移行が良好で経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）への切り替えもしやすい）
皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）	尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）（外用、Propionibacteriumを標的）
寄生虫症	トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）（ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）と併用、スルホンアミドアレルギーsulfonamide allergyスルホンアミドアレルギー（sulfonamide allergy）sulfonamide allergy（スルホンアミドアレルギー）時の代替）
毒素関連	ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群staphylococcal scalded skin syndromeブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）staphylococcal scalded skin syndrome（ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群）・毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）での毒素産生抑制目的の併用

用法・用量

経口150〜450 mg 6〜8時間ごと、IV 600〜900 mg 8時間ごと（重症・壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）ではより高用量）。外用ゲル・ローションは尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）に使用する。実際の用量は適応、重症度、年齢、体重、肝腎機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

禁忌：クリンダマイシン・リンコマイシンへの過敏症
⚠️ クロストリディオイデス・ディフィシル感染症Clostridioides difficile infectionクロストリディオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection）Clostridioides difficile infection（クロストリディオイデス・ディフィシル感染症）：抗菌薬の中でも古典的に最も強く関連づけられる薬剤の一つ。正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）を広く一掃するため、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）の中でも特にリスクが高いとされる
⚠️ D-test陽性（誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）クリンダマイシン耐性）の黄色ブドウ球菌・連鎖球菌streptococcal連鎖球菌（streptococcal）streptococcal（連鎖球菌）には使用を避ける
髄液移行CSF penetration髄液移行（CSF penetration）CSF penetration（髄液移行）が不良なため髄膜炎には無効

副作用

頻度	内容
高頻度	下痢、悪心
注意	皮疹、肝酵素上昇elevated liver enzymes肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇）
重篤・まれ	クロストリディオイデス・ディフィシル感染症Clostridioides difficile infectionクロストリディオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection）Clostridioides difficile infection（クロストリディオイデス・ディフィシル感染症）、アナフィラキシー、多形紅斑erythema multiforme, EM多形紅斑（erythema multiforme, EM）erythema multiforme, EM（多形紅斑）

まとめ

リンコサミド系Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide）Lincosamide（リンコサミド系）。50Sに結合し蛋白合成の伸長段階を阻害する静菌的bacteriostatic静菌的（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌的）抗菌薬（高濃度・感受性菌では殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的））。
強みは横隔膜より上の嫌気性菌感染（歯性・誤嚥性）と外毒素産生exotoxin production外毒素産生（exotoxin production）exotoxin production（外毒素産生）の抑制——壊死性軟部組織感染necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染）や毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）でβラクタム系に追加される。
erm遺伝子によるMLSb型交差耐性cross resistance交差耐性（cross resistance）cross resistance（交差耐性）があり、D-test陽性（誘導性耐性inducible resistance誘導性耐性（inducible resistance）inducible resistance（誘導性耐性））では単独投与を避ける。
骨・膿瘍腔abscess cavity膿瘍腔（abscess cavity）abscess cavity（膿瘍腔）への移行が良好で骨髄炎に使えるが、髄液移行CSF penetration髄液移行（CSF penetration）CSF penetration（髄液移行）は不良で髄膜炎には無効。
古典的にC. difficile腸炎と最も強く関連づけられる抗菌薬——処方のたびに天秤にかける必要がある。
市中MRSA皮膚感染、トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）（ピリメタミンpyrimethamineピリメタミン（pyrimethamine）pyrimethamine（ピリメタミン）併用）、尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡）（外用）など適応は幅広い。