毛包炎性脱毛症

🧠 全体像：毛包炎性脱毛症 folliculitis decalvans 毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans） folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症） は、毛包を中心とした好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） の慢性・再発性の化膿性炎症 suppurative inflammation 化膿性炎症（suppurative inflammation） suppurative inflammation（化膿性炎症） が瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） へ進む脱毛である。1つの毛包開口部 follicular ostium 毛包開口部（follicular ostium） follicular ostium（毛包開口部） から複数本の毛が房状に生える「束状発tufted hair束状発（tufted hair）tufted hair（束状発）」が最大の手掛かりで、膿疱・痂皮を伴う活動性の炎症を繰り返しながら毛包を破壊していく。黄色ブドウ球菌の関与が想定されているが単剤の抗菌薬だけでは制御しきれないことが多く、リファンピシンとクリンダマイシンの併用など複数の治療を組み合わせて炎症を鎮めることが治療の主眼になるが、いずれのレジメンでも治療終了後の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） が報告されており油断できない。

病態

毛包炎性脱毛症folliculitis decalvans 毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans）folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症） は毛包漏斗部 follicular infundibulum 毛包漏斗部（follicular infundibulum） follicular infundibulum（毛包漏斗部） を中心とした慢性の好中球性炎症 neutrophilic inflammation 好中球性炎症（neutrophilic inflammation） neutrophilic inflammation（好中球性炎症） で、黄色ブドウ球菌の定着・感染が関与すると考えられている。炎症が反復するうちに隣接する毛包どうしが癒合し、1つの開口部から複数本の毛が房状に生える束状発 tufted hair 束状発（tufted hair） tufted hair（束状発） を形成する。炎症が持続すると毛包上皮が破壊され瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） し、その部位は再生しない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular infundibulum'>毛包漏斗部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophilic inflammation'>好中球性炎症</span><br>（黄色ブドウ球菌の関与）"] --> B["膿疱形成・痂皮"]
    B --> C["炎症の反復・慢性化"]
    C --> D["隣接毛包の癒合"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tufted hair'>束状発</span>（1つの開口部から複数の毛）"]
    C --> F["毛包上皮の破壊と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
    F --> G["炎症を繰り返すたびに脱毛域が広がる"]

臨床像

• 頭頂部vertex (parietal region)頭頂部（vertex (parietal region)）vertex (parietal region)（頭頂部）・後頭部を中心に、圧痛を伴う毛包性膿疱 follicular pustule毛包性膿疱（follicular pustule） follicular pustule（毛包性膿疱）、黄色〜血性の痂皮、束状発tufted hair 束状発（tufted hair）tufted hair（束状発） がみられる。
• 慢性・再発性の経過をとり、活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） と比較的落ち着いた時期を繰り返しながら脱毛域が拡大していく。
• 多施設82例の検討では、平均年齢35歳（男性52例・女性30例）で、重症例は17例（21%）を占め、膿疱の存在が重症化と有意に関連する独立因子だった¹。

⭐ 束状発tufted hair 束状発（tufted hair）tufted hair（束状発） は毛包炎性脱毛症 folliculitis decalvans 毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans） folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症） を強く示唆する所見だが、他の瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） でも二次的にみられることがあるため、膿疱・痂皮といった活動性炎症所見と併せて評価する。

診断

臨床像（束状発tufted hair束状発（tufted hair）tufted hair（束状発）、膿疱、痂皮を伴う瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛））とダーモスコピー dermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy） dermoscopy（ダーモスコピー） 所見でおおむね診断できる。活動性の辺縁から培養を行い黄色ブドウ球菌の関与を確認し、診断に迷う場合は生検で毛包周囲 perifollicular 毛包周囲（perifollicular） perifollicular（毛包周囲） の好中球浸潤 neutrophil infiltration 好中球浸潤（neutrophil infiltration） neutrophil infiltration（好中球浸潤） と瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） を確認する。

治療

確立した単一の標準治療はなく、抗菌薬を中心に複数のレジメンが用いられる。

⭐ 60例の長期追跡（最短5年）では、発症年齢が若いほど重症型と有意に関連していた（P=.01）が、治療反応を予測する有意な因子は見つからなかった²。若年発症例では特に、早期からの積極的な治療介入と長期のフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） を計画する。

⚠️ いずれのレジメンでも治療終了後の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） が報告されており、症状が落ち着いても瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） が完成する前に長期的な経過観察を継続する。

鑑別

まとめ

• 毛包炎性脱毛症folliculitis decalvans 毛包炎性脱毛症（folliculitis decalvans）folliculitis decalvans（毛包炎性脱毛症） は好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） の慢性炎症が毛包を破壊する瘢痕性脱毛 scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛） で、束状発tufted hair束状発（tufted hair）tufted hair（束状発）・膿疱・痂皮が診断の手掛かりになる。
• 黄色ブドウ球菌の関与が想定されるが、単剤の抗菌薬だけでは制御しきれないことが多い。
• テトラサイクリン系単剤、リファンピシン＋クリンダマイシン併用、局所ステロイド注射intralesional corticosteroid injection 局所ステロイド注射（intralesional corticosteroid injection）intralesional corticosteroid injection（局所ステロイド注射） を組み合わせて炎症を鎮める。
• 発症年齢が若いほど重症型と関連するとの報告があり、治療終了後の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） にも注意して長期フォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） する。
• 頭部解離性蜂窩織炎dissecting cellulitis of the scalp頭部解離性蜂窩織炎（dissecting cellulitis of the scalp）dissecting cellulitis of the scalp（頭部解離性蜂窩織炎）・中心遠心性瘢痕性脱毛症central centrifugal cicatricial alopecia 中心遠心性瘢痕性脱毛症（central centrifugal cicatricial alopecia）central centrifugal cicatricial alopecia（中心遠心性瘢痕性脱毛症） との鑑別を行い、活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） のうちに炎症を制御して束状発 tufted hair 束状発（tufted hair） tufted hair（束状発） の進行を止める。